妊娠期代謝紊亂綜合征患者妊娠結(jié)局的研究

許 敏* 秦洪亮

（大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

妊娠期代謝紊亂綜合征患者妊娠結(jié)局的研究

許 敏* 秦洪亮

（大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的 探討妊娠期代謝紊亂綜合征（GMS）患者是否存在不良妊娠結(jié)局情況。方法 采取回顧性調(diào)查研究方法，針對2013年7月至10月在大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦，篩選出符合妊娠期代謝紊亂綜合征的孕產(chǎn)婦53例作為研究組（GMS組），其余孕產(chǎn)婦584例為對照組，調(diào)查研究組與對照組的妊娠結(jié)局情況，包括妊娠期高血壓疾病子癇前期的發(fā)生情況，妊娠期糖尿病的發(fā)生率，妊娠期羊水過少、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)前出血的發(fā)生率，產(chǎn)時手術(shù)產(chǎn)率，子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的發(fā)生率，以及巨大兒、胎兒生長受限、新生兒窒息、肺炎甚至死胎等胎兒新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果 妊娠期代謝紊亂綜合征對妊娠的影響是可以增加早產(chǎn)、羊水過少、羊水過多的發(fā)生，可以增加胚胎發(fā)育異常、胎死宮內(nèi)的發(fā)生概率，產(chǎn)時的影響是增加手術(shù)產(chǎn)率，增加胎盤早剝以及宮縮乏力產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對于新生兒的影響是增加巨大兒出生率，可導致胎兒生長受限而分娩低出生體質(zhì)量兒。孕期體質(zhì)量過度增長、異常高血脂與妊娠期代謝紊亂綜合征關(guān)系密切，與不良妊娠結(jié)局存在因果關(guān)系。結(jié)論 妊娠期代謝紊亂綜合征是一種對孕母及胎兒均有嚴重不良影響的疾病，加強孕期監(jiān)護及保健，控制體質(zhì)量、合理營養(yǎng)、及早發(fā)現(xiàn)、治療GMS對于減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥，避免不良妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

妊娠期代謝紊亂綜合征；妊娠結(jié)局

妊娠期在胎盤產(chǎn)生的激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化以適應胎兒生長發(fā)育的需要并為分娩做準備，包括血脂升高、脂肪堆積、胰島素抵抗、血液高凝狀態(tài)、炎性應答增加等。有些孕婦妊娠期間會發(fā)生過度的代謝應激反應，而且，隨著近年來生活水平提高、醫(yī)療診療技術(shù)提高，這種過度代謝應激反應的發(fā)生率有明顯升高趨勢，一些學者將其稱為妊娠期代謝紊亂綜合征（GMS）。

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

目前妊娠期代謝紊亂綜合征的診斷尚無統(tǒng)一標準，大多參考內(nèi)科代謝綜合征的診斷標準，但由于代謝綜合征患者發(fā)病年齡普遍較高，而孕產(chǎn)婦均為年輕育齡婦女，因此二者的診斷標準明顯不同，牛建民等[1]通過研究子癇前期患者及妊娠期糖尿病患者的代謝情況后提出妊娠期代謝紊亂綜合征的診斷標準：①孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；②血糖升高診斷為妊娠期糖尿病(GDM)；③血壓升高，血壓≥140/90 mm Hg；④脂代謝異常，血三酰甘油(TG)≥3.23 mmol/L，具備以上三項或以上者可診斷為GMS?？紤]到本地孕產(chǎn)婦的特點，近年來孕期體質(zhì)量增長較多者逐漸增多，孕前即存在代謝綜合征者相對較少，絕大多數(shù)產(chǎn)婦為孕期逐漸出現(xiàn)妊娠期代謝紊亂綜合征，因此本研究制定了孕足月時GMS的診斷標準：由于孕足月時孕婦體質(zhì)量包括胎兒、胎盤及羊水的重量，因此孕足月時體質(zhì)量指數(shù)定為≥30 kg/m2，其余各項診斷標準同前。

子癇前期診斷標準采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG) 2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學指南，生化檢查需空腹12 h后，抽取肘靜脈血，用酶法檢測，由日立7100型全自動生化分析儀完成化驗，GDM診斷標準采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）和2011年美國糖尿病學會（ADA）發(fā)布的GDM診斷指南，即75 gOGTT診斷標準。

表1 妊娠代謝紊亂綜合征妊娠結(jié)局對比

表2 妊娠期代謝紊亂綜合征妊娠結(jié)局對比

我院婦產(chǎn)科病房自2013年7月至10月住院分娩的產(chǎn)婦共計641例，采用回顧性調(diào)查研究方法，搜集所有產(chǎn)婦的臨床資料，包括：詳細記錄孕婦年齡、病史、基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)體質(zhì)量、孕產(chǎn)史、家族史等情況，基礎(chǔ)體格檢查，包括孕婦血壓、體質(zhì)量、身高、孕期增重情況等，計算出孕婦的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：體質(zhì)量（kg）/身高（m2），化驗血、尿常規(guī)，傳染病篩查及生化常規(guī)，分娩前1周內(nèi)的彩超檢查結(jié)果等，其中剔除臨床資料不齊備及雙胎者4例，篩選出符合妊娠期代謝紊亂綜合征的孕產(chǎn)婦53例為研究組（GMS組），其余孕產(chǎn)婦584例為對照組，調(diào)查研究組與對照組的妊娠結(jié)局情況，包括妊娠期高血壓疾病子癇前期的發(fā)生情況，妊娠期糖尿病的發(fā)生率，妊娠期羊水過少、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)前出血的發(fā)生率，產(chǎn)時手術(shù)產(chǎn)率，子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的發(fā)生率，以及巨大兒、胎兒生長受限、新生兒窒息、肺炎甚至死胎等胎兒新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗方法分析數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

妊娠代謝紊亂綜合征妊娠結(jié)局對比見表1。妊娠期代謝紊亂綜合征妊娠結(jié)局對比見表2。

3 討 論

從結(jié)果可以看出，妊娠代謝紊亂綜合征組與對照組比較，除胎兒窘迫和胎膜早破的發(fā)生無統(tǒng)計學意義外，其他不良妊娠結(jié)局均具有統(tǒng)計學意義，GMS組孕婦具有較高的手術(shù)產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率達到81 %。1例發(fā)生了胎盤早剝，高達13.2 %的產(chǎn)婦發(fā)生了宮縮乏力性產(chǎn)后出血，而對照組只有0.5 %，這與GMS組孕婦多數(shù)合并妊娠高血壓疾病甚至重度子癇前期，全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，產(chǎn)前發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)時發(fā)生產(chǎn)后出血的概率大大增加有關(guān)[2]。GMS組羊水過少的發(fā)生率高于對照組，GMS組32 %的孕婦分娩了巨大胎兒，體質(zhì)量最高達5230 g，而對照組只有7.9 %，GMS組有4例早產(chǎn)，因重度子癇前期，血壓控制不滿意，病情進展，分別于35+4～36+3周終止妊娠，GMS組有1例妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)了羊水過多，1例胎兒生長受限，2例低出生體質(zhì)量兒，而這些情況在對照組中無發(fā)生病例或發(fā)生率極低。GMS組中有2例胎死宮內(nèi)，1例為孕41周既有GDM，又出現(xiàn)血壓高，同時BMI、TG水平均高于診斷標準，1例為孕35周胎兒畸形，同時產(chǎn)婦血壓高，BMI、TG水平高于診斷標準。而對照組中2例胎死宮內(nèi)的情況為孕36～37周發(fā)生，引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)為臍帶原因引起。值得注意的是妊娠代謝紊亂綜合征的孕婦中有10例孕期體質(zhì)量增長達到或超過25 kg，最高者孕期體質(zhì)量增長了40 kg，可謂驚人！而正常對照組中只有1例體質(zhì)量增長超過25 kg。可見孕期體質(zhì)量的過分增長與妊娠末期的代謝紊亂是有密切關(guān)系的，而正常對照組中有2例重度子癇前期、3例輕度子癇前期、9例妊娠期糖尿病，由于孕期監(jiān)護及血壓、血糖、體質(zhì)量控制滿意，絕大多數(shù)獲得好的妊娠結(jié)局。

近年來研究認為GMS是一種獨立的病理妊娠狀態(tài)，它即不同于妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病，但又與這兩種疾病相關(guān)，包括胰島素抵抗、體質(zhì)量指數(shù)超標、糖代謝異常、血壓升高、脂代謝異常等多種代謝異常的聚集，是妊娠期間特發(fā)的，但又與遠期心血管疾病和2型糖尿病發(fā)病風險相關(guān)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，好多妊娠期糖尿病患者不單純血糖異常，往往伴隨肥胖、高血壓、高血脂等，而一些妊娠期高血壓疾病患者也不單純出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，往往伴隨肥胖、高血脂、高血糖等異常，本文認為，這與妊娠期代謝紊亂綜合征有關(guān)。前期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血漿三酰甘油升高與子癇前期及妊娠期糖尿病有密切關(guān)系，血脂代謝異?？梢鹧軆?nèi)皮損傷性改變，具有血管破壞作用的TG顯著升高，TG有增強過氧化物的作用，使脂質(zhì)過氧化物（LOP）增多，LOP增多所產(chǎn)生的自由基可損傷血管內(nèi)皮細胞，抑制前列腺素合成酶，使前列環(huán)素減少，激活血栓素合成酶，使血栓素A2增多，導致血管痙攣收縮等一系列病理生理變化[3]，TG的升高亦是肥胖，孕期體質(zhì)量迅速增長的物質(zhì)基礎(chǔ)，TG還通過葡萄糖-脂肪酸循環(huán)干擾肌肉對胰島素的敏感性，降低肝臟對胰島素的滅活能力，從而導致胰島素抵抗和高胰島素血癥，孕期孕母營養(yǎng)代謝障礙引起母體雖高血糖、高血脂但供能不足，進而引起胎兒營養(yǎng)失衡，胎兒生長受限或低出生體質(zhì)量兒，有研究表明胎兒亦存在高三酰甘油血癥，這種營養(yǎng)失衡也導致了巨大兒的出生，因此孕期代謝障礙不僅影響孕母的妊娠結(jié)局，對胎兒的結(jié)局也有影響。

通過本研究得出結(jié)論，妊娠期代謝紊亂綜合征對妊娠的影響是可以增加早產(chǎn)、羊水過少、羊水過多的發(fā)生，可以增加胚胎發(fā)育異常、胎死宮內(nèi)的發(fā)生概率，產(chǎn)時的影響是增加手術(shù)產(chǎn)率，增加胎盤早剝以及宮縮乏力產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對于新生兒的影響是增加巨大兒出生率，可導致胎兒生長受限而分娩低出生體質(zhì)量兒。孕期體質(zhì)量過度增長、異常高血脂與妊娠期代謝紊亂綜合征關(guān)系密切，與不良妊娠結(jié)局存在因果關(guān)系。因此妊娠期代謝紊亂綜合征是一種對孕母及胎兒均有嚴重不良影響的疾病，加強孕期監(jiān)護及保健，控制體質(zhì)量、合理營養(yǎng)、及早發(fā)現(xiàn)、治療GMS對于減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥，避免不良妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

[1] 牛建民,雷瓊,呂莉娟,等.妊娠期代謝綜合征診斷標準的評價及危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):92-97.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 陳素文,黃醒華.妊娠期脂肪代謝異常對母嬰影響的研究進展[J].北京醫(yī)學,2008,30(12):735-737.

Pregnancy Outcome Study of Metabolic Disorders in Pregnancy Syndrome Patients

XU Min, QIN Hong-liang
(Dalian Lvshunkou District People's Hospital, Dalian 116041, China)

Objective On patients with pregnancy metabolic disorder syndrome (GMS) whether there is any adverse pregnancy outcomes. Methods Adopts the method of retrospective study, select 53 cases of women in pregnancy who confirmed as pregnancy metabolic disorder syndrome to be the experimental group, during the period of July 2013 to October 2013 in dalian lvshunkou district people's hospital. And the rest 584 cases of pregnant women as the control group. Survey experimental group and the control group of pregnancy outcomes, including of preeclampsia, gestational hypertension disease, the incidence of gestational diabetes, gestational oligohydramnios, hydramnios, premature rupture of membranes, the incidence of antepartum haemorrhage, intrapartum surgery yields, caused the incidence of postpartum hemorrhage, uterine contractions fatigue and macrosomia, fetal growth restriction, neonatal asphyxia, pneumonia, and even stillbirth etc. The incidence of fetal neonatal adverse outcomes. Results The impact of metabolic disorder syndrome during pregnancy is that it can increase the occurrence of premature birth, oligohydramnios, hydramnios, it can increase the risk of abnormal embryonic development, fetal intrauterine, intrapartum impact is to increase the rate of cesarean delivery, increase of placental abruption and contractions fatigue, the incidence of postpartum hemorrhage for newborn is to increase the influence of macrosomia birthrate, which can lead to fetal growth restriction and childbirth low birth weight. Excessive growth, abnormal pregnancy weight hyperlipidemia and closely related to metabolic disorder syndrome during pregnancy, causal relationship and adverse pregnancy outcomes. Conclusion Metabolic disorder syndrome during pregnancy is diseases that have serious adverse effects to both mother and fetus, strengthen monitoring and health care during pregnancy, weight control, reasonable nutrition, early detection and treatment of GMS is very significant for reducing maternal complications and avoiding adverse pregnancy outcomes.

Pregnancy metabolic disorder syndrome; Pregnancy outcomes

R714.24

：B

：1671-8194（2014）02-0034-02

*通訊作者：E-mail:xumin88888888@126.com