高滲鹽水對腦缺血所致腦水腫患者的臨床效果觀察

張 開

(衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

高滲鹽水對腦缺血所致腦水腫患者的臨床效果觀察

張 開

(衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

目的 探討高滲鹽水對腦缺血所致腦水腫的臨床效果，以供參考。方法 選擇2011年5月至2013年4月我院收治的腦缺血所致腦水腫患者76例為研究對象，根據(jù)隨機法分組，A組采用20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，B組采用7.5%高滲鹽水脫水降低顱內(nèi)壓。對比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、作用的高峰時間、作用持續(xù)時間的差異性。結(jié)果 與治療前比較，兩組患者顱內(nèi)壓均有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組下降幅度發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與A組比較發(fā)現(xiàn)，B組患者作用的高峰時間明顯較短，作用持續(xù)時間明顯較長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 高滲鹽水和甘露醇在對腦缺血所致腦水腫的治療中均可起到良好的降低顱內(nèi)壓的效果，其中高滲鹽水起效迅速、作用時間長，療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

高滲鹽水；甘露醇；腦缺血；腦水腫

腦缺血后繼發(fā)腦水腫是引起神經(jīng)系統(tǒng)功能損害、危及患者生命的主要原因之一，積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減輕繼發(fā)損傷是腦缺血治療的重要環(huán)節(jié)。20%甘露醇是目前臨床應用較廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫水劑，在顱內(nèi)高壓的治療中效果顯著，但其可引起電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓反跳、腎功能損害等不良反應，在臨床應用時應予以注意[1]。我院對比了高滲鹽水和甘露醇在對腦缺血所致腦水腫的治療中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年4月我院收治的腦缺血所致腦水腫患者76例為研究對象，均經(jīng)顱腦CT檢查確診。根據(jù)隨機法分組，A組患者38例，年齡40～77歲，平均年齡（58.85±7.43）歲；體質(zhì)量52～78 kg，平均體質(zhì)量（63.54±5.62）kg；其中男性患者21例，女性患者17例。B組患者38例，年齡41～80歲，平均年齡（59.14±7.25）歲；體質(zhì)量51～80 kg，平均體質(zhì)量（63.75±5.74）kg；其中男性患者22例，女性患者16例。對比兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予吸氧、擴張腦血管、抗凝、預防感染、維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓等綜合對癥治療。其中A組患者采用20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，在15 min內(nèi)快速靜脈輸注20%甘露醇5 mL/kg。B組患者采用7.5%高滲鹽水脫水降低顱內(nèi)壓，在15 min內(nèi)快速靜脈輸注7.5%高滲鹽水4 mL/kg[2]。

連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，對比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、作用的高峰時間、作用持續(xù)時間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)壓比較

與治療前比較，兩組患者顱內(nèi)壓均有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組下降幅度發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓比較（）

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 治療前(mm H2O) 治療后(mm H2O) A組(n=38) 176.96±12.37 132.74±10.75#B組(n=38) 173.01±13.08 134.82±9.62#

2.2 作用的高峰時間和作用持續(xù)時間比較

與A組比較發(fā)現(xiàn)，B組患者作用的高峰時間明顯較短，作用持續(xù)時間明顯較長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者作用的高峰時間和作用持續(xù)時間比較比較（）

表2 兩組患者作用的高峰時間和作用持續(xù)時間比較比較（）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 作用的高峰時間(min) 作用持續(xù)時間(h) A組(n=38) 32.65±5.25 3.20±0.75 B組(n=38) 58.74±7.12* 4.18±0.81*

3 討 論

腦缺血再灌注損傷是腦血管病的一個復雜的病理生理過程，腦水腫是其最常見的致死原因。腦組織局部缺血、缺氧性改變引起能量依賴離子泵衰竭，導致離子轉(zhuǎn)運過程發(fā)生障礙，大量的Na+、Cl-、Ca2+進入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的乳酸、H+增多，從而引起細胞內(nèi)滲透壓升高，大量水分迅速進入細胞內(nèi)，使細胞腫脹而形成腦水腫，引起顱內(nèi)高壓。腦水腫的嚴重程度和持續(xù)時間對原發(fā)腦血管病的預后起著決定性作用[3]。積極降低顱內(nèi)壓是腦水腫治療的重要環(huán)節(jié)，目前臨床常用的脫水劑以20%甘露醇為代表藥物，但甘露醇大量使用會引起水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓反跳、腎功能損害等副作用，增加患者的痛苦[4]。

高滲鹽水是指濃度超過0.9%的氯化鈉溶液，目前臨床常用的有3%、5%、7.5%、10%、23.4%等幾種濃度，將其應用于神經(jīng)科感染、休克等危急重癥的治療中，可取得明顯的抗炎作用，改善患者預后。本研究采用的高滲鹽水濃度為7.5%，其降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的作用機制與以下方面有關(guān)，快速靜脈輸注大量高滲鹽水后血液被稀釋，使紅細胞壓積、血液粘滯度下降，腦血容量減少[5]。由于血腦屏障對Na+的通透性較低，高滲鹽水進入體循環(huán)后使腦血管內(nèi)血液滲透壓升高，而腦組織Na+濃度較低，在腦組織和血管之間產(chǎn)生滲透壓梯度，使腦組織細胞內(nèi)和組織間液中的水分轉(zhuǎn)移進入體循環(huán)，從而起到脫水、降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注的作用[6]。

本研究中高滲鹽水組與甘露醇組在脫水、降低顱內(nèi)壓方面均具有良好的療效，治療后兩組患者顱內(nèi)壓均較治療前顯著降低，但組間無明顯差異，提示高滲鹽水可以取得與甘露醇相當?shù)拿撍Ч?。與甘露醇組比較發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水組患者作用的高峰時間明顯較短，作用持續(xù)時間明顯較長，提示高滲鹽水脫水具有起效迅速、作用持久等優(yōu)點。

本研究結(jié)果表明：高滲鹽水和甘露醇在對腦缺血所致腦水腫的治療中均可起到良好的降低顱內(nèi)壓的效果，其中高滲鹽水起效迅速、作用時間長，療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

[1] 薛勝祥,李英霞.高滲鹽水在神經(jīng)科應用的研究進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(1):61-63.

[2] 劉潔,李國,章淑英,等.高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):100-102.

[3] 李小林,邱銀冰,曾祥俊,等.連續(xù)使用7.27%高滲鹽水治療急性腦水腫的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):139-140.

[4] 余文浩.高滲鹽水與甘露醇防治腦水腫分子機制及差異性分析[J].臨床醫(yī)學,2010,30(7):35-36.

[5] 朱高峰,鄧醫(yī)宇,江穩(wěn)強,等.高滲鹽水抑制腫瘤壞死因子-α表達與減輕腦水腫的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(10):1618-1621.

[6] 李經(jīng)輝,劉藝,白鵬,等.不同濃度高滲鹽水對大鼠急性局灶性腦缺血再灌注損傷的保護[J].昆明醫(yī)科大學學報,2012,33(7):54-57.

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