急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的臨床分析

張永昌

（鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的臨床分析

張永昌

（鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

目的 探討急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的發(fā)病原因、預(yù)后及其動(dòng)態(tài)變化。方法 選取2011年2月至2013年3月我院收治的急性腦血管疾病患者228例進(jìn)行分析，其中并發(fā)意識(shí)障礙72例，通過(guò)觀察患者的意識(shí)判斷發(fā)病原因，并采取有效措施進(jìn)行治療，觀察患者的治療和預(yù)后情況。結(jié)果 228例急性腦血管疾病患者中并發(fā)意識(shí)障礙72例，發(fā)病率為31.6%，主要表現(xiàn)為意識(shí)恍惚、昏睡、昏迷等；造成意識(shí)障礙的主要原因?yàn)槟X栓塞（70.0%）、腦出血（68.4%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（59.4%）；經(jīng)過(guò)積極治療，痊愈27例，好轉(zhuǎn)24例，死亡21例，痊愈率為37.5%，病死率為29.2%。結(jié)論 意識(shí)障礙可以作為急性腦血管疾病診斷和預(yù)后的依據(jù)，對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者進(jìn)行早期診斷能夠有效改善腦功能，降低病死率。

急性腦血管疾病；意識(shí)障礙；預(yù)后

急性腦血管疾病是一種腦部血管循環(huán)障礙疾病，可分為缺血性和出血性兩種，主要癥狀為意識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙可由腦出血、腦栓塞、腦血栓等病因引起，在臨床診治時(shí)要根據(jù)不同的病因采取不同的治療措施進(jìn)行處理。為了探討急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的發(fā)病原因、預(yù)后及其動(dòng)態(tài)變化，本文選取2011年2月至2013年3月我院收治的急性腦血管病患者228例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2011年2月至2013年3月我院收治的急性腦血管疾病患者228例，均經(jīng)過(guò)頭顱CT確診，男性130例，女性98例，年齡在41～79歲，平均年齡為（52.83±2.95）歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，腦栓塞10例，高血壓腦病28例，短暫腦缺血發(fā)作66例，腦出血38例，腦血栓形成64例。

1.2 臨床表現(xiàn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病較急，伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；腦梗死發(fā)病較緩，一般不表現(xiàn)為惡心和頭痛，而腦栓塞發(fā)病較急，多為短暫性意識(shí)障礙；高血壓腦病表現(xiàn)為血壓升高、惡心、嘔吐、頭痛等；短暫腦缺血發(fā)作多在1 h之內(nèi)，可短至數(shù)分鐘，并反復(fù)發(fā)作；腦出血病情發(fā)展較快，常伴有反復(fù)嘔吐癥狀。

1.3 治療方法

均進(jìn)行積極治療，采取降顱壓、維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡等措施，并根據(jù)不同病因采取不同的治療措施：對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采用甘露醇控制腦水腫，靜脈滴注止血芳酸0.4～0.6 g，每天1次；對(duì)于腦出血患者采用甘露醇聯(lián)合應(yīng)用速尿控制腦水腫，進(jìn)行開(kāi)顱清除術(shù)；對(duì)于高血壓腦病患者，靜脈滴注甘油果糖500 mL，每天2次；對(duì)于腦栓塞患者采用溶栓和抗凝治療；對(duì)于短暫腦缺血發(fā)作，采用乙酰水楊酸、潘生丁、和低分子右旋糖酐對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 患者發(fā)病程度和病情進(jìn)展

228例急性腦血管疾病患者中并發(fā)意識(shí)障礙72例，發(fā)病率為31.6%，主要表現(xiàn)為意識(shí)恍惚、昏睡、昏迷等。發(fā)病2～3 h出現(xiàn)意識(shí)障礙為病情進(jìn)展較快，而腦出血患者多在發(fā)病后6 h出現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)時(shí)輕時(shí)重，腦血栓形成患者多在1 d后出現(xiàn)。

2.2 導(dǎo)致急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的原因

造成意識(shí)障礙的主要原因?yàn)槟X栓塞（70.0%）、腦出血（68.4%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（59.4%）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的治療和預(yù)后

經(jīng)過(guò)積極治療，痊愈27例，好轉(zhuǎn)24例，死亡21例，痊愈率為37.5%，病死率為29.2%。

2.4 意識(shí)障礙與腦水腫及預(yù)后的關(guān)系

急性腦血管疾病中并發(fā)意識(shí)障礙時(shí)，如果動(dòng)眼神經(jīng)右中腦出現(xiàn)受壓的癥狀，即可確診為早期腦水腫，其中意識(shí)恍惚、昏睡、昏迷為不同程度的高顱壓征象。在進(jìn)行腦水腫的診斷時(shí)要對(duì)患者的瞳孔狀態(tài)、呼吸改變、眼球運(yùn)動(dòng)情況、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，確診后要采取速尿聯(lián)合甘露醇進(jìn)行積極治療。

表1 導(dǎo)致急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的原因

3 討 論

意識(shí)障礙是一種嚴(yán)重的腦功能紊亂，當(dāng)兩側(cè)大腦皮質(zhì)或者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制發(fā)生廣泛性損害時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙。相關(guān)研究表明，對(duì)于腦干損害，損害的平面發(fā)生部位越靠上預(yù)后越好[2]。但是，近年來(lái)隨著急性腦血管疾病發(fā)病率的不斷增加，腦水腫發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，腦水腫會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，使腦組織產(chǎn)生移位，影響患者的生命安全[3]。

急性腦血管疾病可分為出血性和缺血性急性腦血管疾病兩種，容易并發(fā)意識(shí)障礙，造成意識(shí)障礙的原因主要為腦栓塞（70.0%）、腦出血（68.4%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（59.4%），通過(guò)對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者大都存在不同程度的心律失常、心室肥大高電壓改變、心肌供血不足等，而且腦部疾病發(fā)病越急，心電圖改變?cè)絿?yán)重。因而在臨床進(jìn)行治療時(shí)要根據(jù)患者的具體病因采取不同的措施，其中最重要的是穩(wěn)定患者的生命體征，預(yù)防腦水腫[4]。本研究中進(jìn)行積極治療，采取降顱壓、維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡等措施，針對(duì)不同病情的患者采取不同的治療方法，有效改善了患者的腦功能，降低了患者的病死率。

總之，意識(shí)障礙可以作為急性腦血管疾病診斷和預(yù)后的依據(jù)，對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者進(jìn)行早期診斷能夠有效改善腦功能，降低病死率。

[1] 劉衛(wèi)平,易聲禹,章翔,等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態(tài)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,12(1):46-50.

[2] 劉衛(wèi)平,章翔,張志文,等.醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中西結(jié)合實(shí)用臨床急救,2010,4(11):520-521.

[3] 張建軍,朱鎮(zhèn)宇,張俊,等.醒腦靜注射液在治療重癥顱腦損傷中抗高熱和促醒作用的療效觀察[J].中西結(jié)合實(shí)用臨床急救,2011, 6(1):5-6.

[4] 李楠.急性腦血管意外與急性心肌梗死發(fā)病關(guān)系的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(9):23-24.

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：1671-8194（2014）07-0134-02