擴張性心肌病心力衰竭的臨床治療及預(yù)后

劉玉紅

(遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110499)

擴張性心肌病心力衰竭的臨床治療及預(yù)后

劉玉紅

(遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110499)

目的 對擴張性心肌病心力衰竭的臨床治療以及預(yù)后進行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年1月份至2012年1月份收治的60例擴張性心肌病心力衰竭患者為研究對象，對所有患者進行綜合的治療，并對患者的預(yù)后進行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療后，心功能明顯得到了提高，心力衰竭以及心功能均得到了改善。沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對擴張性心肌病心力衰竭患者需要結(jié)合實際情況對患者進行合理治療，從而提高患者的康復(fù)率。

擴張性心肌??；心力衰竭；臨床治療；預(yù)后

在臨床上，擴張性心肌病主要是指患者心肌纖維肥大，細胞核固縮變形或者消失，心內(nèi)膜中膠原以及彈性纖維增加從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的疾病。各種心臟病在發(fā)展的過程中，心力衰竭是其中一個必然的階段。對于擴張性心肌病心力衰竭而言，病情發(fā)展為顯性時，臨床治療的難度會加大，需要長時間對心力衰竭進行控制，預(yù)后效果不顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年1月份至2012年1月份收治的60例擴張性心肌病心力衰竭患者為研究對象，其中男性患者有35例，女性患者有25例。年齡范圍為21～71歲，平均年齡54歲。其中有10例患者為心功能Ⅱ級，有21例患者為心功能Ⅲ級，有29例患者為心功能Ⅳ級。所有患者在臨床上均表現(xiàn)為乏力、胸悶、氣短、心悸等。有51例患者存在心前區(qū)收縮期雜音，有9例患者存在舒張期奔馬律，有52例患者存在雙肺底部濕性啰音，有34例患者存在頸靜脈充盈，有40例患者存在肝腫大，有28例患者存在下肢水腫。

1.2 治療方法

1.2.1 心力衰竭誘因的去除

①休息：研究顯示，患者心力衰竭的發(fā)生很大程度上與自身的活動量有關(guān)系。在此次臨床研究中，有13例患者因活動過度導(dǎo)致心力衰竭，因此患者在治療過程中，需要進行臥床休息。②抗感染：此次研究中，有11例患者因感染引發(fā)心力衰竭?；颊甙l(fā)生感染，心肌的耗氧量會增加，心率也會加快，從而促進心力衰竭的發(fā)展。因此治療過程中需要加強抗生素治療，進行抗感染治療。③心律失常糾正：心律失常是導(dǎo)致心力衰竭的一個因素。因此對于快速型心律失常的患者，需要采用胺碘酮進行治療，劑量為每天20～60 mg。效果不顯著則需要合同其他藥物進行治療。緩慢型心律失常需要應(yīng)用起搏器。④其他因素：對其他因素包括低蛋白血癥、低鈉血癥等進行糾正和治療。

1.2.2 利尿

利尿劑的使用，可以幫助患者排除體內(nèi)多余的水分，從而使心臟前負荷得以減輕，改善體內(nèi)的淤血情況。在治療上，快速利尿會導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，回心血量會減少，引發(fā)左心室充盈不足，導(dǎo)致器官組織灌注的不足。因此一般需要結(jié)合患者的實際情況對利尿劑進行使用，一般初始劑量控制為每次20 mg，每天2次。效果不明顯則需要適當增加劑量，或者將用藥途徑調(diào)整為靜輸。如果依舊無效，則需要聯(lián)合多巴胺進行治療，劑量為每天20 mg。速尿在使用的同時還需要聯(lián)合安體舒通進行治療，劑量為每次20 mg，每天3次，從而對血鉀的減少進行預(yù)防。

1.2.3 血管擴張劑的使用

采用酚妥拉明進行靜滴治療，劑量為每天20 mg。有利于患者血脈的擴張，減輕心臟負荷，有利于改善心力衰竭。血管擴張劑在使用過程中還需要對患者的血壓進行觀察，并結(jié)合患者情況對劑量進行控制。

1.2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用

ACEI的使用，能夠擴張血脈，對鈉水潴留進行改善，減輕心臟負荷，對心力衰竭具有一定的治療效果，同時還可以延緩腎小球硬化以及腎功能的惡化，對擴張性心肌病有一定效果。我院使用卡托普利進行治療，劑量為每次12.5 mg，每天3次，之后將劑量逐漸增加，每天攝入量最多為150 mg。

1.2.5 強心劑

強心劑保羅了洋地黃類藥物以及多巴酚丁胺。其中洋地黃類藥物在劑量上收到相關(guān)因素的影響，所以劑量一般很難控制。因此一般建議先用多巴酚丁胺進行短期治療，之后在去除禁忌因素后，可以使用小劑量的地高辛進行治療。多巴酚丁胺能夠改善患者的心肌收縮力，加快心肌松弛，對心力衰竭有改善效果。治療上將其與酚妥拉明進行聯(lián)合使用，劑量為將40 mg的多巴酚丁胺以及20 mg酚妥拉明溶于200 mL且濃度為10%的葡萄糖溶液中，并進行靜滴治療。

1.2.6 1，6-二磷酸果糖

1，6-二磷酸果糖能夠從分子水平對心肌細胞進行改善，并對細胞的離子泵進行維持，促進鉀離子的內(nèi)流，有效糾正擴張性心肌病心力衰竭。劑量每天10 g，靜滴治療，時間控制為15 min。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過治療后，心功能明顯得到了提高，心力衰竭以及心功能均得到了改善。沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

在臨床上，擴張性心肌病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病到一定階段，患者會出現(xiàn)心力衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅，不利于患者的預(yù)后[1]。在臨床上，對于擴張性心肌病的治療，主要目的是對心力衰竭進行控制，并對心功能進行改善。臨床治療需要結(jié)合患者的實際情況落實綜合治療，從而提高患者的康復(fù)率。在此次臨床研究中，我院對收治的60例患者進行了合理治療，效果顯著，可見，合理和盡早的治療，有利于患者的預(yù)后[2]。

[1] 陳燕.原發(fā)性擴張性心肌病合并心力衰竭的臨床特點及護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(14):1326-1327.

[2] 李拴在.β受體阻滯劑治療擴張性心肌病30例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9):792.

表1 患者基線特征比較

表2 兩組PTH、血磷、鈣水平比較（）

表2 兩組PTH、血磷、鈣水平比較（）

注：與對照組比較P＜0.05

組別 例數(shù)(N) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) PTH(mmol/L)觀察組 46 2.32±0.21 1.21±0.19 5.64±1.97對照組 46 2.04±0.13 1.08±0.15 5.01±1.93

表3 兩組患者骨密度比較()

表3 兩組患者骨密度比較()

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表4 兩組冠狀動脈鈣化情況比較()

表4 兩組冠狀動脈鈣化情況比較()

注：與對照組比較P＜0.05

組別 RCA LM LAD LCX TCS觀察組 123.6±181.3 41.2±99.1 143.2±174.7 66.4±118.4 374.4±433.5對照組 72.0±107.5 35.7±70.9 112.5±103.4 21.7±42.5 242.5±224.8

3 討 論

糖尿病是內(nèi)分泌代謝異常疾病，由于機體分泌胰島素缺乏出現(xiàn)糖異常代謝。據(jù)統(tǒng)計，有50%以上2型糖尿病患者合并冠狀動脈鈣化。糖類物質(zhì)沉積在周圍微小血管壁中，加上伴有血管動脈的粥樣硬化，造成基底膜加厚[5]。冠狀血管的鈣化病變是2型糖尿病患者致死的首要因素。而患者骨質(zhì)疏松與冠狀動脈鈣化程度對該病的病情進展有密切的關(guān)聯(lián)性。

本研究對2型糖尿病老年患者進行骨密度與冠狀動脈雙源CT檢查，計算TCS積分，心血管病與骨質(zhì)疏松均為增齡性病變，其病理過程及高危因素相似。老年人因臟器組織的生理功能下降，Ca2+吸收、攝入降低，PTH分泌增多，作用于破骨細胞，血鈣升高異常，沉積在動脈壁內(nèi)膜中，導(dǎo)致血管壁粥樣硬化，促使CHD的發(fā)生及進展。本研究對2型糖尿病老年患者進行骨密度與冠狀動脈雙源檢查，結(jié)果顯示：觀察組與對照組的PTH、P、Ca檢測水平結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），糖尿病患者TCS與L2、L3、L4、股骨頸骨密度呈負相關(guān)，與Ca、PTH呈正相關(guān)（P＜0.05），說明2型糖尿病老年患者骨質(zhì)疏松與冠狀動脈鈣化存在一定的相關(guān)性，PTH水平代償性升高、TCS及鈣磷代謝異?？勺鳛楣跔顒用}鈣化與骨質(zhì)疏松關(guān)系的參考指標。

參考文獻

[1] 袁放,吳天馮,鄭和昕,等.老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松與冠狀動脈鈣化的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學雜志,2010,29(5):173-174.

[2] 張在慧.糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012, 18(21):702.

[3] 安振梅,黃明潔,張玫,等.男性糖尿病患者25(OH)VD與骨密度等指標關(guān)系的研究[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2009,40(1):156.

[4] 程飛,趙敏,康慨.老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松與慢性血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(6):54-58.

[5] 黃敏江,繆新.II型糖尿病骨質(zhì)疏松和血管鈣化的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,11(2):122.

The Clinical Treatment and Prognosis of Dilated Cardiomyopathy and Heart Failure

LIU Yu-hong
(Faku Central Hospital, Shenyang 110499, China)

Objective To explore and analyze heart failure of dilated cardiomyopathy clinical treatment and prognosis. Methods The clinical research mainly in our hospital from January 2010 to January 2012 were treated 60 cases of dilated cardiomyopathy heart failure patients as the research object, the comprehensive treatment for all patients, and the prognosis were analyzed. Results All the patients after treatment, the cardiac function was significantly improved, heart failure andcardiac function were improved. No deaths. Conclusion In patients with dilated cardiomyopathy heart failure combined with the actual situation in a reasonable treatment for patients, thereby improving patient recovery rate.

Dilated cardiomyopathy; Heart failure; Therapy; Prognosis

R541.6+1

：B

：1671-8194（2014）07-0013-02