兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的高頻超聲診斷

孫微，姜薇，丁穎

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科急腹癥的常見原因之一，其臨床表現(xiàn)無明顯特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。隨著高頻超聲的發(fā)展及對腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識不斷深入，應(yīng)用高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎也成為很多臨床醫(yī)生的首選。本研究采用高頻超聲對臨床腹痛患兒進(jìn)行腹部超聲檢查，篩檢出急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒34例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03/2013-08在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科經(jīng)腹部超聲檢查篩檢診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒34例，其中男19例，女15例；年齡1～13歲,平均(7.7±3.3)歲；病程1～2周，平均(1.1±0.3)周；多以臍周、右腹部及右下腹陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)，未能觸及明確腫塊，少部分伴有惡心、嘔吐，體溫37～39.5 ℃。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略升高?；純褐委熀蟀Y狀明顯改善或消失。選取同期健康體檢的兒童30例為對照組，其中男17例，女13例；年齡3～12歲，平均(7.4±2.2)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性化膿性闌尾炎及惡性淋巴結(jié)腫大者。

1.5 檢查方法 所選用儀器為GE公司生產(chǎn)的VIVID E9彩色多普勒超聲診斷儀，6～11 MHz的線陣式高頻探頭。進(jìn)行檢查時(shí)，盡量讓患兒保持安靜狀態(tài)，取仰臥位，對腹部痛處進(jìn)行掃查時(shí)，重點(diǎn)觀察臍周、右腹部及右下腹的腸管周圍，同時(shí)患兒腹腔是否存有積液也需要進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.6 淋巴結(jié)腫大判定標(biāo)準(zhǔn) 在患兒同一腸系膜區(qū)域中存在超過2個(gè)淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)最大切面短橫徑在0.5 cm以上，長軸徑在1.0 cm以上，或淋巴結(jié)排列集簇，內(nèi)部血流量增加，這些情況均被視為淋巴結(jié)腫大。

1.7 觀察指標(biāo) 對腫大淋巴結(jié)的位置與數(shù)量予以記錄，對淋巴結(jié)大小進(jìn)行測量(長徑L值、短徑S值、長徑/短徑值即L/S值)，對淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、形態(tài)與內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察，并通過超聲診斷儀顯示患兒淋巴結(jié)內(nèi)部回聲與血流情況。經(jīng)抗炎、理療等非手術(shù)治療后超聲隨診3個(gè)月，復(fù)查對比治療前后的淋巴結(jié)大小變化(L值、S值、L/S值)。

2 結(jié)果

2.1 腫大腸系膜淋巴結(jié)的位置、數(shù)目 觀察組患兒右下腹腔與臍周圍的腹腔內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)有多個(gè)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，而且都超過3個(gè)，呈橢圓形或者類圓形，平均長徑為1.34 cm，結(jié)節(jié)長橫徑之比在1.5以上，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲均勻，邊界清，可隨患兒呼吸而上下移動(dòng)。超聲診斷儀顯示患兒沿淋巴門內(nèi)有血流信號分布，分流血流的阻力指數(shù)(RI)多在0.65以上。對這些患兒進(jìn)行抗炎治療之后，再對其進(jìn)行超聲復(fù)查。34例患兒中有27例患兒的淋巴結(jié)在2個(gè)月內(nèi)有縮小或者消失，有7例患兒的淋巴結(jié)在3個(gè)月內(nèi)縮小或者消失。30例對照組兒童中，用超聲診斷儀發(fā)現(xiàn)有6例兒童的右下腹與臍周內(nèi)側(cè)存在1～2個(gè)淋巴結(jié)，所占比例為20.0%，這些患兒的淋巴結(jié)長徑都小于0.7 cm，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，超聲診斷儀顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號分布少。

2.2 觀察組治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小變化 見表1。

表1 觀察組治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較±s，n=34，mm)

表1結(jié)果表明，經(jīng)過治療后淋巴結(jié)長徑和短徑減小，L/S值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎屬于回腸末端淋巴炎癥，是由于小兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，不能像成人一樣形成有效的屏障，肺部或腸道的病毒及細(xì)菌產(chǎn)物隨腸內(nèi)容停留在回盲部被吸收進(jìn)回盲部的淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)的腫大[2]，由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流很豐富，故右下腹及臍周腫大淋巴結(jié)的數(shù)目也較多，多超過3個(gè)。就小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率來看，男女患兒的發(fā)病率無明顯差異性，患兒體溫升高后短期內(nèi)恢復(fù)正常、無腹肌緊張，右下腹間歇性或者持續(xù)疼痛是急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)，超聲診斷可以顯示患兒淋巴結(jié)腫大。診斷淋巴結(jié)腫大首先要看大小，長徑固然重要，但短徑也不容忽視。治療后正常的淋巴結(jié)不僅是長徑有所縮小，短徑的縮小也很顯著[3]。單純的數(shù)值變化可能不夠直觀，這就需要觀察L/S值這項(xiàng)指標(biāo)。L/S值可以反映淋巴結(jié)在治療前后的形態(tài)上的變化。治療前的淋巴結(jié)L/S值多在2.33左右，而經(jīng)過有效治療L/S值為2.87左右，從形態(tài)來看原先橢圓的淋巴結(jié)就更趨扁平。然而，本研究對沒有任何癥狀的健康兒童進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有些兒童也會(huì)存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，但數(shù)目少，內(nèi)部血流信號少。所以，對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷的正確性對臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[4]。

超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征進(jìn)行總結(jié)：(1)淋巴結(jié)腫大的部位多在患兒右下腹或者臍周，壓痛點(diǎn)沒有局限，疼痛隨呼吸變化而移動(dòng)；(2)患兒淋巴腫大數(shù)量多超過3個(gè)；(3)腫大淋巴形態(tài)呈橢圓形或者類圓形，長橫徑之比在1.5以上，內(nèi)回聲均勻，邊界清；(4)超聲診斷顯示沿患兒淋巴門處有血流信號分布，而且RI多在0.65以上[5]；(5)患兒在臨床中存在經(jīng)常性的上感病史，具體表現(xiàn)為患兒右下腹極為疼痛，體溫升高后，在短期內(nèi)又恢復(fù)正常是患兒發(fā)熱特點(diǎn)，而且不伴有或者伴有間歇性嘔吐現(xiàn)象，對患兒進(jìn)行抗炎治療后，淋巴結(jié)腫大消失或者明顯縮小[6]。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎通常需要與以下疾病的超聲表現(xiàn)相鑒別：(1)惡性淋巴結(jié)腫大：患兒淋巴腫大超過正常狀態(tài)，類圓形，一般長徑都在2 cm以上，長橫徑之比在1.5以下，內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂，融合成團(tuán)，邊界不清，超聲診斷儀顯示患兒的血流信號極為雜亂，RI多在0.6以下；(2)急性化膿性闌尾炎：和急性淋巴結(jié)炎有著相似的臨床表現(xiàn)，只是一般患者壓痛點(diǎn)局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，同時(shí)往往伴有反跳痛，患者疼痛一般屬于進(jìn)行性加重。通過超聲檢查能夠?qū)﹃@尾腫大進(jìn)行診斷，甚至有時(shí)也可能會(huì)伴有急性淋巴腫大，只是數(shù)目比較少，通常都在3個(gè)以下?？傊哳l超聲不僅可以觀察兒童腸系膜淋巴結(jié)的分布位置及形態(tài)特點(diǎn)，還可準(zhǔn)確地測量淋巴結(jié)各徑線及血流信號分布情況，為早期診斷腸系膜淋巴結(jié)炎提供可靠依據(jù)，避免延誤診治，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

[2] 李燦霞,李麗.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(4):291-293.

[3] 馬湛.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(9):889-890.

[4] 王曉榮,姚蘭輝.彩色多普勒超聲對淺表腫大淋巴結(jié)病變的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(7):398-401.

[5] 桑玉順,姥義,施海建，等.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18(2):172.

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(收稿日期：2014-03-19)