多潘立酮口服液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受67例療效觀察

張景中

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高，而由于胎齡小，吸吮能力差，胃腸道功能低下，其喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題日益突出，一直是新生兒醫(yī)師研究的熱點(diǎn)課題。為了提高早產(chǎn)兒的存活率及促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育，本科采用多潘立酮口服液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-11/2012-11項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治住院的喂養(yǎng)不耐受低體重早產(chǎn)兒67例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組34例，其中男21例，女13例；胎齡28～32周18例，33～35周16例；出生體質(zhì)量<1.5 kg 10例，1.5～2.0 kg 16例，2.1～2.5 kg(不包括2.5 kg)8例。對(duì)照組33例，其中男20例，女13例；胎齡28～32周18例，33～35周15例；出生體質(zhì)量<1.5 kg 10例，1.5～2.0 kg 15例，2.1～2.5 kg(不包括2.5 kg)8例。兩組患兒在性別、體質(zhì)量及胎齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受：(1)頻繁嘔吐，每日≥3次；(2)持續(xù)3 d以上奶量不增加或者減少；(3)腹脹；(4)胃殘余量超過(guò)上次喂入量的30%；(5)喂養(yǎng)第2周末喂入量<8 mL(每次)；(6)胃內(nèi)有咖啡樣物，排除出血性疾病[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡28～35周的早產(chǎn)兒；(3)出生體質(zhì)量<2.5 kg；(4)家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胃腸道畸形；(2)呼吸窘迫綜合征；(3)腦室內(nèi)出血；(4)壞死性小腸炎者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予保暖，防治感染，部分靜脈營(yíng)養(yǎng)及治療原發(fā)病，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予多潘立酮口服液，每次0.3 mL/kg，6 h 1次，喂奶前10～30 min鼻飼。同時(shí)吸吮消毒的未開(kāi)孔皮奶頭，每次5 min，3 h 1次，療程3～5 d。

1.6 觀察指標(biāo) (1)喂養(yǎng)不耐受癥狀消失的時(shí)間；(2)每日增加的奶量；(3)平均增加體質(zhì)量；(4)達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所需時(shí)間；(5)每周1次肝腎功能檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較 觀察組喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時(shí)間和日增加奶量及完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；每日增加體質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較±s,d)

2.2 副反應(yīng) 觀察組患兒治療前后肝腎功能無(wú)異常改變，無(wú)轉(zhuǎn)氨酶升高。

3 討論

早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)解剖、生理功能和胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)育不成熟，常常會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。通常表現(xiàn)為嘔吐、胃潴留、腹脹及加奶困難等喂養(yǎng)不耐受癥狀，常需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)，而長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)易出現(xiàn)膽汁淤積、出血、高膽紅素血癥等并發(fā)癥[2]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越廣泛受到兒科界關(guān)注。

多潘立酮是外周多巴胺受體拮抗劑，其促動(dòng)力作用是通過(guò)加強(qiáng)食管運(yùn)動(dòng)，增加胃竇和十二指腸收縮，并促進(jìn)幽門蠕動(dòng)，從而加速胃排空，但不影響小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。與胃復(fù)安相比，多潘立酮只有少量通過(guò)血腦屏障，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，近期有臨床研究表明多潘立酮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是有益的[3]。采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮會(huì)給早產(chǎn)兒造成視覺(jué)、感覺(jué)的刺激，促進(jìn)吸吮反射，使迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空和胎糞的排出，從而有助于早產(chǎn)兒從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)，縮短管飼喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，加快其生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間[4]。

本組結(jié)果顯示多潘立酮聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，患兒腹脹消失時(shí)間、完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間顯著縮短，胃殘留量減少，保障了早產(chǎn)兒整個(gè)治療過(guò)程的順利進(jìn)行，同時(shí)可以縮短低體重早產(chǎn)兒住院時(shí)間，在基層醫(yī)院適用，方便，安全，可推廣應(yīng)用。

[1] 董梅，王丹華，丁國(guó)芳，等.極低出生體質(zhì)量?jī)何改c喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003，41(2)：87-90.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：95-97.

[3] 韓露艷.新生兒喂養(yǎng)不耐受的藥物治療[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(4)：285-286.

[4] 張巍，童笑梅，王丹華，等.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：143.

(收稿日期：2013-11-14)