小兒牛黃清心散聯(lián)合重組人干擾素治療小兒普通型手足口病療效觀察

陳艷新

手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但能夠傳播疾病。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型和A組柯薩奇病毒、?？刹《镜哪承┭逍蚚1]。手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，重癥病例多見于3歲以下嬰幼兒[2]。近年來手足口病有流行趨勢，流行季節(jié)本院手足口患兒就診較多，在臨床上普通型較多，本院采用肌注干擾素，口服牛黃清心散聯(lián)合治療手足口病患兒，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-05/10本溪市中心醫(yī)院兒科收治手足口普通型患兒120例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡2～8歲，平均4.5歲；病程1～5 d，平均2.6 d。對照組中男30例，女30例；年齡2～10歲，平均7歲；病程1～4 d，平均2.8 d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期(手足口出疹期)、第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)、第3期(心肺功能衰竭前期)、第4期(心肺功能衰竭期)、第5期(恢復(fù)期)[4]。普通型病例為第1期(手足口出疹期)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～10歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除診斷 (1)重癥手足口病；(2)伴有基礎(chǔ)疾病患兒；(3)失訪、未完成治療者。

1.5 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，使用退熱藥，口腔潰瘍外涂西瓜霜，平衡電解質(zhì)，增強營養(yǎng)等。對照組患兒給予更昔洛韋注射液(哈藥集團公司)10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中靜脈滴注治療，連用6～7 d。觀察組在基礎(chǔ)和對癥治療的基礎(chǔ)上，(1)予小兒牛黃清心散(山東方健制藥有限公司)口服5～7 d，1周歲以內(nèi)每次1袋，～3歲每次2袋，3歲以上酌增，每日1～2次；(2)重組人干擾素(北京三元基因工程有限公司)0.5 mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察總療程、退熱時間、手足皮疹、口腔潰瘍愈合時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:手、足、口腔等部位斑丘疹,皰疹消失,體溫正常,血常規(guī)化驗正常；(2)好轉(zhuǎn):手、足、口腔等部位斑丘疹皰疹減退，偶有低熱；(3)無效:癥狀和體溫?zé)o變化；(4)惡化:病情加重,疾病進入第二期、第三期或第四期[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組中有4例患兒失訪或未完成治療，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表1結(jié)果說明，觀察組的治愈率明顯高于對照組，且觀察組總體有效率(96.6%)高于對照組(87.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組主要治療指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患兒主要治療指標(biāo)比較±s)

表2結(jié)果說明，觀察組總療程、退熱時間、手足皮疹、口腔潰瘍愈合時間上均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的丙類傳染病之一，其傳染性強，傳播速度快，傳染途徑復(fù)雜，常在短期內(nèi)造成大流行[5]。本病好發(fā)于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。臨床表現(xiàn)主要為手、足、口腔等部位的皰疹，發(fā)熱、流涎、便秘等，嚴(yán)重者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展較快，導(dǎo)致死亡，目前臨床對于手足口病的治療缺乏特異、高效的抗病毒藥物，已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。近年來中藥制劑在手足口病的治療中應(yīng)用較多，中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬于“濕溫”“時疫”范疇，治療方法為清熱解毒，瀉火化濕等[6]。小兒牛黃清心散主要成分為體外培育牛黃、天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、全蝎、水牛角濃縮粉、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石、僵蠶等中藥組成[7]，小兒牛黃清心散在臨床應(yīng)用中偶見腹瀉，未見其他副反應(yīng)。

本文60例手足口病患兒臨床治療觀察，結(jié)果顯示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小兒牛黃清心散，兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在退熱時間、手足皮疹愈合時間、口腔潰瘍愈合時間方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。本文研究顯示，手足口病普通型患兒采用肌注干擾素，口服牛黃清心散聯(lián)合治療，療效優(yōu)于更昔洛韋組，在治療過程中退熱快，價格低廉，給藥方便，值得臨推廣。

[1] 薛辛東,杜立中,毛萌.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：201.

[2] 孫大鵬，王顯軍，方立群，等.2009年臨沂市手足口病流行特征及重癥病例危險因素分析[J].中國病原微生物學(xué)雜志，2011,6(2)：108-110.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010,30(24):1473-1475.

[4] 衛(wèi)生部手足口病專家組.腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識[J].中華兒科雜志,2011,49(9):675-678.

[5] 曾小平.更昔洛韋治療小兒手足口病臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(15)：55-56.

[6] 房輝．炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病56例臨床觀察[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(1):44-45．

[7] 黃榮衛(wèi)，李凌媛，楊瑞怡，等．熱毒寧注射液治療手足口病臨床療效分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(22):49-50.

(收稿日期：2014-05-08)