植入BigBag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的效果觀察

李璇+劉茁

[摘 要] 目的：探討植入BigBag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障效果。方法：高度近視并發(fā)性白內(nèi)障患者60例（60眼） 根據(jù)入院順序分成兩組，治療組與對(duì)照組各30例，所有患者都采用超聲乳化合并人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)照組植入的為HQ201-hep晶狀體，治療組植入的為BigBag晶狀體。結(jié)果：兩組術(shù)前眼壓與前房深度對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后都有明顯改善（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。兩組術(shù)后IOL水平與垂直兩個(gè)方向的偏位傾斜差異對(duì)比都無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組未見(jiàn)炎癥反應(yīng)、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月，治療組的最佳矯正視力值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BigBag高度近視專用人工晶狀體輔助治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障對(duì)于玻璃體的支撐作用較普通人工晶狀體大，能提高隨訪視力，安全性好，其機(jī)制在于其能更加有效改善眼壓與前房深度。[關(guān)鍵詞] 高度近視；白內(nèi)障；BigBag專用人工晶狀體；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R776 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）01-051-03

Doi：10.11876/mimt201401013

The effects analyis of Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract LI Xuan1，LIU Zhuo2. （1.Department of ophthalmology， Affiliated Dongfeng Hospital， Hubei Medical University， Hubei Shiyan 442008；2.Department of stomatology， Affiliated Dongfeng Hospital， Hubei Medical University， Hubei Shiyan 442008）

[Abstract] Objective： To investigate effects of Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract. Methods： 60 patients （60 eyes） of high myopia with cataract were equally divided into two groups according to order of admission - the treatment group and control group， all patients were used phacoemulsification and intraocular lens implantation ， and the control group were implanted HQ201 -hep lens， the treatment group were implanted BigBag lens. Results： The preoperative IOP and anterior chamber depth compared had no significant difference and were significantly improved after surgery （P <0.05）， while had significant differences between the groups compared （P<0.05）. The postoperative IOL both horizontal and vertical directions tilt deviation between two groups had no significant difference （P> 0.05）. there were no inflammation， macular edema， retinal detachment and other serious complications were occured. Postoperative follow-up three months， the best corrected visual acuity of the treatment group were significantly higher while the difference had statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract has better supporting role for vitreous than ordinary IOL，its security was better， it may be related to effectively improve the IOP and anterior chamber depth that thereby improve follow-up vision.

[Key words] high myopia； cataract； bigbag special intraocular lens； complications

調(diào)查顯示，我國(guó)人口近視發(fā)生率為33%，是世界平均水平的1.5倍，其中高度近視（600度以上）占15%以上。其中多發(fā)病于學(xué)生，大學(xué)生近視率高達(dá)90%。近視的危害不僅在于視物不清，還可以導(dǎo)致多種眼病，比如白內(nèi)障[1-2]。目前我國(guó)每年新增白內(nèi)障致盲患者約60萬(wàn)人，高居各種致盲眼病的首位。其中白內(nèi)障白內(nèi)障有年輕化的趨勢(shì)，主要原因就在于高度近視導(dǎo)致的白內(nèi)障發(fā)病提前[3-4]。其臨床主要表現(xiàn)為眼軸長(zhǎng)、晶狀體的囊袋大、玻璃體液化、鞏膜壁薄，懸韌帶松弛等特點(diǎn)。目前白內(nèi)障手術(shù)已由復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向屈光手術(shù)，人工晶狀體（intraocular lens，I0L）已在白內(nèi)障患者中得到廣泛應(yīng)用，使患者擺脫高度近視眼鏡，改善視功能[5-6]。其也可以矯正球面像差，提高功能性視力，能夠提供清晰自然的遠(yuǎn)視力，在暗環(huán)境下視覺(jué)質(zhì)量遠(yuǎn)高于球面晶體[7]。人工晶狀體比較多樣化，包括BigBag、HQ201-hep與620H等專用人工晶狀體。本文通過(guò)對(duì)比分析植入BigBag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年3月至2011年4月間在我院就診的高度近視并發(fā)性白內(nèi)障患者60例（60眼），入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝郯l(fā)??；年齡在18歲以上，70歲以下；符合高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能理解并同意手術(shù)；排除其他眼病與全身病變。其中男28例，女22例；年齡最小21歲，最大69歲，平均55.62±2.42歲；眼軸長(zhǎng)度在28.52～34.78mm之間，平均眼軸長(zhǎng)度30.85±1.97mm；屈光度為-11.49～-23.65DS，平均-15.75±1.69DS。所有患者根據(jù)入院先后順序分成兩組-治療組與對(duì)照組各30例，兩組患者的上述治療情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者都采用超聲乳化合并人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)照組植入的為HQ201-hep晶狀體（長(zhǎng)度12.5mm，光學(xué)部直徑6mm，光學(xué)部為雙凸，屈光指數(shù)為1.46），治療組植入的為BigBag晶狀體（長(zhǎng)度10.35mm，光學(xué)部直徑6.5mm，光學(xué)部為前凹后凸，屈光指數(shù)為1.47）。手術(shù)過(guò)程：術(shù)前散瞳，表面麻醉，于10-1點(diǎn)方位左右行透明角膜緣內(nèi)角膜切口3.0mm，注入粘彈劑，選擇囊口直徑5.5-6.0mm，連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊與水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，吸除晶狀體皮質(zhì)，上述人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，水化處理切口角膜基質(zhì)。術(shù)畢常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，Alton）涂術(shù)眼，包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組在治療前后進(jìn)行進(jìn)行前房深度與眼壓的測(cè)定，選擇采用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)xIOL-Master進(jìn)行測(cè)定。（2）兩組在治療后進(jìn)行晶狀體的偏心值和傾斜度的測(cè)量，包括水平與垂直的方向，選擇采用Pentacam測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)定。（3）兩組在治療后進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的觀察，包括炎癥反應(yīng)、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等。（4）所有患者治療后隨訪3個(gè)月，對(duì)最佳矯正視力（BCVA）進(jìn)行測(cè)量與調(diào)查，雙眼矯正視力>0.8表明視力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.00軟件，涉及的統(tǒng)計(jì)方法包括X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析等，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前房深度與眼壓對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，兩組術(shù)前眼壓與前房深度對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后眼壓明顯降低、而前房深度有明顯升高（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 I0L偏心值和傾斜度對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，兩組術(shù)后IOL水平與垂直兩個(gè)方向的偏位傾斜差異對(duì)比都無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

所有患者的角膜切口愈合良好，未見(jiàn)炎癥反應(yīng)、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 最佳矯正視力對(duì)比

所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，經(jīng)過(guò)調(diào)查與測(cè)量，治療組的最佳矯正視力值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由高度近視導(dǎo)致的白內(nèi)障叫做核性白內(nèi)障，其混濁主要發(fā)生在晶狀體的核，隨著病情發(fā)展，核的顏色也逐漸由黃褐色變?yōu)樽厣⑸钭厣?。目?0歲左右的患者已占白內(nèi)障門(mén)診人數(shù)的20%，30多歲的非先天遺傳性白內(nèi)障患者也開(kāi)始出現(xiàn)[8]。

白內(nèi)障近視眼眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝多表現(xiàn)為不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。同時(shí)晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障[9]。手術(shù)治療是目前對(duì)于高度近視并發(fā)性白內(nèi)障唯一有效的措施，隨著白內(nèi)障摘除手術(shù)技術(shù)的提高和儀器設(shè)備的不斷更新，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其具有切口不用縫合、組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。而放入的人工晶體在一定程度上是眼前部和后部的一個(gè)屏障，它具有保護(hù)眼底的作用，同時(shí)植入囊袋內(nèi)的人工晶體對(duì)于后囊膜渾濁的發(fā)生也具有一定的抑制作用。

同時(shí)隨著低度數(shù)和負(fù)度數(shù)的折疊式人工晶狀體的問(wèn)世，使高度近視合并白內(nèi)障患者得到了小切口白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，但因人工晶狀體形態(tài)仍沒(méi)按高度近視合并白內(nèi)障患者設(shè)計(jì)，臨床上仍常出現(xiàn)偏心和傾斜等問(wèn)題[11]。其中高度近視專用人工晶狀體可使遠(yuǎn)近物體均成像于視網(wǎng)膜上，克服了單焦點(diǎn)人工晶狀體不能調(diào)節(jié)的缺點(diǎn)，減少了對(duì)眼鏡的依賴，使患者獲得良好的裸眼全程視力[12]。Bigbag高度近視專用人工晶狀體不但光學(xué)面大，而且具有特殊的前凹后凸形光學(xué)形態(tài)設(shè)計(jì)，能夠降低玻璃體前涌幅度，減少了由于玻璃體的前涌造成的視網(wǎng)膜牽拉，在臨床上應(yīng)用比較多。同時(shí)其光學(xué)部材料為丙烯酸酯，牢固而柔軟，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。并且其具有良好的居中穩(wěn)定性，從而最大程度地穩(wěn)定支撐后囊膜，減少由于玻璃體前涌造成的視網(wǎng)膜牽拉[13]。而在應(yīng)用中，手術(shù)時(shí)通過(guò)微小穿刺口把透明晶狀體吸出，然后注入人工晶狀體去中和高度近視的度數(shù)，從而保證最佳的視覺(jué)效果，明顯增加了手術(shù)的安全系數(shù)，同時(shí)也避免了后期并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。本文兩組術(shù)前眼壓與前房深度對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后都有明顯改善（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。兩組術(shù)后IOL水平與垂直兩個(gè)方向的偏位傾斜差異對(duì)比都無(wú)明顯差異（P>0.05）。所有患者的角膜切口愈合良好，未見(jiàn)炎癥反應(yīng)、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月，治療組的最佳矯正視力值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

同時(shí)在手術(shù)中，要確保在小瞳孔的情況下也能很容易的將IOL植入到囊袋內(nèi)，從而保證正確位置；術(shù)者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，盡量保證不出現(xiàn)后囊膜破裂及斷帶的發(fā)生；要積極處理內(nèi)科疾病，確保不影響手術(shù)。

總之，BigBag高度近視專用人工晶狀體輔助治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障對(duì)于玻璃體的支撐作用較普通人工晶狀體大，安全性好，能有效改善眼壓與前房深度，從而提高隨訪視力。

參 考 文 獻(xiàn)

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