圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染的臨床研究

許立君　朱紅　費(fèi)惠　李雪慧

[摘要] 目的 探討老年胃腸手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其術(shù)后感染的預(yù)防效果。 方法 選取老年胃腸手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后各部位感染率、治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并于患者出院前請(qǐng)患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組。上述比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年胃腸手術(shù)患者于圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于減少術(shù)后感染，加速術(shù)后康復(fù)，并改善護(hù)患關(guān)系，是一種值得推薦的臨床護(hù)理模式。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；護(hù)理；老年；胃腸手術(shù)；感染

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0106-03

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡以及老年患者胃腸道病變發(fā)生率逐漸增加，而且手術(shù)率也在逐漸提高。但是老年患者由于機(jī)體抵抗力較差，容易在術(shù)后發(fā)生感染，影響手術(shù)效果，甚至危及患者生命[1，2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來提出的一種新型的科學(xué)的護(hù)理理念，圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理，幫助患者更好地接受治療，有利于患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后。本研究通過對(duì)103例老年胃腸手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃腸手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組97例，男58例，女39例；年齡60～83歲，平均（69.17±4.87）歲；其中結(jié)腸癌根治術(shù)39例，胃癌根治術(shù)23例，直腸癌根治術(shù)22例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)13例。觀察組103例，男62例，女41例；年齡60～82歲，平均（69.31±5.04）歲；其中結(jié)腸癌根治術(shù)41例，胃癌根治術(shù)25例，直腸癌根治術(shù)22例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)15例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完善患者相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后觀察患者病情。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在整個(gè)圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患者住院期間為每名患者指定一名護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施全程、連續(xù)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前 患者入院時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境并講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并在溝通過程中了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)和安慰[3，4]。對(duì)患者提出的問題給予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。囑患者合理飲食，以保證機(jī)體充分的營養(yǎng)攝入，對(duì)胃腸功能極差而不能進(jìn)食的患者，可通過靜脈補(bǔ)液等方式進(jìn)行補(bǔ)充。要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飯后漱口及戒煙等，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。

1.2.2 術(shù)中 手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃，濕度保持40%～60%；在麻醉成功后協(xié)助患者采取合適的手術(shù)體位，既要保證手術(shù)視野充分顯露，又要避免對(duì)神經(jīng)造成壓迫和損傷。巡護(hù)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者左右，提醒患者根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況通過深呼吸緩解不適，并與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，更好配合手術(shù)；盡量減少患者不必要的暴露，為患者保暖的同時(shí)也最大限度地維護(hù)患者的尊嚴(yán)[6]。

1.2.3 術(shù)后 早期囑患者采取半臥位，并在病情允許的情況下盡早開始運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要將管道妥善固定，避免患者翻身時(shí)脫落；注意觀察引流管的通暢性，不可發(fā)生折疊，特別交代患者在進(jìn)行翻身、活動(dòng)時(shí)照顧到引流管的情況。待胃腸恢復(fù)排氣后從溫開水、米湯逐漸向半流質(zhì)飲食和普食過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者各部位感染發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間[7]。于患者出院前請(qǐng)患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者或家屬根據(jù)自己對(duì)護(hù)理的體驗(yàn)，從非常滿意、比較滿意、一般和不滿意中選擇一項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率

觀察組患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者各部位感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 治療時(shí)間

兩組患者手術(shù)時(shí)間差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間比較（x±s）

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸手術(shù)是普外科最為常見的手術(shù)類型，特別是老年人，機(jī)體臟器發(fā)生退行性變，甚至是發(fā)生癌變，手術(shù)是較為有效的治療方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，機(jī)體狀況較差，又加上胃腸疾病，長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，或者是吸收功能減弱，患者多有不同程度的營養(yǎng)障礙，進(jìn)一步降低抵抗力，從而增加術(shù)后感染的發(fā)生率[8，9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，在該護(hù)理模式下，護(hù)理責(zé)任制得到充分的落實(shí)，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員所進(jìn)行的一切活動(dòng)都是將患者的需求放在首位的，時(shí)時(shí)處處為患者著想，為患者提供優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的護(hù)理服務(wù)[10，11]，在保證患者健康安全的前提下，照顧到患者的生活需求，使患者感受到身心雙方面的舒適。endprint

優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。在入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，具體做法包括在患者入院前即為其準(zhǔn)備好舒適溫馨的病房，當(dāng)患者或家屬進(jìn)入科室辦理住院手續(xù)時(shí)，主動(dòng)起立迎接患者，并護(hù)送患者至床前，向患者介紹病房環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。告知患者如有任何的生活需求，都可尋求護(hù)理人員的幫助，從而消除患者的陌生感和孤獨(dú)感[12]。術(shù)前給予患者充分的心理支持，借助圖片、單頁等內(nèi)容和形式，以患者可以接受和理解的方式給予患者健康教育。特別是在術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行諸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便術(shù)后可以及時(shí)排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留發(fā)生，從而降低肺感染和尿路感染發(fā)生率。保護(hù)患者的隱私，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)為其清理皮膚血漬都是尊重患者的表現(xiàn)，通過這些細(xì)節(jié)操作，更加體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，也更容易取得患者的信任[13]。術(shù)后密切觀察患者的病情，留置胃管有利于胃腸減壓，尿管可以避免尿潴留，手術(shù)切口引流可以減少腹腔膿腫的發(fā)生，但是如果引流管由于受壓、扭曲等原因引流不暢，反而有可能增加感染幾率。但是患者的任何一次活動(dòng)，都有可能對(duì)引流管的位置造成影響，而護(hù)理人員又不可能分秒守護(hù)，在這種情況下，如果患者可以配合進(jìn)行自我護(hù)理就有著十分積極的意義[14]。此外在手術(shù)前后通過指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)，可以提高患者的免疫力，當(dāng)有微生物入侵時(shí)不容易發(fā)生感染。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)服務(wù)的同時(shí)，給予患者人文關(guān)懷的一種護(hù)理模式，充分考慮了患者身心兩方面的需求[15]。在本研究中，觀察組患者各部位感染率明顯降低，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，因此我們認(rèn)為通過給予老年胃腸手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著減少感染，加速康復(fù)，并改善護(hù)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種值得推薦的臨床護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳彩英，呂云峰，陳雪芹，等. 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)及干預(yù)后效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（36）：4076-4078.

[2] 常小瑞. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)部位感染率的影響分析[J]. 大家健康，2013，7（4）：180.

[3] 黃亞敏. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防消化道手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：30-31.

[4] Tartari E，Mamo J. Pre-educational intervention survey of healthcare practitioners' compliance with infection prevention measures in cardiothoracic surgery： low compliance but internationally comparable surgical site infection rate[J]. The Journal of Hospital Infection，2011，77（4）：348-351.

[5] 陳菊珍，沈玲珠，何斐英，等. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的作用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2398-2399.

[6] 黃艷愛，吳麗清. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：33-34.

[7] 賴異. 對(duì)普外科患者腹部切口感染的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：296-297.

[8] 李偉君. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防消化道手術(shù)切口感染中的應(yīng)用效果[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：155-156.

[9] Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al. Systemic inflammatory response predicts perioperative central venous catheter-related bloodstream infection in patients undergoing colorectal cancer surgery with administration of parenteral nutrition[J]. Anticancer Research，2012，32（9）：4045-4050.

[10] 張曉霞，馮麗偉. 200例直腸癌Dixon手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（16）：1800-1801.

[11] 楊擁，朱新鋒，丁俊理，等. 胃腸術(shù)部位感染及抗生素的使用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2813-2814.

[12] 陳麗平，王雷，王煜霞，等. 48例老年胃腸手術(shù)后切口感染分析及防護(hù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（5）：1049-1051.

[13] 張林，曹永寬，張國虎，等. 腹膜外放置U型乳膠引流條在控制胃腸手術(shù)切口感染中的應(yīng)用研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（11）：925-927.

[14] 李娟，肖西平，華嶼，等. 老年胃腸手術(shù)患者切口感染分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2078-2079.

[15] 白曉燕. 老年胃腸手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道感染預(yù)見性護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（12）：1517-1518.

（收稿日期：2013-10-12）endprint