延伸護(hù)理服務(wù)在支氣管哮喘出院患兒中的應(yīng)用

劉忠雁，劉天珍 周艷麗，周璇 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科兒科，湖北 荊州 434000)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是兒童期最常見的慢性疾病，約1/3～1/2的重癥兒童哮喘可遷延到成人，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康。控制哮喘是長期而持久的工作。由于哮喘患兒具有反復(fù)發(fā)作及長期治療的特點(diǎn)，以往的住院醫(yī)療模式不能滿足現(xiàn)有的臨床工作需要，而調(diào)查結(jié)果顯示［1］，如何有效的提高患兒的生活質(zhì)量取決于患兒出院后健康教育指導(dǎo)及遵醫(yī)行為。如何將患兒家屬的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽?，提高患兒及患兒家長自我保健意識(shí)，我們通過延伸護(hù)理服務(wù)——運(yùn)用電話回訪的現(xiàn)代信息化工具，將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，這種以家庭為中心的護(hù)理正是符合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，旨在探討延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行電話回訪式健康指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘患兒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科2013年1月至2013年12月支氣管哮喘患兒治療后出院的患兒100例，其中男女各50例，年齡3～13歲，平均年齡6.5歲。電話回訪對(duì)象為患兒家屬，系主要監(jiān)護(hù)人，年齡為23～68歲，家屬文化程度初中及初中以下26例，高中34例，大專及以上40例。

2 延伸護(hù)理服務(wù)

2.1 患兒信息錄入

由責(zé)任護(hù)士錄入患兒的信息內(nèi)容包括:①入院一般信息:患兒姓名、年齡、性別、診斷、入院時(shí)間、家庭住址。②回訪者為患兒主要監(jiān)護(hù)人的信息:姓名、年齡、性別、文化程度與患兒關(guān)系、電話至少留有效電話號(hào)碼1～2個(gè)、向患兒家屬告知延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，在自愿的情況下簽訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)協(xié)議。③出院時(shí)信息:即出院時(shí)間、出院診斷、病情、用藥、回訪時(shí)間。

2.2 延伸護(hù)理服務(wù)的形式

責(zé)任護(hù)士通過萬聲公司提供的尋呼平臺(tái)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、病人信息及電子病歷，從入院開始就自動(dòng)導(dǎo)入該系統(tǒng)，建立健康檔案，可隨時(shí)查看和補(bǔ)充病人信息，這是一種集語音、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)于一體，具有完善的管理體系和靈活多樣的現(xiàn)代化工具。

回訪工作由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，將回訪信息做好記錄，護(hù)士長及時(shí)分析回訪結(jié)果并全面負(fù)責(zé)監(jiān)督，每月進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)存在問題及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

2.3 延伸護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容

2.3.1 避免接觸過敏原指導(dǎo) 囑家屬盡量避免患兒接觸過敏原，不宜食用魚、蝦、蛋、牛奶、海鮮等易過敏的食物，飲食宜清淡，多吃富含維生素蔬菜和水果，選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦豬肉、豆類等，對(duì)已知過敏的食物停止食用，督促患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和規(guī)律。哮喘與環(huán)境有著密切的關(guān)系，居室環(huán)境要注意清潔，勤通風(fēng)防潮，被褥經(jīng)常換洗，避免使用地毯及毛絨玩具密切接觸，可選擇木、布及金屬制作的玩具，室內(nèi)不放置花草，不養(yǎng)寵物。

2.3.2 藥物指導(dǎo) 吸入療法已成為哮喘治療最有效、最主要的給藥途徑，而吸入方式是影響治療效果的重要因素。治療哮喘需要長期、規(guī)范地堅(jiān)持使用藥物。根據(jù)患兒年齡、配合程度、掌握吸入技術(shù)程度選擇合適的止喘氣霧劑。有些家長因擔(dān)心吸入激素類藥物影響患兒的生長發(fā)育，或由于時(shí)間較長，難以堅(jiān)持而自行停藥。隨時(shí)提醒和幫助患兒家屬順從醫(yī)囑用藥，既不能因孩子的病情好轉(zhuǎn)而隨意減量或治療效果不好而增加劑量，更不能因治療時(shí)間較長而擅自停藥。

2.3.3 預(yù)防指導(dǎo) 兒童哮喘病關(guān)鍵在于預(yù)防。將患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作的程度盡量降低至最小程度是防治哮喘最理想的目標(biāo)。根據(jù)氣候的變化，及時(shí)給孩子增減衣物，防止孩子受涼感冒。冬季外出做好防寒保暖工作，尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí)，加之兒童體質(zhì)較弱，容易傷風(fēng)感冒，從而引發(fā)哮喘，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。發(fā)病季節(jié)，避免活動(dòng)過度和情緒激動(dòng)，以防誘發(fā)哮喘。

2.3.4 鍛煉指導(dǎo) 在日常生活中應(yīng)保證孩子充足的睡眠，防止過度疲勞，并注意加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和耐受性，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)自我管理教育，知道患兒及家屬的防治知識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的抗病積極性，鼓勵(lì)患兒參加日?；顒?dòng)和體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

3 體會(huì)

3.1 延伸護(hù)理服務(wù)改善了患兒及家屬遵醫(yī)情況

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，控制哮喘是長期而持久的工作。需要患兒及家屬充分認(rèn)識(shí)治療的目的和意義，積極主動(dòng)接受有效的治療，改變不良的行為。在被調(diào)查回訪的100例中，在患兒出院1周，2周后予以回訪，共回訪電話196次，有2例失訪。有21例患兒在生活中存在的遵醫(yī)行為 (常規(guī)用藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑不相符合，不同程度的存在健康問題，針對(duì)患兒現(xiàn)有問題給予個(gè)體化指導(dǎo)，提高依從性。同時(shí)，回答家屬提出的問題，需要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，經(jīng)電話回訪式指導(dǎo)，存在問題基本得到解決。這說明除堅(jiān)持住院期間教育與定期院內(nèi)講座外，還需開展延伸護(hù)理服務(wù)，由醫(yī)院延伸到家庭進(jìn)行電話回訪式的健康教育，提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，生活中注意避免對(duì)哮喘誘發(fā)因素、癥狀、危害、飲食、鍛煉、規(guī)范治療、自我監(jiān)測(cè)的重要意義等相關(guān)知識(shí)，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，從而幫助患兒家屬樹立正確的遵醫(yī)行為，達(dá)到控制哮喘的目的。

3.2 延伸護(hù)理服務(wù)提高了護(hù)理滿意度

延伸護(hù)理服務(wù)是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)向院外延伸，是醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化的全程護(hù)理干預(yù)途徑［2］。通過延伸護(hù)理服務(wù)這種模式，滿足了出院患兒院外家屬護(hù)理需求，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。體現(xiàn)了護(hù)理人員的知識(shí)和人文素養(yǎng)，樹立了自身良好的職業(yè)形象。這種回訪方式患兒家屬易接受，溝通交流可以順利進(jìn)行，提高了患兒及家屬對(duì)哮喘防治的知、信、行的程度，懂得了消除哮喘的病因和控制方法，護(hù)理人員工作能力得到了拓展，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)了對(duì)工作的責(zé)任感及自豪感，同時(shí)使?？谱o(hù)士走向家庭，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)支氣管哮喘患兒疾病的預(yù)防與身體的康復(fù)具有重要的意義。延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外。避免了患兒從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，將健康教育措施落實(shí)到實(shí)處，提高了家庭照護(hù)的順應(yīng)性，解決了患兒出院后護(hù)理不足的問題，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧。

延伸護(hù)理服務(wù)這種模式可不斷征求其家屬的意見和建議，還可從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患兒達(dá)到最佳狀態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作［3］。能使住院內(nèi)健康教育及院外健康教育成為一個(gè)連續(xù)追蹤的過程，使患兒在出院后能繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)及醫(yī)療服務(wù)，這種把醫(yī)療過程延伸至患兒家中，是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，以家庭為中心的護(hù)理正是符合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，同時(shí)也提升了護(hù)士和醫(yī)院形象。

延伸護(hù)理服務(wù)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康指導(dǎo)，既可提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為，又是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，更好地發(fā)揮了家庭護(hù)理的作用與效果，出院指導(dǎo)得到進(jìn)一步完善，這也是醫(yī)院健康教育的延伸，還是醫(yī)院人性化及個(gè)體化護(hù)理的具體實(shí)踐，更有利于患兒身心全面康復(fù)。同時(shí)也擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

［1］王春花，鄭虹英，潘曉崢.門診哮喘患兒家屬疾病認(rèn)知情況和遵醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(6B):24-26.

［2］易永紅，葉天惠，吳雙敏.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡家庭照護(hù)順應(yīng)性的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(9A):55-56.

［3］劉天珍，柏江貝，劉忠雁，等.兒科護(hù)士對(duì)出院患兒實(shí)施電話隨訪的體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士:下旬刊，2014(1):114-115.