胺碘酮結合電復律治療預激綜合征并房顫56例搶救與護理

黃海燕

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 贛州341000）

陳國峰

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江西 贛州341000）

周愛琴，張艷梅，廖霞

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 贛州341000）

預激綜合征（WPW）伴有旁道前傳的快速心房顫動（房顫）是一種危重心律失常，具有導致心室顫動及猝死的危險。近年我院應用胺碘酮結合同步電復律治療心房纖顫伴旁道前傳患者56例，復律成功率為100%?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選2010年1月至2012年12月我院住院患者，經(jīng)心電圖證實為預激綜合征（WPW）伴有旁道前傳的快速心房顫動56例，其中男37例，女19例，年齡28～70（54.3±5.6）歲。器質性心臟病患者50例，非器質性心臟病患者6例。排除電解質紊亂、洋地黃中毒及其它藥物等各方面影響的患者。排除碘過敏史、甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥患者。

1.2 方法

所有患者均先采用胺碘酮治療。5%GS 20ml＋胺碘酮150mg或300mg靜脈注射。在給予首次靜脈注射后心室率快且伴有血流動力學改變，仍為房顫伴旁道前傳者，則立即給予100～200J同步電復律，并繼予胺碘酮0.5～1.0mg／min，持續(xù)靜脈泵入72h，同時接受口服胺碘酮0.2g，3次／d；1周后改為0.2g，2次／d；2周后0.2g，1次／d維持。

1.3 結果

1.3.1 房顫轉復情況 56例患者給予胺碘酮靜脈注射負荷劑量后，直接轉為竇性心律17例，39例未轉為竇性心律者接受同步電復律治療，其中30例一次同步電復律成功，給予2次以上同步電復律成功9例；從靜脈注射第1天起，同時給所有患者口服胺碘酮治療，觀察期間未復發(fā)。

1.3.2 復律后血流動力學改善及并發(fā)癥情況 36例轉律前血壓低者，房顫轉竇后血壓、心率恢復正常，臨床癥狀明顯改善；4例轉律后仍持續(xù)低血壓狀態(tài)，經(jīng)靜脈使用多巴胺后血壓恢復正常。無1例發(fā)生血栓栓塞事件。發(fā)生心動過緩2例患者，經(jīng)立即阿托品1mg治療后癥狀緩解。用藥后發(fā)生惡心、嘔吐5例患者，其中2例減半劑量后癥狀消失，3例停藥后癥狀好轉。

2 觀察與護理

2.1 密切觀察病情變化

將患者安置在CCU病房，給予持續(xù)心電、血氧監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率，持續(xù)低流量吸氧，并做好相關記錄。為了給臨床提供用藥依據(jù)及做好用藥前準備，定時心電圖檢查。

2.2 用藥前護理和準備

為了消除患者緊張、恐懼心理，用藥前先向患者講解用藥方法、目的，使患者達到治療心理最佳狀態(tài)。用藥前行心電、血氧監(jiān)護，測量血壓，監(jiān)測心律、心率、血氧。為了預備搶救使用，同時備好各種搶救儀器設備和藥品，如臨時心臟起搏器、除顫儀、阿托品、多巴胺等。

2.3 用藥時護理

遵醫(yī)囑給患者靜脈推注5%GS 20ml＋胺碘酮150mg，注射時要求緩慢推注，10～15min推完，如速度快易導致低血壓。在注射過程中，嚴密觀察心率、心律的變化，同時詢問患者自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即處理并報告醫(yī)生。為確保劑量、速度準確，應用微量注射泵維持靜脈注射。靜脈注射時選擇血管最好選擇中心靜脈給藥，可防止發(fā)生靜脈炎。應準確記錄胺碘酮每日總劑量、口服劑量、靜脈劑量、累計劑量，以及詳細記錄心律、心率、血壓、心電圖指標（PR、QRS、QT、QTC等）等病情資料。

2.4 用藥后護理

2.4.1 嚴密觀察心率、心律 胺碘酮是目前抗心律失常藥物中療效較好的藥物，屬第Ⅲ類抗心律失常藥物，它可抑制心臟房室旁路和各部位［1］，可減緩患者心率。用藥過程中要嚴密觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

2.4.2 嚴密監(jiān)測血壓 少數(shù)患者給藥后可能出現(xiàn)血壓下降、乏力、頭暈等，這是胺碘酮負性肌力作用表現(xiàn)，因此應密切觀察血壓［2］。本組出現(xiàn)低血壓反應4例，立即多巴胺使用后血壓恢復正常范圍。

2.4.3 心電圖的監(jiān)測 胺碘酮的主要不良反應會導致心律失常和Q－T間期延長。因此除了密切監(jiān)測心電波形，為了測量Q－T間期，應定時心電圖檢查，本組病人中靜脈治療后心電圖檢查，Q－T間期明顯延長4例，心電監(jiān)護48h后復查消失。

2.5 飲食宣教

胺碘酮使后少數(shù)患者會出現(xiàn)胃腸道反應，囑患者進食清淡易消化的飲食，不要進食刺激性食物，對合并有心功能不全的患者給予低鹽飲食。為促進病人的食欲，注意食物合理搭配。

2.6 心理指導與宣教

為避免患者緊張、恐懼心理，護士應耐心安慰患者，講解相關知識及用藥效果、副作用，使患者消除思想顧慮，促進疾病的康復。

3 討論

預激綜合征并發(fā)心房纖顫時，由于旁路的不應期短，快速傳導，沖動大部或全部促使經(jīng)旁路傳至心室，如若心室率極快，最終發(fā)展為室顫。應盡快采用同步直流電復律終止心室率快且伴循環(huán)障礙者［3］。如果只進行電復律，雖然成功率高，但不能維持竇性心律和減少復發(fā)率。所以最好先給予胺碘酮負荷量在復律前，并且繼續(xù)維持量靜脈注射，就不但使復律成功率提高，又能減少復發(fā)率，能維持竇性心律時間長。后者對患者的預后有著顯著性差異［4］。仡今為止國內(nèi)外指南中胺碘酮是房顫轉復、維持竇律所推薦的首選用藥，在心房纖顫復律指南中推薦類別為I類，證據(jù)力度B級［5］。其電生理作用為延長心房和心室肌的動作電位時間和不應期，抑制K離子通道，延長房室結傳導時間，但不改變靜息膜電位，實際上推遲了復極過程；對抑制傳導能力強、前傳不應期短的房室旁道作用更強。它還具有抗交感神經(jīng)作用、細胞膜直接效應，心房及心室興奮性可抑制，并具抗心室纖顫作用。能糾正房撲及房顫，使心臟恢復竇性節(jié)律［6］。本研究提示可安全和有效的應用胺碘酮（可達龍）結合同步電復律搶救心房纖顫伴旁道前傳。作為護士，在使用胺碘酮過程中，應全面了解胺碘酮的相關知識，熟知處理不良反應的方法，熟練掌握用藥中的注意事項，以保證臨床安全用藥。

［1］彭亞飛，鐘玲，王一波.胺碘酮和毛甙C轉復陣發(fā)性心房纖顫及心房撲動療效的比較 ［J］.中華心血管病雜志，2006，29（7）：405－406.

［2］曾運卿.靜脈胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常的臨床研究 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2004，11（14）：72.

［3］中國心臟起搏與電生理雜志編輯部，中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與電生理分會.關于心房顫動患者治療的建議 ［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16（3）：161.

［4］Goldschlager N，Epstein AE，Naccarelli G，et al.A Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone：2007［J］.Heart Rhythm，2007，4（9）：1250－1259.

［5］單兆亮，王玉堂，時向民，等.預激綜合征經(jīng)旁路前傳的心房顫動患者靜脈注射胺碘酮的安全性分析 ［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2005，30（6）：529－530.

［6］中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會房性快速心律失常專家工作組.心房顫動：目前認識和治療建議 ［J］.中華心律失常學雜志，2001，5（2）：69.