陰道B超診斷子宮角部妊娠87例

官愛萍 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434020）

子宮角部妊娠較為罕見，是一種特殊部位的妊娠，是胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠，從嚴格的定義上不屬于異位妊娠 （也稱宮外孕），實屬宮內孕的范疇［1］。因宮角部組織薄，又是子宮血管、卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處，血運豐富，孕卵種植在此處，隨著孕周增長，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，造成失血性休克甚至危及生命。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷比較困難，容易誤診，故早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生至關重要［2］。本文通過87例聲像圖特點及對誤診原因進行臨床分析，旨在盡早為臨床提供較多的診斷信息?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院經手術和病理檢查均證實為子角部妊娠患者87例。年齡19～45歲，平均年齡為28.5歲。孕次1～4次，初次妊娠18例，79例患者有停經史，10例停經史不明顯，停經時間為34～62d。查血和尿HCG值，均有不同程度的升高。27例主訴下腹疼痛，60例無明顯下腹疼痛，其中有10例伴有不規(guī)側的陰道出血。

1.2 儀器

使用儀器為日本Aloka SSDD－1400B型超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5MHz。

1.3 檢查方法

患者排空膀胱，脫掉一側的褲腿，取仰臥屈膝位，檢查前將陰道探頭涂上醫(yī)用殺菌耦合劑，套上無菌避孕后在其表面再涂醫(yī)用殺菌耦合劑，然后經陰道緩慢將探頭伸入陰道后穹窿部，常縱切、橫切掃查觀察子宮，縱切時先找到宮腔線，然后分別向兩側緩慢偏移動探頭掃查，重點觀察孕囊縱切時是否靠近子宮底部，橫切時是否靠近一側宮角以及孕囊與子宮內膜的關系，并進一步觀察記錄孕囊的大小、形態(tài)，有無胚芽及原始心管搏動，子宮直腸陷凹有無積液等情況。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

本組87例患者中，超聲診斷子宮角部妊娠80例 ，準確率為92%。誤診7例，其中輸卵管間質部妊娠3例，子宮肌瘤2例，不全縱隔子宮1例。5例因陰道不規(guī)則出血，未檢查尿HCG，以月經失調行陰道B超檢查。1例誤診為不全縱隔子宮，一側宮腔妊娠，患者查尿HCG均為陽性，伴有不同程度的陰道不規(guī)則出血。2例被誤診為宮內組織殘留，查尿HCG陽性，腹痛伴陰道大量的出血。2例肌瘤變性。

2.2 超聲聲像學特點

子宮角部妊娠在產科臨床較為少見，產科醫(yī)師、B超醫(yī)師應對其提高認識，早期診斷還是首選陰道B超檢查［3］，根據超聲影像學表現(xiàn)分為孕囊型和包塊型。①孕囊型：聲像圖顯示子宮不對稱性增大，子宮縱切時宮腔內見不到孕囊，向兩側橫切掃查時，宮體明顯增寬，子宮角部飽滿，向一側擴大突出，孕囊偏離宮腔，位于宮角一旁，向宮角突出，并與子宮內膜線連續(xù)。內膜回聲距子宮角部較近，而且其周圍見完整的肌壁層，縱切或橫切時能顯示完整的內膜回聲，孕囊不顯示，而宮腔內內膜顯示不清時，孕囊又能完整的顯示清楚［4］，本組病例7例見原始心管搏動。②包塊型：子宮稍增大，縱切或橫切時宮腔內均未見明顯孕囊，橫切時見某一側宮角突出、膨大，突出的宮角處見一混合性包塊，回聲雜亂，不均勻、不規(guī)則，邊界欠清楚，呈稍高或稍低回聲光團。

2.3 鑒別診斷

子宮角部妊娠因妊娠部位比較特殊，一部分患者的早期癥狀不典型，診斷及鑒別診斷都有一定的困難，臨床上漏診、誤診經常發(fā)生，因此需要與以下疾病相鑒別。①輸卵管間質部的妊娠，系指孕囊在輸卵管通入子宮角的肌壁內著床發(fā)育，屬于異位妊娠的范疇［5］。超聲顯示：子宮增大，宮底膨隆，孕囊靠近宮底，接近漿膜層，周圍肌層薄、不完整或消失［6］，部分遠離宮體與宮腔不相通，宮腔內可見蛻膜樣病變，由于解剖結構的限制，早期容易發(fā)生流產，中期易發(fā)生子宮破裂，引起大出血。大多數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)比較晚，形成內出血，主要以急腹癥形式就診。而子宮角部妊娠，超聲顯示孕囊周圍有一層相對較厚而完整的肌層，靠近內膜，宮角膨大，部分靠近宮體，因與宮腔相通，易發(fā)生流產，臨床癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。②易誤診為不全縱隔子宮，一側宮腔內妊娠，表現(xiàn)為一個子宮兩個宮腔。超聲顯示：橫切時子宮體增寬，顯示兩個內膜回聲，呈典型的 “八”征，此情況下應首先了解病史，詢問患者孕前超聲檢查有無子宮畸形。③滋養(yǎng)細胞疾病，包塊型子宮角部妊娠很容易與滋養(yǎng)細胞疾病相混淆，該病超聲圖像顯示子宮正常大小或不同程度的增大，肌層內可見稍高回聲或不均回聲光團，內見多個小的液性暗區(qū)，邊界清楚但無包膜，呈 “蜂窩狀”，應結合葡萄胎、流產、以及B－HCG異常增高，持續(xù)不降進行鑒別診斷。④變性的子宮肌瘤，無停經史，可有陰道出血，查血或尿HCG為陰性。B超顯示子宮不對稱性增大，一側宮角可見一低回聲、強弱相間或稍高回聲光團，與宮壁分界清楚，瘤體周圍有假包膜形成，宮腔內無蛻膜病變。

3 討論

使用陰道B超可直接探查到孕囊的位置、與宮腔的關系以及孕囊周圍是否包繞完整的肌壁回聲［7］，對子宮角部妊娠的診斷及鑒別診斷都有一定的臨床應用價值，能快速、準確、清晰獲取圖像，并結合病史、臨床表現(xiàn)及各種實驗室檢查，明顯提高了診斷率，避免危急情況的發(fā)生，為臨床早期診斷和治療提供了參考依據。

［1］谷笑蓉，管麗潔，胡元平 .子宮角妊娠的超聲診斷與誤診分析 ［J］.浙江臨床醫(yī)學雜志，2006，12（8）：1330－1331.

［2］王林光 .宮角妊娠的超聲診斷與誤診分析 ［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，11 （2）：1147－1148.

［3］奚容榮 .宮角部妊娠2例超聲診斷與分析 ［J］.中外醫(yī)療雜志，2010（34）：100.

［4］閻閩，馮雪濤，陳正宇，等 .經陰道彩超對子宮角部妊娠的診斷分析 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，32（23）：3833－3844.

［5］陳英輝 .子宮角部及輸卵管間質部妊娠超聲聲像圖鑒別分析 ［J］.當代醫(yī)學雜志，2011，2（17）：62.

［6］黃碧霞 .子宮角部妊娠的超聲診斷 ［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2009，4（15）：62－63.

［7］萬付元，張波，趙婧 .子宮角部妊娠的超聲誤診分析 ［J］.中國計劃生育和婦產科雜志，2011，3（4）：42－43.