老年腦卒中患者同型半胱氨酸水平及與神經(jīng)功能缺損程度關(guān)系研究

腦卒中是指由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]。腦卒中是老年人最為常見的疾病之一,一旦發(fā)生腦卒中,致殘率、致死率都非常高,同時也對家庭經(jīng)濟產(chǎn)生極大負擔(dān)[2]。同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸代謝途徑中的中間產(chǎn)物。目前,年齡增大、高血壓、高血脂、高血糖等是腦卒中較為肯定的致病因素。近年來,國內(nèi)外專家研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病、預(yù)后與Hcy的水平變化存在一定關(guān)系[3-5]。目前大量臨床和流行病學(xué)研究已證實了高Hcy是阻塞性血管疾病包括冠心病、腦卒中的一個獨立危險因素,并是冠心病死亡的一個預(yù)測因子[6]。本研究收集臨床住院并且第一診斷確診的腦卒中患者及其住院期間的病歷資料,通過病例對照研究,分析腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與Hcy的關(guān)聯(lián),為今后的臨床工作提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月至2014年2月昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者154例作為入選病例,其中腦梗死組87例,男55例,女32例,年齡60～87歲,平均(72.45±8.58)歲;腦出血組67例,男41例,女26例,年齡60～89歲,平均(73.12±8.44)歲。研究對象符合全國第四屆腦血管會議修訂的診斷標準并均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI影像學(xué)確診。選擇同期在醫(yī)院體檢中心體檢的健康者90例作為對照組,男59例,女31例,年齡60～87歲,平均 (71.45±9.58)歲。排除以下標準:(1)心肌梗死、肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病或甲狀腺疾病;(2)近期應(yīng)用過抗驚厥藥物、葉酸拮抗劑、葉酸和維生素B等藥物;(3)存在嚴重合并癥。

1.2 血清Hcy的測定 患者清晨空腹抽取靜脈血4 ml,待凝固后3500 r/min離心10 min分離血清,采用羅氏MODULAR-PD全自動生化分析儀檢測,試劑盒及標準液由北京華宇易康生物工程技術(shù)有限公司提供。

1.3 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分 神經(jīng)缺損程度評定方法按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》。檢查項目:意識水平、凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，最高分45分,0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損,16～30分為中度神經(jīng)功能缺損,31～45分為重度神經(jīng)功能缺損[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析,組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組Hcy水平的比較 急性腦梗死組的Hcy水平高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);腦出血組的Hcy高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);急性腦梗死組、腦出血患者的Hcy水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組Hcy比較

注:與健康對照組比較,*P<0.05

2.2 不同程度神經(jīng)功能缺損組之間Hcy水平的比較 重度神經(jīng)功能缺損32例、中度50例、輕度72例,3組Hcy小平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且重度組、中度組明顯高于輕度組(P均<0.05),重度組與中度組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時3組Hcy均高于健康對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 不同程度神經(jīng)功能缺損者之間Hcy比較

注:與健康對照組比較,*P<0.05;與重度組比較,△P<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,我國腦卒中的發(fā)生率和死亡率都明顯高于國際一般水平,因此預(yù)防腦卒中的發(fā)生非常重要。美國在近50年間通過開展預(yù)防控制腦卒中的工作,死亡率下降了60%,男性發(fā)病率下降了30%,女性發(fā)病率下降了18%。日本也經(jīng)過多方面長時間的努力,腦血管病的死亡率從第1位降至了第3位,死亡率的下降>40%。經(jīng)過統(tǒng)計,發(fā)達國家的發(fā)病率在下降而發(fā)展中國家的發(fā)病率在上升[8]。眾多臨床研究表明,高Hcy血癥是腦卒中復(fù)發(fā)和腦血管事件再發(fā)的獨立危險因素[9-10],Hcy水平能反映急性腦卒中患者病情的嚴重程度。Hcy的危害已經(jīng)被廣泛認可,并列入腦卒中防治指南中[11]。Boushey等[12]通過對已有的流行病學(xué)資料總結(jié)分析發(fā)現(xiàn),血清Hcy水平每增加5 μmol/L,可能使腦血管疾病發(fā)生的危險增加50%。本研究顯示,急性腦梗死組、腦出血組的Hcy水平都高于健康對照組,Hcy的水平與腦卒中存在關(guān)系。隨著Hcy水平的升高,神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。目前認為,高Hcy血癥與腦卒中關(guān)系十分密切,但機制不十分清楚,高Hcy水平對血管內(nèi)皮細胞有毒性作用,通過產(chǎn)生超氧化物和過氧化物損傷血管內(nèi)皮細胞,改變凝血因子功能,增加血栓形成傾向。另一方面,血管平滑肌破壞與增生,引起血管收縮功能異常和凝血功能異常,從而導(dǎo)致腦卒中[13]。通過數(shù)據(jù)分析提示Hcy水平的升高與病情嚴重程度有關(guān),病情越嚴重,Hcy水平越高,提示血液中促炎癥細胞因子的含量和活性增加,對機體造成的損害也越大,從而對患者的恢復(fù)造成不可逆的影響。

綜上所述,高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素,腦卒中患者血清Hcy水平反映病情的嚴重程度,有助于評估腦卒中預(yù)后,指導(dǎo)臨床治療。因此積極推廣Hcy的測定可以有效減少疾病的發(fā)生,對預(yù)防腦卒中有積極的臨床意義,也為臨床工作治療和診斷提供理論依據(jù)。醫(yī)生通過控制和監(jiān)測患者的Hcy水平去評估和治療,有效地掌握病情發(fā)展,同時通過監(jiān)測和控制危險因素對高危人群提供預(yù)警具有重要的預(yù)防作用。在今后的工作中,繼續(xù)跟蹤研究，收集更多樣本,能夠進一步研究腦卒中的預(yù)后與Hcy的關(guān)系。

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