機能實驗學(xué)系統(tǒng)綜合實驗的實施與效果*

張玉俠，倪 芳，張 瑾

(安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230032)

近年來，醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)改革已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。改革后，醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗涵蓋了原“三理”學(xué)科實驗課的核心內(nèi)容，以正常生理—疾病生理—藥物作用為主線，系統(tǒng)綜合實驗為核心[1]。通過綜合實驗的實踐，學(xué)生可直觀認識正常生命活動的過程和規(guī)律，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及機制，觀察藥物的作用特點和原理，將機能學(xué)科在授課時相對獨立的有關(guān)知識彼此銜接、融會貫通，形成對機體功能代謝變化的完整認識。本文以整合后的綜合實驗“家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)、失血性休克及搶救”為例進行了探討。

1 實驗操作

1.1 實驗方法 ⑴麻醉、固定、肝素化:取家兔一只，耳緣靜脈緩慢注射25%烏拉坦(4ml/kg)全身麻醉;家兔仰臥位固定于兔臺上，耳緣靜脈注射1%的肝素(2ml/kg)，使家兔血液肝素化。⑵頸部手術(shù):頸前部剪毛后行頸前正中切口，鈍性分離一側(cè)迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)、交感神經(jīng)，一側(cè)頸外靜脈、對側(cè)頸總動脈和氣管。⑶插管:靜脈插管與輸液器相連，動脈插管通過三通管與血壓換能器和放血裝置相連，氣管插管與BL-420E生物機能實驗系統(tǒng)相連。

1.2 實驗內(nèi)容和觀察指標(biāo)

1.2.1 觀察微循環(huán):打開腹腔，拉出腸袢，將腸系膜置于微循環(huán)灌流盒內(nèi)，曲臂顯微鏡下(4×)選擇可清晰觀察的部位后，固定腸系膜。記錄家兔正常狀態(tài)下的呼吸(R)、脈搏(HR)、血壓(BP:收縮壓、舒張壓、脈壓差)，觀察腸系膜微循環(huán)(血管數(shù)量、直徑、血流流態(tài))，并留取2ml動、靜脈血進行血氣分析和(PH,PaCO2,PCO2,SB)檢測相關(guān)指標(biāo):(1)腎功 能:BUN、Cr;(2)血 漿 炎 癥 因 子:TNF-α、IL-6、IL-8、PGE2。

1.2.2 觀察下列因素對血壓的調(diào)節(jié)作用:牽拉頸總動脈;夾閉頸總動脈5-10秒;電刺激迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)和交感神經(jīng)。

1.2.3 復(fù)制失血性休克模型和分組搶救:⑴少量放血(占全血量1/10):全血量按70ml/kg計算，放血量約15-20ml。用肝素化的燒杯收集放出血液，觀察放血后不同時間點(0、10、20、30min)上述觀察指標(biāo)的變化，同時留取動、靜脈血樣。⑵大量放血(占全血量1/5-1/3):放血量約30-50ml，使血壓穩(wěn)定在40mmHg左右30min以上，動物即進入休克狀態(tài)。觀察放血后不同時間點上述觀察指標(biāo)的變化，同時留取動、靜脈血樣。⑶分組搶救:①去甲腎上腺素組:靜脈滴注去甲腎上腺素生理鹽水25ml(含去甲腎上腺素1mg);②輸血+補液+山莨菪堿組:靜脈滴注失血全血、2倍失血量的生理鹽水加山莨菪堿2mg;③補液組:靜脈滴注與失血量等量的生理鹽水;④輸血組:靜脈滴注放出的全血;⑤對照組:不搶救。⑷取材:處死實驗動物，取肺入10%福爾馬林固定，石蠟切片，HE染色。

2 整合系統(tǒng)綜合實驗的優(yōu)勢

2.1 系統(tǒng)綜合實驗在一定程度上實現(xiàn)了機能學(xué)科的教學(xué)資源共享，節(jié)省了人力、物力、財力 本實驗整合了生理學(xué)(家兔動脈血壓的神經(jīng)體液調(diào)節(jié))、病理生理學(xué)(家兔失血性休克及搶救)及藥理學(xué)(血管活性藥物的作用及機制)相關(guān)的實驗內(nèi)容，形成了綜合性的跨學(xué)科實驗。采用一個實驗動物進行多項連續(xù)實驗，觀察多個指標(biāo)在生理、病理改變及藥物作用下的變化，避免了實驗內(nèi)容的重復(fù)，將12學(xué)時的實驗課縮短為6個學(xué)時，實驗動物減少了2倍，大大節(jié)省了人力、物力、財力。

2.2 系統(tǒng)綜合實驗進一步增強了學(xué)生對疾病的認識

本實驗以血壓的生理調(diào)節(jié)、失血性休克、休克的藥物治療為主線設(shè)計循環(huán)系統(tǒng)的綜合實驗，培養(yǎng)學(xué)生以生理—病理生理—藥物調(diào)控為主線進行綜合學(xué)習(xí)。本文中的綜合實驗?zāi)茏寣W(xué)生在認知正常、疾病情況下血壓變化特點的基礎(chǔ)上，進行失血性休克的藥物治療，這樣更有利于學(xué)生直觀、深刻的理解生理現(xiàn)象與疾病現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，更能增強學(xué)生對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的認識[2]。同時，可以將機能學(xué)科在授課時相對獨立的有關(guān)知識彼此銜接、融會貫通，讓學(xué)生形成對機體在正常、疾病狀態(tài)下功能代謝變化的完整認識[3]。

2.3 系統(tǒng)綜合實驗?zāi)芴岣邔W(xué)生的綜合能力 由于綜合實驗操作難度較大(本實驗中包括耳緣靜脈注射，血管、氣管、神經(jīng)的分離，血管、氣管插管等)，觀察指標(biāo)較多(呼吸、血壓、腸系膜微循環(huán)等)，在實施中對學(xué)生的動手能力、理論知識的綜合運用能力等要求都比較高，這對于進一步加強醫(yī)學(xué)生的基本理論和基本技能的訓(xùn)練是非常有利的[4]。同時觀察多個指標(biāo)可以讓學(xué)生在分析某一因素對系統(tǒng)、器官活動的影響時，能從多個角度綜合考慮，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力;通過對一些實驗現(xiàn)象的分析討論(如不同治療方案搶救休克所產(chǎn)生的不同效果)，可提高學(xué)生獨立解決問題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為臨床課程的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

但是，在規(guī)定的6個學(xué)時內(nèi)無法完成本文中系統(tǒng)綜合實驗的全部內(nèi)容，部分實驗內(nèi)容，如肺組織的HE染色、血漿炎癥因子的ELISA檢測等可以讓學(xué)生利用課余時間完成。

總之，“家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)、失血性休克及搶救”綜合實驗中既有正常生理功能測定，又有異常病理生理變化觀察;既有器官功能的分析，又有藥物干預(yù)機理的探討;另外，增加了部分形態(tài)學(xué)方面的實驗內(nèi)容。這樣的綜合實驗可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果;同時，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、綜合分析和應(yīng)用能力，對學(xué)生后續(xù)基礎(chǔ)和臨床課程的學(xué)習(xí)，以及將來進入臨床工作都具有良好的促進作用。

[1]王曜暉，劉佳云，陳曉燕，等.淺談機能學(xué)實驗教學(xué)中出現(xiàn)的問題及對策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(1):93-94.

[2]彭榮.機能學(xué)實驗教學(xué)改革:生理學(xué)實驗探索與實踐[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，(32):39-40.

[3]劉瑞文，崔運河，葛鳳，等.淺談我院機能學(xué)實驗改革的探索與實踐[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(5):372-373.

[4]于海榮，陳建雙，劉豫安.機能實驗室開放的實踐與效果[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24(3):327-328.