15例睪丸扭轉(zhuǎn)臨床分析

扈 新，楊 艷，張玉泉，王海臨，郭志全，劉秀軍!

(巴彥淖爾市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，使精索內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血、壞死，是泌尿外科的急癥，需要緊急處理[1]。本病以往認(rèn)為發(fā)病率不高，為1/4000左右，近年來(lái)隨著對(duì)以往病例的分析，發(fā)現(xiàn)本病有相當(dāng)一部分被誤診為急性睪丸炎或急性附睪炎，因此，實(shí)際的發(fā)病率可能并不低[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)以鞘膜內(nèi)型最為常見(jiàn)，是指睪丸在鞘膜內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于青春期[3]。本研究回顧分析了我院6年來(lái)收治的15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組15例患者均來(lái)自我院泌尿外科2007年7月至2013年7月收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡最大25歲、最小6歲，主要癥狀為:突然發(fā)病，全組15例起病均為絞痛。9例發(fā)生在睡眠中，2例有跑步等劇烈活動(dòng)史，4例無(wú)明顯誘因。首次疼痛部位:睪丸10例，腹股溝4例，下腹部1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 全組15例患者中，患側(cè)陰囊皮膚潮紅，不同程度腫脹，有觸痛，平臥時(shí)疼痛加重。睪丸橫位上移，睪丸抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性，提睪肌反射消失。3例曾誤診為急性睪丸附睪炎，給予抗炎治療無(wú)效后行彩色多普勒超聲檢查確診。

1.3 輔助檢查 15例患者均行彩色多普勒超聲檢查:小于6h者7例，睪丸血流信號(hào)增強(qiáng)，符合急性炎性改變，睪丸外周伴有積液;6-24h者5例，睪丸血流信號(hào)減弱;超過(guò)24h者3例，1例提示血流信號(hào)減弱，2例無(wú)血流信號(hào)。

1.4 治療方法

1.4.1 保守治療:全組15例患者中，2例6h之內(nèi)就診的患者癥狀比較輕微，試行了手法復(fù)位。在肌注杜冷丁和阿托品半小時(shí)后，將處于橫位并上提的睪丸進(jìn)行輕柔的手法復(fù)位。因?yàn)椴G丸多由外側(cè)向中線(xiàn)的方向扭轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)發(fā)病的位置選擇不同的復(fù)位方向。

1.4.2 手術(shù)治療:其余13例患者選擇了手術(shù)治療，根據(jù)就診時(shí)間和疾病的嚴(yán)重程度，選擇了復(fù)位、睪丸精索懸吊術(shù)和患側(cè)睪丸切除術(shù)。在手術(shù)探查中，一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即將睪丸復(fù)位，并用溫?zé)猁}水紗布濕敷15min，若睪丸血液循環(huán)恢復(fù)良好，色澤轉(zhuǎn)潤(rùn)，應(yīng)給予保留，若血液循環(huán)沒(méi)有恢復(fù)或者恢復(fù)不理想，則應(yīng)該切除患側(cè)睪丸。保留睪丸后應(yīng)將睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以防止再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

全組15例患者中2例選擇了手法復(fù)位，復(fù)查睪丸B超可見(jiàn)睪丸血運(yùn)良好，未做處理，現(xiàn)門(mén)診隨診。其余13例手術(shù)治療，12例為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)、1例為睪丸附件扭轉(zhuǎn)，呈順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)角度達(dá)180-720度。8例術(shù)中睪丸色澤逐漸恢復(fù)后行睪丸固定;5例睪丸色澤無(wú)恢復(fù)者行壞死睪丸切除。睪丸固定患者術(shù)后隨訪(fǎng)至今，出現(xiàn)睪丸不同程度的萎縮6例，目前尚未發(fā)現(xiàn)生育能力受影響者。本組患者小于6h者7例，手術(shù)或手法復(fù)位成功率100%;6-24h者5例，手術(shù)復(fù)位成功3例;超過(guò)24者3例，均行患側(cè)睪丸切除術(shù)。

3 討論

睪丸是對(duì)缺血極為敏感的器官，一旦扭轉(zhuǎn)造成血運(yùn)障礙，將很快產(chǎn)生不可逆的功能損害，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療并盡早解除梗阻是恢復(fù)睪丸功能和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。彩色多普勒超聲檢查對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率達(dá)81.8%。因此，對(duì)所有可疑病例均應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查，同位素99锝睪丸掃描已經(jīng)成為睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)前診斷的準(zhǔn)確依據(jù)，其準(zhǔn)確性可達(dá)94%[5-6]。因此，上述檢查一旦確診或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查復(fù)位，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病后6h內(nèi)完成[7]。盡早的治療對(duì)保全睪丸，提高患者的生活質(zhì)量是十分重要的。

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