黃芪注射液臨床應(yīng)用研究進(jìn)展*

高維娟

(河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北石家莊 050026)

黃芪，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是豆科草本植物蒙古黃芪、膜莢黃芪的干燥根，為國內(nèi)應(yīng)用廣泛的一味中藥材，其藥用史迄今已有2000多年，黃芪味甘、性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、抗瘡生肌等功效[1]。隨著現(xiàn)代藥學(xué)工藝的進(jìn)展，傳統(tǒng)中藥在劑型上多有發(fā)展，黃芪注射液即是其中的一種。黃芪的主要成分有黃芪皂苷、黃芪多糖、黃芪黃酮、氨基酸以及大量微量元素，如鐵、錳、鋅、硒等，具有增強(qiáng)心肌收縮力、提高體內(nèi)超氧化物歧化酶含量、清除氧自由基、改善微循環(huán)灌注、增加腎血流量、調(diào)節(jié)免疫功能等多種藥理作用。隨著藥理學(xué)和臨床研究的不斷深入，黃芪注射液應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大，本文對近年來黃芪注射液的臨床研究及作用機(jī)制作一概述。

1 治療心血管系統(tǒng)疾病

1.1 治療心功能不全 胡小松等[2-3]的研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液能改善心力衰竭患者心功能，減輕患者臨床癥狀和體征。黃芪注射液可以通過抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP分解減少，增加細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+外流，使心肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，從而增強(qiáng)心肌收縮力，并緩慢降低心率和心肌耗氧量。同時(shí)，黃芪注射液可清除氧自由基，阻止血時(shí)氧自由基對心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損害，能穩(wěn)定質(zhì)膜、提高心肌細(xì)胞抗缺血缺氧的能力，因而改善心功能[4]。

1.2 治療冠心病 黃芪注射液和丹參注射液相結(jié)合，不僅具有硝酸酯類藥物的擴(kuò)張血管、降壓等作用，還具有正性肌力作用，并且能達(dá)到減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善心肌缺血、補(bǔ)益心氣、活血化瘀、通痹止痛，標(biāo)本兼治的目的[5]。此外，黃芪注射液可降低血黏度，增加紅細(xì)胞變形能力，擴(kuò)張冠狀動脈，從而改善心肌缺血，因而是治療冠心病較理想的藥物[6]。

1.3 治療病毒性心肌炎 黃芪性甘溫、固表脫毒、補(bǔ)氣益中，對病毒性心肌炎的心氣虛損、血脈瘀阻能夠取得良好的療效[7]。黃芪注射液可使患者胸痛、心悸等癥狀得到明顯緩解，心電圖改善，血自然殺傷細(xì)胞活性明顯提高，而可溶性白介素-2受體顯著降低，因此認(rèn)為黃芪注射液不但具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗病毒能力的作用，還可抑制感染細(xì)胞的病毒核酸復(fù)制，抑制病毒繁殖，從而減輕病毒對心肌細(xì)胞的直接損傷[8]。

2 治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

黃芪注射液主要用于治療缺血性腦損傷。黃芪注射液能抑制血管內(nèi)皮素的合成與釋放、清除氧自由基、提高紅細(xì)胞膜流動性和超氧化物歧化酶的活性、阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善腦內(nèi)局部供血和微循環(huán)，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降低患者神經(jīng)功能缺損的評分[9]。另外，黃芪注射液可通過降低JNK-3的表達(dá)來抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡[10]。

3 治療呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎患者經(jīng)黃芪注射液治療后，血液中CD4、CD8細(xì)胞數(shù)量均提高，血清中IL-2水平也明顯上升，從而改善機(jī)體的免疫功能。同時(shí)，黃芪注射液還可通過抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量增加，減輕支氣管黏膜水腫，從而有利于支氣管的松弛，使痰液能夠順暢排出。另外，黃芪注射液還可抑制細(xì)菌復(fù)制，加強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力[11]。黃芪注射液還可有效地清除氧自由基，降低脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞生物膜，降低肺毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而減輕由于嚴(yán)重休克、創(chuàng)傷、彌散性血管內(nèi)凝血、吸入刺激性氣體等引起的肺損傷[12]。

4 治療消化系統(tǒng)疾病

4.1 治療病毒性肝炎 黃芪注射液可明顯改善病毒性肝炎患者乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀，并可以使血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平下降。另外，黃芪注射液能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而起到很好的改善肝功能的作用[13]。

4.2 治療肝硬化 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化是由于氣虛血滯，以致淤血滯留、凝血與痰濕蘊(yùn)結(jié)而成，治療原則主要是益氣活血化瘀。黃芪注射液作為補(bǔ)氣之藥臨床經(jīng)常應(yīng)用于治療肝硬化。在臨床應(yīng)用中，經(jīng)過黃芪注射液輔助治療肝硬化患者28天，患者的肝功能、血清肝纖維化指標(biāo)，以及腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)均較對照組明顯改善[14]。黃芪注射液中所含的各種氨基酸可以作為體內(nèi)合成谷胱甘肽的原料，谷胱甘肽是一種抗氧化劑，可保護(hù)和修復(fù)肝細(xì)胞。

4.3 治療消化性潰瘍 黃芪注射液輔助治療消化性潰瘍，治愈率、總有效率等方面的療效優(yōu)于單純質(zhì)子泵抑制劑治療[15]。黃芪注射液可補(bǔ)中益氣、托毒生肌、利水消腫;可增加血清白蛋白、總蛋白含量，提高機(jī)體非特異性免疫功能;并且具有抑制幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌，抗炎、促進(jìn)潰瘍愈合等作用，值得推廣。

4.4 治療上消化道出血 上消化道出血患者表現(xiàn)為氣虛血虧、中氣不足，黃芪為補(bǔ)氣之要藥，通過補(bǔ)氣使氣旺以生血而達(dá)到補(bǔ)血之效。應(yīng)用黃芪注射液治療后，患者血液細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)、黑便或嘔血等癥狀均有改善，整體療效治療組優(yōu)于對照組[16]。

5 治療其它系統(tǒng)疾病

5.1 泌尿系統(tǒng)疾病 黃芪注射液用于治療急慢性腎炎，使患者24h尿蛋白定量明顯下降[17];可修復(fù)治療腎病綜合征患者腎小球基底膜，通過利尿作用減輕患者浮腫癥狀[18];對腎盂腎炎、糖尿病腎病、血液透析的輔助治療、慢性腎功能衰竭、腎性貧血等腎功能疾病具有良好的輔助性療效。

5.2 代謝性疾病 黃芪注射液靜脈滴注配合基礎(chǔ)降糖藥物可治療2型糖尿病，改善胰島素抵抗，從而降低血糖[19]。其具體機(jī)制主要是黃芪注射液能增加肝細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素的敏感性。

5.3 血液系統(tǒng)疾病 黃芪注射液加雄激素治療再生障礙性貧血的療效明顯優(yōu)于單用雄激素，且不良反應(yīng)少，這可能與黃芪注射液可提高機(jī)體免疫功能、刺激骨髓造血有關(guān)[20]。黃芪注射液輔助治療過敏性紫癜已取得較好的效果[21]。

5.4 其它 黃芪注射液還可用于輔助腫瘤放化療，有效減輕化療不良反應(yīng)，對化療有增效減毒的作用[22]。黃芪注射液還能輔助治療流行性出血熱、高血壓、銀屑病、帶狀皰疹、重癥肌無力、燒燙傷以及術(shù)后免疫功能低下等各類疾病[23-24]。

6 結(jié)語

黃芪注射液是臨床常用的中藥注射劑，其有效成分較為復(fù)雜，能應(yīng)用于治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病，藥理作用廣泛。但應(yīng)考慮到黃芪是一味中藥，其中含有多種活性成分，臨床上很多情況下都是與其它藥物聯(lián)用，或者是作為輔助治療藥物，可以起到更好的療效。但也有報(bào)道稱黃芪注射液可引起許多不良反應(yīng)，近年來，隨著臨床應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，黃芪注射液毒副作用的研究也逐漸被重視。另外，黃芪注射液在治療某種疾病的準(zhǔn)確劑量和用藥周期的長短還有待進(jìn)一步研究，同時(shí)，研究者有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)黃芪注射液更多的應(yīng)用價(jià)值。

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