彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折20例臨床分析

趙景新，孔令偉，王 瑜瑜，魏 然，金 宇

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折20例臨床分析

趙景新，孔令偉，王 瑜瑜，魏 然，金 宇△

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

目的:探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折的效果和優(yōu)勢(shì)。方法:全身麻醉下對(duì)20例兒童肱骨干骨折行閉合復(fù)位、小切口彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果:術(shù)后平均隨訪9個(gè)月，骨折愈合良好，無(wú)骨折延遲愈合和再骨折。結(jié)論:彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折是一種微創(chuàng)方法，固定骨折穩(wěn)定，術(shù)后愈合快，并發(fā)癥少，是治療大齡兒童肱骨干骨折的較好方法。

肱骨干骨折;彈性髓內(nèi)釘;兒童

兒童肱骨干骨折，過(guò)去多采用手法復(fù)位石膏或夾板外固定，近年來(lái)，彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療技術(shù)已在兒童肱骨干骨折的治療中得到應(yīng)用[1]。自2010年4月至2013年8月，我院采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童肱骨干骨折患者20例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共20例，其中男14例、女6例，年齡6-12歲，平均9歲。均為閉合性肱骨干骨折，閉合復(fù)位不理想，均有20°以上的成角，有手術(shù)適應(yīng)證。其中橫形骨折8例，螺旋形骨折7例，斜形骨折5例。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉，患兒仰臥于透光手術(shù)床，患肢可自由活動(dòng)有利于控制髓內(nèi)釘?shù)奈恢煤图m正患肢的旋轉(zhuǎn)畸形。C形臂機(jī)應(yīng)能確保透視肱骨全長(zhǎng)的正位和側(cè)位。盡可能使用閉合復(fù)位的方法對(duì)骨折進(jìn)行初步復(fù)位。測(cè)量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧?/3;對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎處理，預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的3倍;髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧形一致。選擇橈側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)，在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)作一3-4cm長(zhǎng)的切口。盡量不要在尺側(cè)做切口，以免損傷尺神經(jīng)(如果肘關(guān)節(jié)腫脹不明顯，可觸及尺神經(jīng)，可在拇指保護(hù)尺神經(jīng)下在尺側(cè)做1-2cm切口，進(jìn)針，開(kāi)孔要與對(duì)側(cè)對(duì)稱)。第一入釘點(diǎn)位于肱骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)1-2cm處，第二入釘點(diǎn)位于第一入釘點(diǎn)上方1-2cm處，并向內(nèi)側(cè)偏移0.5-1cm。髓腔開(kāi)孔，垂直于骨皮質(zhì)插入開(kāi)孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后調(diào)整進(jìn)入方向與肱骨長(zhǎng)軸成45°角，繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)，所開(kāi)孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大(使用C臂機(jī)檢查骨錐的位置和進(jìn)入的深度)。插入第一枚髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔，然后旋轉(zhuǎn)180°，使髓內(nèi)釘與髓腔平行，通過(guò)旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊逐漸打入髓內(nèi)釘，要求髓內(nèi)釘弧弓的頂點(diǎn)位于骨折區(qū)域處，同樣操作方法打入第二枚髓內(nèi)釘，兩枚彈性髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端均打入至肱骨近端骺板下2-3cm，剪斷髓內(nèi)釘針尾，保留約1cm的殘留長(zhǎng)度，以便骨折愈合后取出髓內(nèi)釘。透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好，髓內(nèi)釘位置及深度適宜后，逐層縫合切口。術(shù)閉上臂采用U型石膏固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，不超過(guò)24小時(shí)。術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，平均9個(gè)月。上臂U型石膏固定2-4周，骨痂形成后拆除石膏，開(kāi)始肩肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

20例患者均未出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，術(shù)后平均愈合時(shí)間8周，術(shù)后6-10個(gè)月取出髓內(nèi)釘。除2例發(fā)生皮膚激惹外，全部患者未再發(fā)生骨折。

3 討論

兒童肱骨干骨折較常見(jiàn)，保守治療多能達(dá)到滿意效果[2]。既往治療，如三角巾、石膏、支具、牽引、外固定架、鋼板等，常伴有再移位、畸形愈合、不愈合、神經(jīng)血管損傷、針道感染等并發(fā)癥。由于兒童骨折的特殊性和年齡問(wèn)題，患者多不能配合保守治療，常不能達(dá)到理想的效果。隨著骨科技術(shù)的不斷發(fā)展，新材料的不斷更新，小兒骨折越來(lái)越多采用微創(chuàng)技術(shù)，尤其對(duì)于四肢的不穩(wěn)定骨折，包括肱骨干骨折。鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)氖褂脷v史已有幾十年，它能大大減少對(duì)骨折部位血運(yùn)的影響，能達(dá)到合理的生物力學(xué)固定，符合BO理論[3]。使用彈性髓內(nèi)釘早期治療小兒長(zhǎng)骨骨折已經(jīng)有很好的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)，利用彈性髓內(nèi)釘治療成人骨折也表現(xiàn)出令人滿意的結(jié)果[4-6]。

本研究顯示，利用彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折取得了良好效果。優(yōu)點(diǎn)是:⑴手術(shù)創(chuàng)傷小，切口只有2-3cm，不剝離肌肉組織，屬于微創(chuàng)手術(shù)。⑵手術(shù)無(wú)需剝離骨膜，因此骨折愈合快。⑶彈性髓內(nèi)釘采用3點(diǎn)固定，有足夠的抗旋轉(zhuǎn)、防成角性，可以維持復(fù)位狀態(tài)，術(shù)后可以早期功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵直。⑷與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近，生物相容性更佳，感染機(jī)會(huì)較低，且鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力。⑸骨折愈合后內(nèi)固定取出容易，僅切開(kāi)1cm小口即可完成。⑹彈性髓內(nèi)釘有復(fù)位兼固定的作用，且能保持骨折端軸向微動(dòng)，促進(jìn)骨痂形成。

利用彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折需注意以下幾點(diǎn):⑴針尾不要太長(zhǎng)，約1cm，輕度折彎，以避免假性囊腫及活動(dòng)疼痛的發(fā)生，同時(shí)不要影響肘關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。太長(zhǎng)可能會(huì)穿出皮膚，引起感染和激惹反應(yīng)。Shah等曾報(bào)道入針點(diǎn)疼痛的病例[7]。⑵確保正確的內(nèi)支架固定(3點(diǎn)固定)，弧弓的頂點(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域，將一枚髓內(nèi)釘預(yù)彎成S或C狀，這樣在骨折區(qū)域水平具有內(nèi)支架固定作用，才能保證穩(wěn)定性。⑶如果從肱骨遠(yuǎn)端尺側(cè)入針，手指一定要觸到尺神經(jīng)，以避免損傷尺神經(jīng)。⑷彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆饺绻^(guò)小，影響骨折的固定強(qiáng)度;過(guò)大則進(jìn)針過(guò)程非常困難，而且在彈性髓內(nèi)釘通過(guò)骨折端的時(shí)候可能造成新的骨折。因此，所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆阶詈檬撬枨蛔钫课恢睆降?/3左右。⑸選擇進(jìn)針點(diǎn)時(shí)一定要進(jìn)行透視，遠(yuǎn)離骺板1-2cm，避免骺板損傷，造成患兒骨生長(zhǎng)障礙。避免暴力進(jìn)針，以防再骨折及肱骨近端骺損傷。⑹彈性髓內(nèi)釘已經(jīng)有穩(wěn)定的固定，術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)中固定的牢固程度，選擇石膏或支具固定3-4周，以防止骨折不愈合或畸形愈合。⑺彈性髓內(nèi)釘強(qiáng)調(diào)的是3點(diǎn)固定原則，無(wú)皮質(zhì)支持的復(fù)雜骨折，不能使用彈性髓內(nèi)釘。⑻彈性髓內(nèi)釘比較適合用于橫行骨折[8]。治療長(zhǎng)斜型骨折要注意短縮畸形，因彈性髓內(nèi)釘控制縱向移位能力較弱，曾有文獻(xiàn)報(bào)道短縮病例發(fā)生[9]。

綜上所述，在臨床中應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、肱骨骨折的情況選擇最佳治療方法，只要合理使用彈性髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，很多并發(fā)癥是可以避免的[10]。與傳統(tǒng)治療方法比較，鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是目前治療兒童肱骨干骨折較好的微創(chuàng)治療方法。

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CLINICAL ANALYSIS OF TREATING HUMERAL SHAFT FRACTURE IN CHILDREN OF 20 CASES WITH ELASTIC INTRAMEDULLARY NAIL

ZHAO Jing-xin,KONG Ling-wei, WANG Yu, et al

(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the effects and advantages for treating humeral shaft fracture in children with elastic intramedullary nail.Methods:Under general anesthesia, 20 humeral shaft fracture children were treated with closed reduction, small incision and elastic intramedullary nail fi xation.Results:All the children were followed up for average 9 months after operation. All the patients healed well, no delayed osseous union and refracture.Conclusions:Treating children humeral shaft fracture with elastic intramedullary nail is a better method, which has the following advantages such as stable fi xation, healing fast and fewer complications.

Humeral shaft fracture; Elastic intramedullary nail; Children

R683.4

A

1004-6879(2014)06-0480-03

△ 通訊作者

2014-04-08)