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    綜合療法治療糖尿病足的療效觀察

    2014-03-26 09:43:16牛榮璽
    當代醫(yī)學 2014年29期
    關鍵詞:壞疽截肢糖尿病足

    牛榮璽

    綜合療法治療糖尿病足的療效觀察

    牛榮璽

    目的 探討綜合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取糖尿病足患者50例,Wagner分級后采用內(nèi)外科綜合療法治療,隨訪觀察。結果 50例患者中,治愈29例,好轉(zhuǎn)15例,6例無效,行截肢術,治愈率為58%,有效率為88%。結論 綜合療法治療糖尿病足可以降低截肢率和死亡率,改善患者生活狀況,具有較為滿意的臨床效果。

    糖尿病足;肢端壞疽;綜合療法;療效

    糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一,它是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[1]。中國每年有45%~80%的糖尿病足截肢,給患者及其家庭帶來嚴重身心問題和經(jīng)濟負擔[2]。本研究對糖尿病足患者采用綜合療法進行治療,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008~2011年在江西省都昌縣人民醫(yī)院治療的糖尿病患者發(fā)生肢端壞疽50例,其中男22例,女28例,年齡56~78歲,平均年齡(63.6±4.9)歲,病程9個月~19年,平均(13.2±4.7)年。依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查確診,患者均為糖尿?、蛐汀?/p>

    1.2 分級方法 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是神經(jīng)病變、血管病變和感染。根據(jù)病情的嚴重程度,可進行分級,經(jīng)典的分級方法為Wagner分級法[3]:0級屬于壞疽前期,皮膚無損傷或病灶,有高危因素;Ⅰ級屬于壞疽初期,皮膚已有開放性損傷或病灶,未波及肌肉組織,無感染;Ⅱ級皮下組織小膿腫或蜂窩織炎,但肌腱韌帶尚無破壞;Ⅲ級壞疽進一步擴大加重,肌腱韌帶組織已遭破壞,但骨質(zhì)尚未破壞;Ⅳ級屬于重度壞疽,嚴重感染造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎及骨關節(jié)病變[4];Ⅴ級全足壞疽,屬于極重度壞疽。本組患者根據(jù)Wagner法分級如下,0級0例,Ⅰ級9例,Ⅱ級22例,Ⅲ級13例,Ⅳ級4例,Ⅴ級2例。

    1.3 治療方法 (1)控制糖尿病。運用飲食治療,口服降糖藥或注射胰島素,降血糖控制在接近正常的水平。(2)改善血液循環(huán)。擴血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)與微循環(huán),使大血管及微循環(huán)再疏通,使壞疽局部供血有良好的改善。(3)抗感染。選用有效抗生素,控制全身和壞疽局部感染,減少壞疽蔓延擴大和毒血癥、敗血癥的發(fā)生。(4)恢復神經(jīng)功能。選用對周圍神經(jīng)有效的藥物和方法,促進周圍神經(jīng)恢復功能。(5)控制相關急慢性并發(fā)癥。采用有效措施,對癥處理,支持療法,增強患者體質(zhì),為保證治療壞疽打好基礎。(6)壞疽局部分級及處理。在基礎治療的同時多采取蠶食的方法,避免壞疽蔓延擴大。對壞死組織做相應處理,清除膿性分泌物,保持引流通暢,當介入放射治療或血管重建術失敗后,為保全生命需要做高位截肢手術[5]。

    1.4 療效判定標準 治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕者。好轉(zhuǎn):壞疽局部分泌物明顯減少,壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生,創(chuàng)面顯著縮小。無效:壞疽創(chuàng)面無明顯縮小,分泌物無明顯減少,壞疽局部無顯著變化或惡化者[6]。

    2 結果

    經(jīng)過內(nèi)外科綜合療法后,本組50例糖尿病足患者中,治愈29例,好轉(zhuǎn)15例,6例無效,行截肢術,治愈率為58%,有效率為88%,且無明顯嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    糖尿病它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn),又有感染、肢端潰爛、壞疽的外殼癥狀和體征。目前臨床采用外科及介入放射學治療,在解決糖尿病大血管病變所引起的肢端壞疽起到了很好療效。但由于糖尿病壞疽大部分是由于微小血管病變、神經(jīng)病變所致。因此,外科血管重建手術及介入放射學治療,顯得無能為力[7]。所以糖尿病壞疽患者仍需要內(nèi)科或者中西醫(yī)結合綜合治療方法,解決微血管病變、神經(jīng)病變、感染及其他相關急慢性并發(fā)癥問題。

    綜合療法分為3個階段:(1)基礎治療階段:主要包括控制糖尿病,改善微循環(huán)及大血管再疏通,抗感染,糾正相關急慢性并發(fā)癥和支持療法。(2)去腐階段:逐漸清除壞死組織,多采用蠶食的方法,同時加大引流力度,為潰瘍、壞疽生肌創(chuàng)造條件。(3)生肌階段:運用各種生肌藥物,促進壞疽局部生長,使創(chuàng)面早日愈合。以上3個階段不可能絕對分開,需要根據(jù)患者具體情況掌握時機,基礎治療時間長短不一,少則十多天,多則數(shù)十天,而且貫穿整個治療過程的始終。如果不經(jīng)過基礎治療,急于徹底清創(chuàng)或手術,壞疽可能蔓延擴大,甚至可能導致截至殘廢危及生命。糖尿病足、壞疽分級處理,是內(nèi)科綜合治療6項措施中最重要的組成部分。通過從多年的臨床實踐中總結經(jīng)驗[8],糖尿病壞局部治療,必須在控制糖尿病、改善循環(huán)與微循環(huán)、積極抗感染、控制相關急慢性并發(fā)癥等全身綜合治療前提下,根據(jù)壞疽性質(zhì)和輕重程度,掌握治療的3個階段,抓準治療時機,進行局部分級、分期處理,是治療糖尿病壞疽成敗的關鍵。

    綜上所述,內(nèi)外科綜合療法對糖尿病足的療效更為顯著,可降低截肢率和死亡率,改善患者生活狀況,提倡推廣使用。但是,如何提高治愈率和改善預后,仍是需要繼續(xù)研究探索的課題。

    [1] 柴政.糖尿病足的臨床研究近況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):155-157.

    [2] 萬麗梅,于曉東.綜合療法治療糖尿病足619例療效觀察[J].實用糖尿病雜志,2010,6(6):25-26.

    [3] 張海霞.Wagner分級治療糖尿病足臨床體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(3):85-86.

    [4] 劉春艷.糖尿病足潰瘍患者綜合療法療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(25):261-262.

    [5] 王金玉.中西醫(yī)結合治療糖尿病足的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2011, 17(35):154-155.

    [6] 王越.綜合治療糖尿病足的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6(24):81.

    [7] 徐韶明.糖尿病足30例綜合治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(27):515-516.

    [8] 郭兮妍,王艷麗,王曉輝.糖尿病足治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2010, 16(36):49.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.017

    江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院內(nèi)三科(牛榮璽)

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