高等中醫(yī)藥教育改革發(fā)展的路徑選擇*

孫 萍，周建軍

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校高教所,重慶萬州404120)

高等教育發(fā)展的3個(gè)重要影響因素：社會人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人才需求。三者既是高等教育發(fā)展的基礎(chǔ)，也是發(fā)展的動力，并成為衡量高等教育由精英邁向大眾化教育發(fā)展的重要指標(biāo)。如果說社會人口因素對高等教育大眾化的影響與制約更多從規(guī)模的擴(kuò)張、接受高等教育人數(shù)量的增長影響高等教育大眾化；那么，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、社會人才需求則影響著高等教育更深層次的內(nèi)涵發(fā)展，決定著高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位、辦學(xué)的方向和教育的模式。因此，伴隨我國高等教育從精英向大眾教育的進(jìn)程，無論從人才培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)定位和教育模式均發(fā)生了深刻的變化，由此也引發(fā)了我國高等教育新一輪教育改革的浪潮，特色與個(gè)性化發(fā)展成為不同類別高等教育改革的核心、生存與發(fā)展的根本。作為高等教育特殊類別的中醫(yī)藥高等教育，在高等教育大眾化發(fā)展的歷史背景中，在中醫(yī)藥文化的歷史傳承與適應(yīng)現(xiàn)代高等教育改革創(chuàng)新中，認(rèn)真看待和處理好傳承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)守并遵循自身規(guī)律和保持中醫(yī)藥文化特色，以現(xiàn)代高等教育的形式，實(shí)現(xiàn)具有深厚東方文化屬性的中醫(yī)藥學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)，既是高等中醫(yī)藥教育面對和要解決的問題，也是其未來發(fā)展的必然選擇。

1 我國高等中醫(yī)藥教育發(fā)展進(jìn)程概述

新中國成立后，受不同發(fā)展時(shí)期中醫(yī)藥政策的引導(dǎo)與調(diào)控，我國高等中醫(yī)藥教育經(jīng)歷了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的4個(gè)不同階段：“中醫(yī)科學(xué)化”階段、“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”階段、“中西醫(yī)結(jié)合”階段和“中西醫(yī)并重”階段。伴隨中醫(yī)藥發(fā)展的4個(gè)階段高等中醫(yī)藥教育也從無到有，并逐步形成以高等中醫(yī)藥教育為核心、職業(yè)技術(shù)教育、成人教育并舉與協(xié)調(diào)發(fā)展，中專、大專、本科、碩士、博士等多層次、多規(guī)格的中醫(yī)藥教育體系。

1.1個(gè)體“跟師學(xué)藝”到“專業(yè)教育”發(fā)展(1949～1954年) 此階段也即我國中醫(yī)科學(xué)化階段。“提高中醫(yī)，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”是新中國衛(wèi)生工作的主旋律，用現(xiàn)代科技尤其是西醫(yī)的現(xiàn)代設(shè)施來武裝中醫(yī)師，幫助中醫(yī)師提高診療水平是“中醫(yī)科學(xué)化”的具體舉措。中醫(yī)藥教育以預(yù)防醫(yī)學(xué)講習(xí)班和中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校為載體，變傳統(tǒng)個(gè)體散在的“跟師學(xué)藝”教育模式為規(guī)范化的中醫(yī)教育體制。“中醫(yī)科學(xué)化”階段的最大貢獻(xiàn)：促進(jìn)了我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)由傳統(tǒng)的“師承制”跟師學(xué)徒到更加規(guī)范和科學(xué)的學(xué)校教育和繼續(xù)教育培訓(xùn)形結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。

1.2“高等中醫(yī)藥教育體系”初步形成(1954～1978年) 中醫(yī)科學(xué)化在實(shí)施中被逐漸片面理解并演變?yōu)樽屩嗅t(yī)“西醫(yī)化”，中醫(yī)藥教育中盲目增加西醫(yī)課程的設(shè)置，背離中醫(yī)藥人才培養(yǎng)教育規(guī)律，伴隨這種流于形式的簡單片面“中醫(yī)科學(xué)化”的推行，中醫(yī)藥文化特色淡化，中醫(yī)藥教育受到質(zhì)疑甚至存在著輕視甚至歧視，使中醫(yī)藥人才及中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)明顯減少。由此，1954年《第三屆全國衛(wèi)生行政會議決議》，提出了一系列改進(jìn)中醫(yī)工作的政策和措施，中醫(yī)藥事業(yè)納入了國家發(fā)展的大政方針，中醫(yī)藥的政治地位和社會地位得到確立。由此，1956年分別在北京、上海、成都、廣州成立了我國最早的4所本科院校，預(yù)示我國高等中醫(yī)藥教育走上獨(dú)立發(fā)展的軌跡并成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要基地。以此同時(shí)，各地紛紛開辦中等層次的中醫(yī)藥教育，并針對在職在崗的中醫(yī)跟師人員開辦了中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校和中醫(yī)進(jìn)修班，從而基本實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的多樣化、規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。

1.3“高等中醫(yī)藥教育完整體系構(gòu)建與發(fā)展”(1978～1991年) 中醫(yī)藥教育在歷經(jīng)重創(chuàng)中逐漸復(fù)蘇并選擇了“中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展之路?！爸嗅t(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合3支力量都要大力發(fā)展、長期并存。發(fā)展具有中國特色的新醫(yī)藥學(xué)，推進(jìn)醫(yī)藥科學(xué)現(xiàn)代化?！背蔀檫@一時(shí)期中醫(yī)藥教育的主旋律并提供其政策支撐，中醫(yī)藥教育得以迅猛發(fā)展。表現(xiàn)在：(1)20世紀(jì)80年代中期，中醫(yī)藥函授、夜大、自學(xué)考試等成人學(xué)歷教育作為繼續(xù)教育的重要形式并被納入中醫(yī)藥高等教育管理的軌道；(2)高等中醫(yī)藥教育逐漸步入中醫(yī)藥碩士和博士教育，更高層次的中醫(yī)藥教育為推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的人力支撐，也推動了我國中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，使中醫(yī)藥成為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要成部分，更促進(jìn)了中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)的融合，共同擔(dān)負(fù)著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任。

1.4“鮮明特色的獨(dú)立發(fā)展的道路”(1991～至今) “中西醫(yī)并重”成為新時(shí)期衛(wèi)生工作的五大方針之一。黨和各級政府相繼制定并出臺一系列扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的方針政策，中醫(yī)藥在我國衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用得到進(jìn)一步發(fā)揮。由此我國的中醫(yī)藥教育形成具有鮮明中醫(yī)藥行業(yè)和專業(yè)特點(diǎn)，融高等教育、職業(yè)技術(shù)教育、成人教育并舉協(xié)調(diào)發(fā)展，中專、大專、本科、碩士、博士等多層次、多規(guī)格的中醫(yī)藥院校教育結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才，順應(yīng)了高等教育大眾化需求并較好地與我國高等教育制度接軌。目前，全國高等中醫(yī)藥院校46所，設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的高等西醫(yī)藥院校88所，設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的高等非醫(yī)藥院校118所。全國高等中醫(yī)藥院校本、?？圃谛Ｉs490 208人。通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，初步形成了一批在醫(yī)學(xué)科學(xué)和生命科學(xué)領(lǐng)域居領(lǐng)先地位的重點(diǎn)學(xué)科以及一批結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)、水平較高的學(xué)術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和完善的中醫(yī)藥學(xué)科梯隊(duì)。全國高等中醫(yī)藥院校教職工總數(shù)達(dá)37 984人，其中專任教師23 492人。全國高等中醫(yī)藥院校研究生指導(dǎo)教師共計(jì)9 448人。其中博士生導(dǎo)師763人，碩士生導(dǎo)師7 825人，既是博士生導(dǎo)師又是碩士生導(dǎo)師860人。

2 高等中醫(yī)藥教育在高等教育大眾化及改革發(fā)展中成熟度的缺失

高等中醫(yī)藥教育在發(fā)展中經(jīng)歷了教育理念與培養(yǎng)模式的變革與創(chuàng)新，形成了較完整的中醫(yī)藥高等教育體系，為促進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出了重要貢獻(xiàn)。但在高等教育大眾化新的歷史時(shí)期，高等中醫(yī)藥教育事業(yè)在順應(yīng)社會教育需求和自身發(fā)展中也面臨諸多問題和困惑。

一是高等教育大眾化背景下，高等中醫(yī)藥教育招生規(guī)模擴(kuò)張與教育質(zhì)量的非均衡性發(fā)展，“量與質(zhì)”的問題成為供需矛盾的關(guān)鍵，也使中醫(yī)藥類學(xué)生就業(yè)困難；二是中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律與現(xiàn)代教育方式的“契合度”問題。傳統(tǒng)的“師承制”教育受到現(xiàn)代教育方式的沖擊，是沿襲或完全變革已經(jīng)成為高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)面臨的現(xiàn)實(shí)問題；三是中醫(yī)藥文化“傳人與傳承”問題，名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)如何星火相傳；一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的傳承與創(chuàng)新問題；四是中醫(yī)中藥自身發(fā)展的不協(xié)調(diào)問題。中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)條件差，高技能中藥人才匱乏等等，這些問題不斷困擾著中醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也提出了更高的要求：如何培養(yǎng)出更具中醫(yī)特色的人才?如何解決現(xiàn)行教育模式與中醫(yī)藥人才成長規(guī)律之間的矛盾？如何解決中醫(yī)藥教育發(fā)展中特色與創(chuàng)新的問題？認(rèn)真看待并處理好這些問題，是高等中醫(yī)藥教育在高等教育大眾化背景下，堅(jiān)持特色與改革創(chuàng)新和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

3 高等中醫(yī)藥教育發(fā)展路徑選擇

3.1發(fā)展的理念先導(dǎo)：傳承與創(chuàng)新結(jié)合 (1)明確改革發(fā)展目標(biāo)。調(diào)整中醫(yī)藥高等教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，構(gòu)建適應(yīng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)及教育發(fā)展規(guī)律、適應(yīng)社會發(fā)展需求的中醫(yī)藥高等教育體系，是高等中醫(yī)藥教育未來可持續(xù)發(fā)展的前提。(2)遵循中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展和人才成長特色，走“院校模式”與“傳統(tǒng)模式”相結(jié)合的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革之路。將院校的學(xué)歷教育與傳統(tǒng)的“師承”制結(jié)合，中醫(yī)臨床一線名老中醫(yī)以“師帶徒”方式介入學(xué)生學(xué)歷教育的全過程，實(shí)施“雙導(dǎo)師制”。(3)中醫(yī)藥教育教學(xué)方法改革。中醫(yī)人才培養(yǎng)重在“辯證思維”能力和“悟性”的培養(yǎng)，而傳統(tǒng)的以課堂傳授知識為主的大班教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)的是對知識的死記硬背，忽略了學(xué)生解決問題和分析問題能力的培養(yǎng)，使培養(yǎng)的學(xué)生“眼高手低”。(4)順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育長學(xué)制和我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展需求，實(shí)施中醫(yī)臨床專業(yè)“5+3”培養(yǎng)或?qū)？啤?+2”模式。以現(xiàn)有中醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院為依托，重點(diǎn)建設(shè)一批中醫(yī)臨床教學(xué)示范基地，探索畢業(yè)后“3年或2年”的規(guī)范化培養(yǎng)模式。(5)加強(qiáng)中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科、專業(yè)建設(shè)。推動中醫(yī)藥理論創(chuàng)新和學(xué)術(shù)進(jìn)步，提高中醫(yī)臨床療效，培養(yǎng)一批優(yōu)秀領(lǐng)軍人物和學(xué)科帶頭人。(6)加強(qiáng)中醫(yī)藥職業(yè)教育。推進(jìn)中醫(yī)藥職業(yè)教育與中醫(yī)藥職業(yè)技能崗位鑒定相銜接，制定中醫(yī)藥職業(yè)技能培訓(xùn)基本要求，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2發(fā)展的動力：與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng) “育人與用人”是教育聯(lián)系社會的紐帶，更是學(xué)校服務(wù)社會之根本。構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會需求相一致的高等中醫(yī)藥教育體系，推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)多渠道、多規(guī)格協(xié)調(diào)發(fā)展，既是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，也是高等中醫(yī)藥教育實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展之關(guān)鍵。從影響高等教育發(fā)展的三因素——社會人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人才需求來看，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與人才需求催生并推動著教育不斷改革與創(chuàng)新，使之更加適應(yīng)社會發(fā)展和用人的需求。因此，只有將高等中醫(yī)藥教育放在經(jīng)濟(jì)社會的時(shí)代背景中進(jìn)行深入考究，以不斷適應(yīng)社會需求、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要、適應(yīng)醫(yī)學(xué)事業(yè)整體發(fā)展需要為核心，以教育教學(xué)改革創(chuàng)新為手段，以彰顯中醫(yī)藥特色、促進(jìn)中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)藥領(lǐng)域防病治病的獨(dú)特學(xué)科優(yōu)勢為目標(biāo)，打破傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育單一封閉的人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新開放辦學(xué)的新機(jī)制，完善高等中醫(yī)藥教育結(jié)構(gòu)，構(gòu)建多層次、多類別規(guī)模化、規(guī)范化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，將是高等中醫(yī)藥教育適應(yīng)社會需求和發(fā)展壯大的必然路徑。

3.3發(fā)展的舉措

3.3.1堅(jiān)守特色，創(chuàng)新培養(yǎng)模式 “傳承文化”是教育的職責(zé)和使命所在。因此，高等中醫(yī)藥教育改革，必須處理好中醫(yī)藥文化的傳承與現(xiàn)代教育改革創(chuàng)新的關(guān)系，做到守住“特色”與注重“創(chuàng)新”相結(jié)合。“守住特色”首先就是遵循中醫(yī)自身教育規(guī)律，始終保持中醫(yī)藥自身鮮明的文化特色：(1)遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與成長規(guī)律。西醫(yī)以“量”的變化揭示生命規(guī)律及其相互關(guān)系，而中醫(yī)教育理念的精髓在于“辨證”、在于“領(lǐng)悟”，是無法量化的。用現(xiàn)代西醫(yī)教育并通過實(shí)驗(yàn)方法是很難去演繹、揭示中醫(yī)理論蘊(yùn)涵的道理。因此，中醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持兩個(gè)“根本”：①以發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)科優(yōu)勢和傳承中醫(yī)藥文化特色為根本；②以人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面提升為根本。(2)遵循人的全面發(fā)展的學(xué)說、理念并得到貫徹實(shí)施的一整套的流程。以“中醫(yī)藥文化素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)相結(jié)合、院校教育與師承教育相結(jié)合、理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合”為著力點(diǎn)，從專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置、教學(xué)過程、實(shí)踐環(huán)節(jié)等全方位進(jìn)行改革與探索，實(shí)施院校學(xué)歷教育與傳統(tǒng)的中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育、祖?zhèn)鹘逃袡C(jī)融合的“院校-師承-祖?zhèn)鳌比灰惑w的中醫(yī)臨床型人才培養(yǎng)的新路徑，促進(jìn)中醫(yī)人才的全面發(fā)展。

3.3.2改革課程體系，重視方法與能力培養(yǎng)。改革課程構(gòu)建體系，在充分體現(xiàn)并滿足中醫(yī)人才從業(yè)所需知識、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐和“思辨”能力培養(yǎng)，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)理論知識傳授與中醫(yī)藥專門技能知識的有機(jī)融合，培養(yǎng)出具中醫(yī)臨床綜合辯證與創(chuàng)新思維和較強(qiáng)實(shí)踐技能的中醫(yī)特色人才。在學(xué)生方法與能力的培養(yǎng)上：(1)以中醫(yī)職業(yè)崗位和行業(yè)需求為宗旨，將中醫(yī)傳統(tǒng)文化知識與思維的培養(yǎng)全程貫穿專業(yè)教育始終；(2)注重中西醫(yī)學(xué)科間的相互滲透，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和醫(yī)學(xué)理論拓展中醫(yī)藥人才知識面，提升中醫(yī)藥人才服務(wù)能力；(3)加強(qiáng)中醫(yī)藥教育活力，增強(qiáng)適應(yīng)性，以中醫(yī)藥獨(dú)有優(yōu)勢擴(kuò)大在現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中的影響，以深厚的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)和獨(dú)具魅力的中醫(yī)藥專業(yè)特色，不斷推進(jìn)和弘揚(yáng)發(fā)展中國特色的中醫(yī)藥高等教育。

因此，遵循中醫(yī)藥自身規(guī)律并把握中醫(yī)藥發(fā)展方向，挖掘并弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化精髓，保持獨(dú)特學(xué)科優(yōu)勢，用現(xiàn)代教育觀念推進(jìn)中醫(yī)藥教育理念和人才培養(yǎng)模式改革，在傳承與不斷探索中吸收消化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)文化，促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)科的交叉與融合。這既是高等中醫(yī)藥教育改革創(chuàng)新的根基，也是中醫(yī)藥教育改革創(chuàng)新發(fā)展的路徑選擇。

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