美托洛爾和鹽酸米多君治療兒童體位性心動過速綜合征的臨床對比研究

彭 陵,郭 紅,王曉雯,賀宇新

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830001)

體位性心動過速綜合征(postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS)是兒童慢性直立不耐受的表現(xiàn)之一，嚴重者會出現(xiàn)暈厥癥狀。POTS占不明原因兒童暈厥的33.3%。該病多發(fā)于學齡期兒童，女性發(fā)病率高于男性，癥狀主要有長時間

站立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、視物模糊、倦怠和晨起不適等，嚴重者可暈厥，平臥后減輕或消失[1]。治療方法主要包括健康教育、避免誘發(fā)因素、補充食鹽和水分、運動訓練和藥物治療等，藥物治療主要是選用β受體阻滯劑和α受體激動劑。本研究旨在探討β受體阻滯劑和α受體激動劑治療POTS的臨床效果，以期更好地治療該疾病。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年4月至2013年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診和病房收治的POTS患者92例。診斷標準依據兒童暈厥診斷指南[2]，均對所有患者詳細詢問病史，進行常規(guī)體檢以除外其他心源性和神經源性疾病。根據用藥不同將患者分為美托洛爾組和鹽酸米多君組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)?；颊呷朐汉缶嬷浼议L對患兒的治療方案，并簽屬知情同意書。

表1 兩組POTS患者一般臨床資料的比較

1.2方法 入院后對所有患者行直立傾斜試驗。兩組均給予健康教育、口服生理鹽水治療。鹽酸米多君組予以口服鹽酸米多君(國藥集團川抗制藥有限公司，國藥準字：H20060551)2.5 mg/次，每日1次；美托洛爾組予以美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391)1 mg(kg·d)，每日2次。治療過程中定期詢問患者臨床癥狀出現(xiàn)的頻率和程度，同時復查直立傾斜試驗。治療2個月后比較兩組患者的癥狀評分和總臨床效果，觀察兩組患者在直立傾斜試驗過程中血流動力學的改善情況。

1.3療效評定標準 結合相關標準[3-4]進行療效評定。癥狀評分：0～4分，分數(shù)越高表示癥狀越重，0分為無臨床癥狀；1分為每月有1次臨床癥狀；2分為每月2～4次臨床癥狀；3分為每月2～7次臨床癥狀；4分為1 d內有超過1次臨床癥狀。總臨床效果：治愈為臨床癥狀消失；好轉為臨床癥狀發(fā)作頻率減少50%以上；無效為臨床癥狀發(fā)作頻率減少50%以下。

2 結 果

2.1兩組治療后臨床效果的比較 鹽酸米多君組有效率為68.89%，美托洛爾組有效率為93.62%，兩組療效比較,美托洛爾組顯著優(yōu)于鹽酸米多君組(u=6.645，P<0.05)(表2)。

2.2兩組治療前后癥狀評分情況比較 兩組治療前在癥狀評分上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后和治療前比較均有改善(P<0.05)，但美托洛爾組治療后較鹽酸米多君組的改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

2.3兩組治療后血流動力學改變情況比較 在平臥位心率、平均收縮壓和舒張壓、直立收縮壓和舒張壓方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在直立心率和心率差值方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表2 兩組POTS患者治療后臨床效果比較 [例(%)]

表3 兩組POTS患者治療前后癥狀評分情況比較 (分)

表4 兩組POTS患者治療后血流動力學改變情況比較 (分)

3 討 論

POTS是一類具有類似臨床表現(xiàn)、由不同疾病組成的臨床綜合征，其臨床特點是直立不耐受，在站立時出現(xiàn)暈厥、頭暈、大汗、胸悶、心悸、視物模糊等臨床癥狀。目前對其確切發(fā)病機制不明確，正常兒童在體位改變的1 min內能夠適應新的體位并達到穩(wěn)定狀態(tài)，而POTS患兒體位突然發(fā)生改變時機體調節(jié)系統(tǒng)會出現(xiàn)某一個環(huán)節(jié)，使患兒不能很快適應變化，從而出現(xiàn)臨床癥狀[5]。

臨床上多采取綜合治療，健康教育主要是指導患者避免各種誘發(fā)因素，出現(xiàn)臨床癥狀后在確保呼吸道通暢情況下通過適當改變體位來促進靜脈回流，增加周圍血管阻力，減少肢體和腹部靜脈血池，而基礎治療則是增加飲食綜合鹽量和飲水次數(shù)[6]。對單純基礎治療效果不好的患者則同時加藥物治療。

α受體激動劑屬于血管激動劑，通過增加外周血管阻力，減少靜脈血容量，升高血壓，反射性減慢心率，維持有效心排血量而發(fā)揮作用。劉運啟等[7]采用鹽酸米多君治療POTS，并與生理鹽水做比較，前者治療總有效率為89.35%，后者為71.44%，提示鹽酸米多君的治療效果顯著，但研究稱α受體激動劑不良反應多，主要有皮疹、感覺異常、尿潴留和高血壓等。但本研究未將不良反應納入對比范圍內，其原因是考慮到本研究患者例數(shù)較少。

美托洛爾屬于β1腎上腺素受體阻滯劑，無內源性擬交感活性，對抑制異丙腎上腺素心動過速效果較好，能通過降低心臟作功發(fā)揮減少心肌耗氧的作用[8]。且該藥物具有延長心肌不應期、竇房結恢復時間、房室結傳導時間和房室結不應期的電生理特性[9]。有報道稱該藥物口服吸收快，生物利用率在50%以上，吸收后迅速進入細胞外組織，并通過血腦屏障和胎盤，與蛋白質等結合率低，口服1.5 h后血藥濃度達峰值。美托洛爾在肝內代謝，經腎排泄，以代謝物的形式存在尿液中，僅少量為原形物，無顯著的肝腎功能損害。研究稱，美托洛爾通過減少對心臟壓力感受器的刺激和阻滯血液循環(huán)中高水平兒茶酚胺發(fā)揮作用[10]。

本研究結果顯示，無論是美托洛爾還是鹽酸米多君在治療POTS上均有較好的臨床效果，均能有效地改善患者的臨床癥狀，使其直立心率和心率差值發(fā)生顯著變化，但是美托洛爾的治療效果更顯著，提示美托洛爾在治療POTS上更勝一籌。

[1] 張清友,杜軍保,李萬鎮(zhèn).兒童體位性心動過速綜合征的臨床特征及隨訪研究[J].中華兒科雜志,2010,43(3):165-169.

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[10] 陳麗,杜軍保,張清友,等.β受體阻滯劑治療兒童自主神經介導性暈厥的多中心研究[J].中華兒科雜志,2007,45(12):885-888.