甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響研究

黃 婧，方向明

(綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽 621000)

甲狀腺功能減退是一種臨床常見的全身代謝性疾病，常表現(xiàn)為淡漠、乏力、反應遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、畏寒等。甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，對于維持人體正常的生理功能、特別是心血管功能和脂類物質(zhì)代謝功能，具有重要的意義[1]。目前臨床上針對甲狀腺功能減退癥主要采取甲狀腺激素替代治療，多能取得較好的療效。本研究主要分析甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科于2011年9月至2012年9月間門診及住院收治的老年甲狀腺功能減退患者86例作為研究對象。入選標準：①四肢無力、體型異常、食欲缺乏、畏寒、記憶力減退、反應遲鈍、心功能損害等臨床癥狀和體征；②采血檢測提示游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)水平降低；③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；④收住院后給予甲狀腺激素替代治療。其中男34例，女52例，年齡60～84(68.3±7.8)歲，病程0.2～5(1.8±0.6)年，所有患者均排除嚴重的心肝腎疾病、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法 所有患者均給予甲狀腺激素替代治療，口服左旋甲狀腺素片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20010008)治療(50～150) μg/d，至患者促甲狀腺激素(thyrtrophin,TSH)恢復至正常水平后，維持治療3個月，復查各項指標。

1.3觀察標準

1.3.1入組患者的治療效果 入組患者于治療前，維持治療3個月后分別抽取外周靜脈血，使用化學發(fā)光免疫分析法檢測甲狀腺功能指標，包括FT3、FT4、TSH。

1.3.2入組患者的血脂相關(guān)指標 入組患者于治療前后分別抽取外周靜脈血，采用電化學發(fā)光法檢測血脂相關(guān)指標，包括三酰甘油(triglycerides,TG)、膽固醇(cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平。

1.3.3入組患者的心功能指標 入組患者于治療前后分別行心臟彩色多普勒超聲(GE公司 LOGIQS6)，檢查左心室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、舒張早期充盈峰速度(E峰)、舒張晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值。

2 結(jié) 果

2.1入組患者的治療效果 患者治療后的TSH水平顯著低于治療前；FT3及FT4水平均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 入組患者治療前后甲狀腺功能指標的比較

2.2入組患者的血脂相關(guān)指標 患者接受治療后的TG、TC、LDL水平均顯著低于治療前，HDL水平顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 入組患者治療前后血脂相關(guān)指標的比較

2.3入組患者的心功能指標 患者治療后的E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均顯著高于治療前；A峰顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 入組患者治療前后左心室舒張功能的比較

3 討 論

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是指由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。該病是一種臨床常見的全身代謝性疾病，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌和生物效應不足所致。甲狀腺功能減退患者的血清甲狀腺激素水平可降低、正?；蛟龈?血清TSH也可增高、正?；蚪档蚚2]。甲狀腺功能減退的患病率一般為0.8%～1.0%，女性較男性多見，青春期甲狀腺功能減退發(fā)病率降低,成年期后患病率上升,且隨著年齡增加而增加，其中原發(fā)性占95%[3]。

老年人是發(fā)生甲狀腺功能減退的主要人群，臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征，主要表現(xiàn)以代謝率降低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，包括淡漠、乏力、反應遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、畏寒等，不易引起臨床重視，多延誤重要治療時機[4]。目前臨床上針對甲狀腺功能減退癥主要采取甲狀腺激素替代治療，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)，大多數(shù)患者能取得較好的療效[5]。通過上述研究也能看出，治療后患者的TSH水平顯著低于治療前；FT3、FT4水平均顯著高于治療前，說明甲狀腺激素替代治療能夠有效地改善患者機體的甲狀腺激素水平[6]。

甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，對于維持人體正常的生理功能具有重要意義[7]。一方面，甲狀腺激素可以加速脂類物質(zhì)降解、避免人體脂質(zhì)水平過度上升[8]；另一方面，甲狀腺激素可以增加心臟收縮力、降低外周血管阻力，能夠保證心血管系統(tǒng)的正常功能[9]。因此，甲狀腺功能減退患者由于長期缺乏甲狀腺激素，可導致其體脂水平發(fā)生異常，進而導致脂類物質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積、動脈管壁增厚、官腔狹窄、粥樣斑塊形成，最終引起心血管疾病的發(fā)生[10]。

為此，本研究還觀察了在給予甲狀腺激素替代治療后，機體血脂代謝情況及心功能情況，由結(jié)果可以看出，治療后患者的TG、TC、LDL以及A峰值均顯著低于治療前患者的對應指標，HDL值以及E峰、E/A值、LVEF、LVEDD值顯著高于治療前患者的對應指標。說明甲狀腺激素替代治療能夠在改善機體甲狀腺激素水平的基礎(chǔ)上，進一步改善血脂代謝情況及心功能情況。

綜上所述，對于老年甲狀腺功能減退患者，使用甲狀腺激素替代治療，療效顯著，且可以顯著改善患者的血脂狀況及心功能，具有積極的臨床價值，值得推廣使用。

[1] 王玫，任安.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病血管并發(fā)癥[J].國際病理科學與臨床雜志，2012，32(1)：35-39.

[2] Oner FA，Yurdakul S，Oner E.evaluation of ventricular functions using tissue Doppler echocardiography in patients with subclinical hypothyroidism[J].Tur Kardiyol Dern Ars，2011，39(2)：129-136.

[3] 趙向府，莊曉明.甲狀腺功能減退癥的治療及進展[J].臨床藥物治療雜志，2009，7(1)：10-12.

[4] 孫昕軼,陳惠敏,孫毓蔓.亞甲狀腺功能減退癥患者血脂水平及左心功能臨床分析[J].中國地方病防治雜志，2009,22(6):472-473.

[5] 王應菊.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):84-85.

[6] Ferreira MM,Teixeira Pde F,Mansur VA,etal.Ambulatory blood pressure monitoring normotensive patients with subclinical hypothyroidism[J].Arq Bras Cardiol,2010,94(6):806-812.

[7] Velkoska Nakova V,Krstevska B,Bosevski M,etal.Dyslipidaemia and hypertension in patients with subclinical hypothyroidism[J].Prilozi,2009,30(2):93-102.

[8] 劉濤，劉嬌，張桂玲，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退患者高敏C反應蛋白、血脂和心肌酶譜的變化及左旋甲狀腺素治療對其影響[J].臨床薈萃，2011，26(6)：501-502.

[9] 張海渤,李明倩,佟麗莉.甲狀腺激素替代治療對甲狀腺功能減退癥患者血管內(nèi)皮舒張功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(3)：304-305.

[10] Voronych SM,Pavlykivs′ka BM,Voronych-Semchenko NM.Physiological aspects of analysis of the indexes of the variability of cardiac rhythm in adolescents with latent hypothyrosis[J].Fiziol Zh,2010,56(5):53-61.