1000例早期先兆流產(chǎn)血清HCG、孕酮檢測的研究

鄧細(xì)球 王 躍

（廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

1000例早期先兆流產(chǎn)血清HCG、孕酮檢測的研究

鄧細(xì)球 王 躍

（廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

目的 分析并探究早期先兆流產(chǎn)病患實(shí)行血清HCG與孕酮水平檢測對妊娠結(jié)局的預(yù)測意義。方法 選取我院早期先兆流產(chǎn)病患1000例作為研究對象，根據(jù)妊娠結(jié)果分為3組，其中A組為正常孕早期婦女，B組為保胎成功病患，C組為流產(chǎn)病患，對比3組血清HCG與孕酮水平。結(jié)果 784例保胎成功病患中，初次血清HCG檢測水平高于2000 IU/mL者占比例96.68%，初次孕酮檢測水平高于35 nmol/L者占比例85.07%；216例流產(chǎn)病患中，初次血清HCG檢測水平高于2000 IU/mL者占比例13.43%，初次孕酮檢測水平高于35 nmol/L者15.75%；C組兩項(xiàng)指標(biāo)均低于B組（P＜0.05），HCG、孕酮均無明顯上升或上升速度較慢。結(jié)論 血清HCG與孕酮水平上升緩慢或不升時(shí)極易引發(fā)孕婦流產(chǎn)，可見兩項(xiàng)指標(biāo)對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后具有重要參考價(jià)值。

早期先兆流產(chǎn)；血清HCG；孕酮；檢測

一般而言，孕婦懷孕周期少于28周即結(jié)束者稱為流產(chǎn)，懷孕周期少于12周即結(jié)束者稱為早期流產(chǎn)，而若孕婦陰道出現(xiàn)微量流血，同時(shí)伴有陣發(fā)性腰痛或下腹部疼痛，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，且懷孕周期為12周以下者則稱為早期先兆流產(chǎn)[1]。該病主要表現(xiàn)為病患宮口緊閉，無任何妊娠物排出，子宮大小符合懷孕周期及胎膜完整無損等，如不加以重視，致使病情嚴(yán)重，將可引發(fā)陰道大量出血及胎膜破裂導(dǎo)致的陰道流水，腹部疼痛愈加劇烈難忍，繼而發(fā)展為難免流產(chǎn)[2]。早期先兆流產(chǎn)作為婦科常見疾病之一，發(fā)病因素主要為孕婦勞累過度、體質(zhì)虛弱或是外傷導(dǎo)致等3個(gè)原因，大多數(shù)婦女在獲得相應(yīng)治療與充分休息后可繼續(xù)妊娠，但仍有部分婦女妊娠后結(jié)局以流產(chǎn)告終。研究證明早期先兆流產(chǎn)大多與血清HCG，孕酮水平有一定關(guān)系。下面選取我院早期先兆流產(chǎn)病患1000例作為研究對象，對血清HCG、孕酮與先兆流產(chǎn)的聯(lián)系進(jìn)行深入研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年3月到我院婦科就診的早期先兆流產(chǎn)病患1000例作為研究對象。經(jīng)臨床資料、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，所有病患均確診為宮內(nèi)妊娠，為自然受孕，同時(shí)將存在生殖器官畸形、支原體衣原體感染、甲狀腺功能及心、肝、腎等重要器官功能障礙或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的病患全部排除。病患年齡22～36歲，平均年齡（25.6±7.3）歲，孕期4～10周，平均孕期（7.2±2.4）周。臨床表現(xiàn)主要為宮頸口關(guān)閉，宮腔見微量陰道出血，伴有或不伴有輕度腹痛。以妊娠結(jié)局為準(zhǔn)將所有病患分為兩組，B組784例，該組病患平均妊娠持續(xù)時(shí)間＞12周；C組216例，該組病患包括不完全流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)及難免流產(chǎn)；另外選取無臨床流產(chǎn)先兆的正常孕早期婦女100例作為A組以作對照。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有早期先兆流產(chǎn)患入院后統(tǒng)一實(shí)行藥物治療，每日給予20 mg黃體酮1次，并取2000 U人絨毛膜促性腺激素實(shí)施肌內(nèi)注射，同時(shí)采取針對性治療措施，囑病患充分休息，由護(hù)理人員對病患實(shí)行心理干預(yù)手段。

1.2.2 檢測方法：A組孕期4～10周，B組與C組孕期10周或妊娠結(jié)束后進(jìn)行血清HCG與孕酮檢測。檢測前8 h需禁食，并在保持空腹?fàn)顟B(tài)下于上午8～10時(shí)抽取2 mL血液，實(shí)行分離措施后將分離出的血清放置于零下80 ℃的冰箱內(nèi)冷藏保存。待抽血結(jié)束后，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對所有病患的血清HCG與孕酮水平進(jìn)行檢測。每隔2 d即對病患血清HCG與孕酮水平實(shí)行1次復(fù)查[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：三組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理分析，組間對比應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組早孕婦女血清HCG與孕酮水平對比：1000例早期先兆流產(chǎn)病患中，A組為正常孕早期婦女，B組平均妊娠持續(xù)時(shí)間＞12周，C組均為不良妊娠結(jié)局；212例于入院2周后即行清宮術(shù)，流產(chǎn)率為21.20%。本次研究中，所有病患孕酮與HCG水平見表1。

表1 各組間早孕婦女血清HCG與孕酮水平對比[n（%）]

相對于B組，C組血清HCG與孕酮平均檢測水平明顯較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，B、C兩組兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均顯著低于A組，證明三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清HCG與孕酮水平的不同變化與妊娠結(jié)局的聯(lián)系

待784例保胎成功病患完成相應(yīng)治療后，于治療后第2、4、6、8天實(shí)行動(dòng)態(tài)觀察措施，發(fā)現(xiàn)該組血清HCG每隔2 d指標(biāo)數(shù)值上升速度高于100%者692例，占比例88.26%，另外80例每隔2 d上升速度為68～83%，同時(shí)該組病患的孕酮水平也有逐步上升趨勢；本組所有病患在經(jīng)過積極治療后腹痛癥狀基本消失或緩解，陰道流血情況結(jié)束或減少，同時(shí)臨床癥狀均得到改善。

在216例流產(chǎn)病患中，經(jīng)復(fù)查，該組血清HCG上升46例，占比例21.29%，最高提升速度為45%以下，另外170例血清HCG水平呈降低趨勢；該組所有病例在進(jìn)行孕酮檢查時(shí)，數(shù)值均無上升或下降趨勢。

3 討 論

人絨毛膜促性腺激素作為婦女懷孕的特異性標(biāo)志物，是一種由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌出的糖蛋白激素，主要作用是保證黃體處于正常狀態(tài)，并將母體淋巴細(xì)胞的活性消弱，從而避免母體對胎兒產(chǎn)生排斥反應(yīng)[4]。而孕酮作為維持妊娠所需的必要孕激素，經(jīng)由卵巢黃體分泌而出，被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，用以進(jìn)行習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)等月經(jīng)停止及停止原因的反應(yīng)性判斷。婦女懷孕初期，HCG可對卵巢妊娠黃體產(chǎn)生作用，促使孕酮分泌，使孕婦體內(nèi)孕酮水平提升；同時(shí)，HCG還可活化輸卵管平滑肌細(xì)胞，通過放松輸卵管峽部，從而方便孕卵從中通過；而一旦孕酮水平降低，則會(huì)對孕卵穿過輸卵管通向子宮形成阻礙，由此可見孕酮對于維持妊娠具有極大作用。對于處于早期懷孕期的婦女而言，如體內(nèi)血清HCG分泌匱乏，勢必引發(fā)卵巢妊娠黃體功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。故而血清HCG與孕酮水平在婦女懷孕期間，特別處于早期懷孕階段時(shí)是不可或缺的。

當(dāng)前，孕婦內(nèi)分泌激素水平檢測已經(jīng)成為定期孕檢項(xiàng)目中的必要檢測內(nèi)容，而血清HCG與孕酮作為分析、治療與評估早期先兆流產(chǎn)療效的重要指標(biāo)，被普遍應(yīng)用于孕婦懷孕初期的檢測項(xiàng)目當(dāng)中。

由于孕酮指數(shù)水平是判斷孕婦黃體功能與胎盤發(fā)育是否完善的主要指標(biāo)，科學(xué)性與可信性較強(qiáng)，因而長久以來一直作為早期先兆流產(chǎn)血清檢驗(yàn)的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，B組初次血清孕酮檢測水平顯著低于A組，而C組的孕酮水平則明顯低于B組，表明三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中A組與B組孕酮上升速度快，C組孕酮水平上升緩慢或不上升，進(jìn)一步驗(yàn)證了孕酮指數(shù)是判斷早期先兆流產(chǎn)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

研究證實(shí)，正常妊娠早期孕婦的血清HCG指數(shù)變化具有一定規(guī)律性。受精第6～7天，HCG即開始分泌，至孕期8～10周時(shí)，血液HCG含量抵至高峰，而后于11～13周開始呈下降趨勢，當(dāng)含量降至相當(dāng)程度時(shí)將一直維持該水平直至分娩開始。據(jù)有關(guān)報(bào)道所述，正常妊娠婦女孕期1～2個(gè)月時(shí)，其體內(nèi)HCG水平在2 d內(nèi)最低上升至原來的50%，最高則可上升至100%左右。本次研究中，對保胎成功病患治療后第2、4、6、8天實(shí)行動(dòng)態(tài)觀察措施，血清HCG每隔2 d指標(biāo)數(shù)值上升速度高于100%者692例，占比例88.26%，與報(bào)道基本相符。相比之下，C組流產(chǎn)病患血清HCG上升46例，占比例21.29%，且提升速度僅為速度為45%以下，其余170例HCG水平則呈下降趨勢，說明該組病患妊娠黃體發(fā)育不完全，不利于胎盤形成，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。由此可見，胎盤內(nèi)分泌不足，黃體功能障礙是引發(fā)早期流產(chǎn)的主要原因。本次研究中，相對于A組正常妊娠早期孕婦，B組保胎成功孕婦體內(nèi)血清HCG與孕酮水平明顯較低，而C組流產(chǎn)病患體內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)對比AB兩組則呈明顯弱勢，說明血清HCG與孕酮水平間存在關(guān)聯(lián)性，必須結(jié)合二者指標(biāo)進(jìn)行診斷，所得結(jié)果才具有說服力與可靠性。

綜合上述，血清HCG與孕酮水平的高低對于早期先兆流產(chǎn)診斷具有極高參考價(jià)值。通過及早對早期先兆流產(chǎn)病患實(shí)行兩項(xiàng)指標(biāo)檢測，可有效提升診斷準(zhǔn)確率與保胎成功率，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張薇,陳剛,向禮賢,等.先兆流產(chǎn)患者保胎治療過程中血清HCG、PROG、E2和CA125的動(dòng)態(tài)監(jiān)測[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(10): 1229-1225.

[2] 朱英哲,徐澤媚,楊曉葵.妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1677-1679.

[3] 喻芳明,龔海英.血清β-HCG、E2、P在正常早孕、異位妊娠、先兆流產(chǎn)中的鑒別價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,34(6): 78+89.

[4] 張榮,錢志紅.聯(lián)合檢測血清孕酮、β-HCG對妊娠早期相關(guān)疾病的診斷價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(2):429-431.

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