社區(qū)健康管理對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)效果評(píng)估

周梅英

（北海市中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 北海 536000）

社區(qū)健康管理對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)效果評(píng)估

周梅英

（北海市中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 北海 536000）

目的 探討社區(qū)健康管理對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)效果。方法 選取200例本社區(qū)中心慢性病高危人群，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)觀察組慢性病高危人群全部建立健康檔案，動(dòng)態(tài)掌握慢性病高危人群的健康狀況，對(duì)其日常飲食、運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行規(guī)范的社區(qū)健康管理；對(duì)照組100例只進(jìn)行一般管理。分別對(duì)兩組慢性病高危人群進(jìn)行1年隨訪，并觀察兩組人群的飲食、運(yùn)動(dòng)、體格檢查等相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善水平均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是運(yùn)動(dòng)和飲食兩方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)健康管理能夠改善慢性病高危人群的不良生活習(xí)慣和行為方式，對(duì)提高慢性病高危人群防治慢性病的知識(shí)水平，預(yù)防慢性病發(fā)生和發(fā)展具有極其重要的意義。

健康管理；慢性病高危人群；干預(yù)效果；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，人們生活水平日益提高，使得人們生活習(xí)性和思想行為方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，加之我國(guó)人口老齡化程度加深。各類慢性疾病的發(fā)病率和病死率逐年增高，如高血壓、糖尿病、腫瘤、口腔疾病等。我國(guó)每年因慢性疾病死亡的比例占總病死率的85%，并呈上升趨勢(shì)。開(kāi)展有針對(duì)性的健康管理服務(wù)，對(duì)個(gè)人健康與疾病情況進(jìn)行綜合性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以此提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，能減少健康管理對(duì)象的危險(xiǎn)因素，提高管理對(duì)象的健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未進(jìn)行藥物治療的慢性病高危人群200例，將其作為干預(yù)管理的對(duì)象，年齡均在44～70歲。將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例，兩組對(duì)象在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血糖、吸煙情況、飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130～139 mm Hg、舒張壓85～90 mm Hg；正在吸煙者；男女性腰圍在85～90 cm；空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值為6.1～7.0 mmol/L；總膽固醇為5.2～6.2 mmol/L。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象中，觀察組采取建立慢性病高危人群檔案，指導(dǎo)合理膳食，低鹽飲食，促進(jìn)身體活動(dòng)，對(duì)高危人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和隨訪；對(duì)具有一項(xiàng)慢性病高危人群危險(xiǎn)因素特征者要就危險(xiǎn)因素定期進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)，正常高值血壓者半年測(cè)血壓1次，中心性肥胖者每季度測(cè)量體質(zhì)量及腰圍1次，空腹血糖異常者每年監(jiān)測(cè)血糖及總膽固醇水平1次，吸煙者每半年詢問(wèn)1次吸煙情況，并填寫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表。

隨訪基本體格檢查包括體質(zhì)量、血壓（血糖）、腰圍等，每次隨訪要提供膳食和身體活動(dòng)等行為的指導(dǎo)，并填寫隨訪表。慢性病高危人群半年隨訪率不低于80%，對(duì)失訪人群記錄原因。對(duì)照組均通過(guò)社區(qū)宣傳義診活動(dòng)、健康教育、家庭訪視等，提高研究對(duì)象的健康知識(shí)水平，對(duì)其跟進(jìn)隨訪1年，觀察和檢測(cè)血糖、血壓以及生活行為方式變化情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)：管理對(duì)象前后飲食結(jié)構(gòu)由不合理趨于合理；管理前后運(yùn)動(dòng)量由強(qiáng)度不夠至不斷加強(qiáng)；管理對(duì)象體質(zhì)指數(shù)經(jīng)管理后明顯下降（原指數(shù)≥24 kg/m2）；管理前后腰圍有所下降（男女性腰圍均低于85～90 cm）；管理前血壓130～139 mm Hg或85～90 mm Hg，管理后血壓有所下降；管理前空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L，管理后有所下降，管理前后總膽固醇和三酰甘油均有所下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理1年后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象采取不同管理方法，兩組管理持續(xù)時(shí)間為1年，表1中就管理1年后的各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行對(duì)比分析。

表1 兩組研究對(duì)象管理1年后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比分析[n（%）]

從表1中可知，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善人數(shù)明顯高于對(duì)照組，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組管理前后效果對(duì)比：通過(guò)將觀察組各項(xiàng)指標(biāo)在管理前與管理后的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，以此了解健康管理對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)效果，見(jiàn)表2。

表2 觀察組健康管理前后效果對(duì)比分析[n（%）]

從表2中可知，觀察組采取健康管理后，各項(xiàng)指標(biāo)改善水平均優(yōu)于管理前，尤其是飲食、運(yùn)動(dòng)兩方面，觀察組健康管理前后數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查表明，慢性病已經(jīng)成為病死率最高的疾病，并呈逐年上升的趨勢(shì)，其中膳食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏適量運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致慢性病的根本原因[1]。本組研究中，采用社區(qū)健康管理與社區(qū)一般管理分別對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)效果進(jìn)行綜合評(píng)估和對(duì)比分析。健康管理采用飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病高危人群進(jìn)行干預(yù)，并維持1年隨訪管理，同時(shí)向慢性病高危人群普及健康知識(shí)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的則采用常規(guī)管理的模式[2]。將兩組研究對(duì)象的管理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中在飲食和運(yùn)動(dòng)方面最為突出，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在上述研究中，觀察組運(yùn)用健康管理系統(tǒng)對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行健康管理，其主要是收集、整理以及統(tǒng)計(jì)管理對(duì)象的個(gè)人信息、健康狀況、危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告以及膳食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)行為方式[3]。以此為基本指標(biāo)，對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行干預(yù)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而使慢性病高危人群的生活行為方式得到明顯改善和提高。通過(guò)研究結(jié)果可以充分證明，良好的飲食習(xí)慣，有效的運(yùn)動(dòng)以及科學(xué)合理的健康管理模式是保證身體健康的基礎(chǔ)，也是預(yù)防慢性病的重要途徑[4,5]。

對(duì)于慢性病來(lái)說(shuō)，改善生活行為方式能夠起到良好的預(yù)防控制效果，采用健康管理對(duì)慢性病高危人群的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，能夠有效抑制慢性病危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，同時(shí)提高人們身體健康水平，有利于減少慢性病的發(fā)病率[4]。健康管理以計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)為平臺(tái)，建立一套科學(xué)、合理、完善的健康管理系統(tǒng)，在宣傳和普及健康教育，提高研究對(duì)象健康知識(shí)水平的同時(shí)，對(duì)其開(kāi)展個(gè)性化的膳食管理和運(yùn)動(dòng)管理，提高膳食營(yíng)養(yǎng)和膳食指導(dǎo)水平，從而達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)生和發(fā)展的目的。對(duì)此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)高培養(yǎng)一批專業(yè)知識(shí)技能較強(qiáng)的慢性病醫(yī)師，對(duì)社區(qū)慢性病高危人群開(kāi)展健康管理干預(yù)活動(dòng)，避免社區(qū)慢性病高危人群的增多，增強(qiáng)社區(qū)健康意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

[1] 趙鋒,王培玉,高文斌.慢性病高危人群的心理評(píng)估與干預(yù)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2010,4(2):110-113.

[2] 顧舟霞.中醫(yī)“治未病”理論對(duì)慢性病高危人群的指導(dǎo)作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(12):853-854.

[3] 萇翠粉,霍海濱.慢性病健康管理的意義及實(shí)踐[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):176.

[4] 王麗,于秀鳳.社區(qū)慢性病的防治及管理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):228.

[5] 包玉倩,鄭焱,尹學(xué)兵.臨界糖尿病的健康管理生活方式干預(yù)效果更佳[J].自我保健,2013(9):41.

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