糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療分析

王京晶

（新疆伊犁州新源縣人民醫(yī)院，新疆 新源 835800）

糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療分析

王京晶

（新疆伊犁州新源縣人民醫(yī)院，新疆 新源 835800）

目的 探討糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病因素與治療方法和預(yù)后。方法 2011年8月到2013年7月選擇在我院進行診治的糖尿病合并肺結(jié)核患者40例，同期選擇在我院進行診治的單純糖尿病患者20例，對兩組臨床資料進行調(diào)查與多因素分析，同時給予積極的降糖與抗結(jié)核治療。結(jié)果 多因素Logistic回歸后逐步回歸法果顯示年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。所有患者治療后空腹血糖值恢復(fù)正常，糖尿病合并肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)19例，陰轉(zhuǎn)率為95.0%。結(jié)論 年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)生的危險因素，在治療中要積極給予對癥治療。

糖尿??；肺結(jié)核；危險因素；治療

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高與飲食水平的改變，糖尿病已經(jīng)成為嚴重危害我國人群類健康和生命的慢性非傳染性疾病。特別是糖尿病患者多伴隨有各種并發(fā)癥，導致其預(yù)后比較差，致殘率也比較高[1]。當前肺結(jié)核依然是感染性疾病中的第一殺手，耐藥性結(jié)核菌株的增多、HIV的感染等是目前世界公認的引起人群中肺結(jié)核疫情上升的主要原因[2]。并且糖尿病與肺結(jié)核都是一種慢性病，且兩病可以互相誘導、促進發(fā)病，病程進展快，導致預(yù)后更差[3]。肺結(jié)核的發(fā)病高峰主要在中老年人，與糖尿病的發(fā)病高峰年齡吻合[4]。本文為此具體探討了糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病因素與治療方法和預(yù)后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年8月至2013年7月選擇在我院進行診治的糖尿病合并肺結(jié)核患者20例，納入標準：符合糖尿病合并肺結(jié)核的診斷標準；排除有精神或語言障礙者。其中男12例，女8例；年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡（68.09±2.19）歲。同期選擇在我院進行診治的單純糖尿病患者20例，其中男11例，女9例；年齡最小23歲，最大79歲，平均年齡（56.32±3.12）歲。本文的研究都征得所有患者的知情同意，都排除了1型糖尿病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、慢性肝炎或肝硬化、原發(fā)性腎臟疾病、腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：本文調(diào)查的內(nèi)容涉及到所有患者的一般人口學資料、現(xiàn)病史和既往病史、家族史、個人習慣、居住情況、社會心理因素等；同時進行實驗室檢查，空腹血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，痰液涂片檢查采用熒光染色法。本研究采用自行編制的統(tǒng)一的調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，選擇用統(tǒng)一的詢問方式對每個研究對象進行詢問并填寫調(diào)查表。

1.3 治療方法。糖尿病治療：選擇口服降血糖藥物，空腹血糖仍＞10 mmol/L，通過口服藥物難以使血糖恢復(fù)正常生理水平的選擇胰島素治療，劑量依據(jù)患者的血糖情況而定。肺結(jié)核治療：選擇的方案為3 HREZ（吡嗪酰胺）/3HRE、3HR。都治療3個月。

1.4 統(tǒng)計方法：選擇SPSS18.0軟件進行分析與處理，發(fā)病因素采用多因素多元回歸分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病因素分析：采用多因素Logistic回歸向后逐步回歸法對兩組的相關(guān)資料進行分析，結(jié)果顯示年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療預(yù)后：所有患者治療后空腹血糖值恢復(fù)正常，糖尿病合并肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)19例，陰轉(zhuǎn)率為95.0%。

表1 糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病因素分析

3 討 論

隨著我國都市化的加快與人口老齡化的增加，我國糖尿病的患病率呈現(xiàn)快速上升，且近年增長速度明顯加快，也有年輕化的趨勢。而結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染病，糖尿病和結(jié)核病的發(fā)病高峰年齡相吻合，兩病相互促進，互為因果。隨醫(yī)學新模式“社會-心理-生物學”的建立，我國已意識到兩病并發(fā)嚴重危害人民群眾身心健康、影響患者生活質(zhì)量，給國家和個人造成較重經(jīng)濟負擔[5]。

本文采用多因素Logistic回歸向后逐步回歸法對兩組的相關(guān)資料進行分析，結(jié)果顯示年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。年齡是糖尿病合并肺結(jié)核的危險因素，年齡越大，兩病共同發(fā)生的危險性越高，這種特征與糖尿病和結(jié)核病的高發(fā)年齡為老年人有關(guān)[6]。香煙霧中多數(shù)含有致突變物，可直接作用于DNA，引起細胞的DNA損傷，從而抑制細胞免疫功能。而飲酒是導致糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，多數(shù)為微血管并發(fā)癥。 體育鍛煉能增加機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對致病因素的抵抗能力，從而提高防病抗病的能力。具體來說，隨著每周鍛煉次數(shù)增多、每次鍛煉時間加長及鍛煉指數(shù)增大，糖尿病合并肺結(jié)核的危險降低。由于工作條件的影響，長期暴露于大量粉塵者，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病危險度顯著增加[7]。大量粉塵和化學氣霧的長期反復(fù)吸入，可造成呼吸道上皮損傷，局部抵抗力降低，從而形成肺結(jié)核[8]。

老年糖尿病患者合并肺結(jié)核，比單純的糖尿病增加了治療的難度。主要治療方法是有效控制血糖，可采用口服血糖結(jié)合胰島素注射治療。同時應(yīng)適當放寬飲食，在滿足總熱量恒定的條件下，適當延長抗結(jié)核療程。而在利福平與磺脲類藥物聯(lián)用時，應(yīng)適當加大磺脲類藥物的劑量[9]。本文所有患者治療后空腹血糖值恢復(fù)正常，糖尿病合并肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)19例，陰轉(zhuǎn)率為95.0%。

總之，年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)生的危險因素，在治療中要積極給予對癥治療。

[1] 孔忠順,黃麥玲,劉榮梅,等.糖尿病合并初治肺結(jié)核患者臨床特點[J].中華糖尿病雜志,2014,6(5): 329-331.

[2] 李忠秀,李文格,馬軍莊,等.老年糖尿病合并肺結(jié)核34 例分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(5):40-41.

[3] ShengliWu,Fengshou Yi,Chao Zhou,et al.HbA1c and the diagnosis of diabetes and prediabetes in a middle-aged and elderly Han population from northwest China (HbA1c)[J].J Diabet,2013,5(3): 67-68.

[4] 汪敏,鄺浩斌,李艷,等.2型糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)影響因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(23): 113-115.

[5] 李光忠,藺國祥,孫長壽.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核外周血可溶性Fas和可溶性FasL水平研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(13):88-91.

[6] Riza AL,Pearson F,Ugarte-Gil C,et al.Clinical management of concurrent diabetes and tuberculosis and the implications for patient services[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2014,2(9):740-753.

[7] 劉敏環(huán).肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖控制程度與抗結(jié)核治療療效的關(guān)系[J].中國基層醫(yī)藥,2012,8(8):56-57.

[8] Tiwari RR.Agreement between chest radiography and high-resolution computed tomography in diagnosing dust-related interstitial lung fibrosis[J].Toxicol Ind Health,2013 Jan 4. [Epub ahead of print]

[9] 羅虎,祝冰晶,周向東,等.重慶某綜合醫(yī)院新發(fā)結(jié)核病及結(jié)核防治知曉度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學,2014,11(7):90-91.

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