腦出血患者術后高壓氧綜合治療的分析及護理對策

孫 力

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腦出血患者術后高壓氧綜合治療的分析及護理對策

孫 力

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 通過對臨床資料的分析探討高壓氧對高血壓腦出血患者的治療效果及臨床護理量變化。方法 回顧性分析我院自2000年1月至2013年1月期間接收的86例患者，隨機分為對照組43人，即采取常規(guī)基礎治療，治療組43人，即采取常規(guī)治療的基礎上使用高壓氧治療。利用統(tǒng)計學分析兩組治療效果及護理量變化。結果 高壓氧綜合治療組患者康復率為（87±2.4）%，對照組康復率（68.7±3.1）%，P＜0.05，比較結果顯示治療組與對照組有效率有顯著統(tǒng)計學差異，同時臨床護理量較對照組也明顯減少。結論 腦出血患者早期采用高壓氧綜合治療手段可以提高患者的康復率，同時減少護理量，該方法應該在臨床上得以推廣。

腦出血；高壓氧；治療；護理

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。該病起病較急，具有較高的致死率和致殘率。隨著社會老齡化步驟的加快，該病已成為目前中老年致死性疾病之一，是急性腦血管病中最嚴重的一種[1]。臨床上對于高血壓腦出血的治療多數(shù)是利用脫水降顱內(nèi)壓、手術、抗凝等綜合治療方法進行治療，治療給患者及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。我院對患者進行高壓氧治療以來，對患者早期應用高壓氧治療方法，并采取一系列相應的護理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理我院2000年1月至2013年1月收入院的86例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組，每組43人，治療組：男25例，女18例，年齡39～80歲，平均年齡（59.5±2.3）歲，基底節(jié)區(qū)出血25例，小腦出血8例，腦葉出血10例；對照組：男26例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡（60±3.2）歲，基底節(jié)區(qū)出血24例，小腦出血7例，腦葉出血12例，兩組患者生命體征，包括年齡、性別、既往病史及實驗室檢查，數(shù)據(jù)顯示均無顯著統(tǒng)計學差異，可以進行比較，具有可比性。

1.2 方法：①對照組患者行常規(guī)治療，給予脫水降顱內(nèi)壓藥物、控制血壓、對癥支持治療及相應護理措施。治療組患者出實施以上常規(guī)方法之外，在腦出血穩(wěn)定后給予早期高壓氧治療，具體方法為，術后3～10 d給予高壓氧治療，調(diào)節(jié)壓力為2 kPa，一般加壓30 min左右，穩(wěn)定加壓約1 h。但面罩吸氧1～2次，每次25～30 min，間歇5 min后，最后減壓約20 min。療程與療程之間需間隔5～6 d，一般需3～4個療程。

療效評定標準：我們將治療后患者表現(xiàn)為能獨立生活，完成部分工作，語言和神經(jīng)功能明顯得到改善者定為具有顯著療效，簡稱顯效；治療后顱內(nèi)壓恢復正常，只能基本完成生活，需要別人幫助完成大部分生活，不能完成工作的患者定位有效；將治療前后癥狀無明顯變化甚至死亡的患者定位無效[2]。總有例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，總例數(shù)為患者總數(shù)，總有效率為前者與后者的百分比。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理措施：兩組患者均接受包括入院知道、飲食指導及心理指導和衛(wèi)生指導的基礎護理任務，內(nèi)容完全一致。

1.3.2 治療組護理措施：進倉前需要認真測量和記錄患者的各項生命體征、瞳孔反射和神志清醒度，若患者體溫過高，超過38 ℃，血藥過高，超過160/101 mm Hg，呼吸緩慢、脈搏較慢者，不建議進行高壓氧治療；對可以進行治療的患者進行艙內(nèi)護理具體為，首先應派專人陪護，在升高壓力時要指導患者做吞咽及張口運動，防止壓傷中耳[3]。其次，當患者進行穩(wěn)壓吸氧時，為其采用以及面罩供氧，此過程護理人員應協(xié)助患者戴好面罩，保證面罩不漏氧，吸氧整個過程中，應密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及面色和瞳孔的變化情況，對于昏迷患者應注意觀察呼吸情況，避免呼吸道分泌物過多堵塞呼吸道，若發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)師，避免意外發(fā)生。最后在進行減壓時，因艙內(nèi)溫度開始下降，所以護理人員要為患者做好保暖措施，避免著涼，同時開放留置導尿管閥門，防止減壓時管中氣體膨脹對患者造成不必要的傷害，妥善管理靜脈輸液管的莫菲氏滴壺的液面，避免患者發(fā)生氣體栓塞。

患者在進行高壓氧治療時會消耗大量體力，因此護理人員在患者出艙后應告知其多休息，加強營養(yǎng)攝入；對于昏迷患者應加強基礎護理，保證床單整潔，經(jīng)常為其翻身、拍背，預防壓瘡的發(fā)生。對已清醒的患者應鼓勵其及早加強功能鍛煉，積極回答患者及家屬提出的各種疑問，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，組件比較用t檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料運用χ2檢驗，概率以P值表示，當P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結 果

經(jīng)治療，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示治療組總有效率為（84.78±2.4）%對照組為（69.56±3.1）%，兩組具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來，隨著老齡化人后的增加，高血壓患者也越來越多，隨之帶來的嚴重并發(fā)癥之一腦出血以其高發(fā)病率、致殘率、高致死率和后遺癥多而嚴重危害著患者的生命，也因此引起了醫(yī)療界對該病的高度重視。其發(fā)生過程為當高血壓導致腦出血時，出血病灶對腦組織會產(chǎn)生直接的壓迫，長時間缺血缺氧便導致腦組織軟化甚至壞死，腦出血致殘率和致死率較高的原因是，腦水腫導致的顱內(nèi)壓增高，嚴重時甚至會有腦疝的發(fā)生。傳統(tǒng)的對腦出血患者多采用手術治療，但由于手術時產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷以及術后出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是導致腦血管痙攣的主要原因，這將造成腦組織的進一步缺血缺氧，引起大腦循環(huán)的障礙。高壓氧治療高血壓腦出血的可行性，在過去一直是醫(yī)療界持有一種較為慎重的想法，因此該方法在腦出血的治療上一直較為少用。但是，隨著進一步的研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧在治療高血壓腦出血時不僅可以有效提高患者體內(nèi)的氧含量，更可以幫助其改善腦細胞的供氧問題，這將有利于減輕腦部的水腫和完善腦部血氧屏障的作用，因此該方法已成為治療高血壓腦出血疾病的一種理想的治療方法之一[4]。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

本研究發(fā)現(xiàn)早期應用高壓氧治療的患者較常規(guī)治療的患者其優(yōu)勢主要變現(xiàn)在以下幾點。①患者機體的血氧分壓得到了有效的提高，減輕了腦部水腫，做到了顱內(nèi)壓迅速下降。②高壓氧治療的患者大多術后可以獨立完成日常生活，基本無需他人幫助，大大減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔。③經(jīng)高壓氧治療后的患者機體的運動功能可以較為及時的恢復，從而減少了術后臥床的時間，進而降低了褥瘡墜積性肺炎和深靜脈血栓的發(fā)生率。④術后患者可以較早開始獨自功能鍛煉，和生活料理，這將大大減少了護理人員的護理量。高壓氧治療存在以上多種優(yōu)勢因此在臨床上得到了廣泛的推廣，本院開展高壓氧治療腦出血以來積累了以下臨床治療經(jīng)驗，第一，掌握好高壓氧治療腦出血的時機，我們發(fā)現(xiàn)病程越短的患者接受高壓氧治療的恢復效果要明顯優(yōu)于病程長的患者，因此我們應在嚴格把握患者無治療禁忌證的基礎上，及早為其開展高壓氧治療[5]。第二，掌握患者接受治療的療程，即，在患者身體允許的情況下盡量多做幾個療程，臨床數(shù)據(jù)顯示療程滿足4～6次的患者其治療效果優(yōu)于少于3個療程的患者。第三，做好艙內(nèi)護理工作，嚴密觀察治療中的患者，有些患者在治療時會發(fā)生耳痛，呼吸困難的現(xiàn)象，護理人員應提高自身護理技能，做好各階段的護理任務，在治療前對患者及家屬做好準備工作，如告知高壓氧治療的細節(jié)，注意事項以及操作時如何配合，為患者制造舒適的艙內(nèi)治療環(huán)境，從而提高治療效率。

綜上所述，高壓氧為高血壓腦出血患者帶來了切實有效的治療方案，經(jīng)臨床驗證，其提高了治療效率，因此值得在臨床推廣。

[1] 沈良軍.高壓氧對高血壓腦出血的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2011,16(2):129.

[2] 薛鐵栓,姚娜.高壓氧在高血壓腦出血治療中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,4(1):131-132.

[3] 李偉媚,李向芳,陳小清,等.高壓氧治療腦卒中后認知障礙的療效觀察與護理[J].臨床護理雜志,2012,11(2): 24-26.

[4] 賴廷海,張乃崇,梁淑萍.高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(9):456-457.

[5] 于淑燕,王鳳艷,徐建梅,等.早期綜合康復訓練聯(lián)合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].國際護理學雜志,2010, 29(5): 649-651.

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