原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚的關(guān)系

卓閩彬

（福州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350009）

原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚的關(guān)系

卓閩彬

（福州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350009）

目的 探討原發(fā)性高血壓（EH）患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性與左室肥厚（LVH）的關(guān)系。方法 200例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)有無(wú)左室肥厚分為左室肥厚（LVH）組及非LVH 組，分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。結(jié)果 高血壓LVH 組與非LVH 組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各時(shí)間段血壓均值及血壓變異性比較差異有顯著性（P＜0.05），非高血壓LVH 組與非LVH組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的左心室質(zhì)量指標(biāo)（LVMI）差異有顯著性（P＜0.05）。原發(fā)性高血壓患者伴左心室肥厚者的血壓變異性增加。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者血壓變異性大可引起左室明顯肥厚。

原發(fā)性高血壓；血壓變異性；左室肥厚

一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度即血壓變異性（BPV）。影響血壓變異的因素有許多，一般認(rèn)為與神經(jīng)激素變化有關(guān)。EH患者中左室肥厚（LVH）的發(fā)生率可高達(dá)20%～60%，LVH已成為高血壓的顯著危險(xiǎn)因素。EH患者阻力小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，血管狹窄，造成血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，動(dòng)脈壓力反射功能降低，故其BPV增大本。本文應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測(cè)EH伴左室肥厚（LVH）或不伴L(zhǎng)VH患者并分析BPV與LVH的關(guān)系，能對(duì)高血壓的診治和判斷其預(yù)后提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：為了增加論文所提出觀點(diǎn)的可行性和現(xiàn)實(shí)性，本文的研究對(duì)象選擇為在本院接受治療的200例原發(fā)性高血壓患者，以高血壓防治指南（2010年）中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診，去除繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病等類(lèi)似病癥。檢查前3 d暫?？诜祲核帲軝z期間被測(cè)者生活規(guī)律照常，禁煙、酒、咖啡。入選患者中依據(jù)左心室質(zhì)量指標(biāo)（LVMI），將合并 LVH 的患者110例，設(shè)定為 LVH組；未合并 LVH 的患者 90例，設(shè)定為非 LVH 組。在合并的LVH組中，男性患者占據(jù)58例，剩余的52例為女性患者，改組的平均年齡在54～72歲；在非LVH 組中，男性患者占據(jù) 50 例，剩下的40例為女性患者，改組的平均年齡在56～72歲。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法：對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的借助工具為國(guó)90217 型無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，而檢測(cè)時(shí)間則將24 h分開(kāi)為兩個(gè)時(shí)間段，第一個(gè)時(shí)間段為從早上6點(diǎn)到晚上10點(diǎn)，為白天時(shí)間段，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，每30 min對(duì)患者進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；第二個(gè)時(shí)間段為從晚上10點(diǎn)到第二天早上6點(diǎn)，為夜間時(shí)間段，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)每1個(gè)小時(shí)為患者進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，對(duì)患者的檢測(cè)主要包括以下幾個(gè)方面：平均收縮壓、舒張壓，白天平均收縮壓、舒張壓，夜晚平均收縮壓、舒張壓。血壓變異系數(shù)（SDPX）：收縮壓變異系數(shù)（SPv）與舒張壓變異系數(shù)（DPv）。以dSP-nSPPdSP和dDP-nDPPdDP分別表示夜間收縮壓下降率和收縮壓下降率。

1.2.2 心臟超聲檢查：對(duì)患者進(jìn)行的心臟超聲檢查所使用的檢查設(shè)備是HP77030A型彩色多普勒心動(dòng)儀，之所以會(huì)選擇這一設(shè)備作為研究工具，是因?yàn)檫@一設(shè)備近年來(lái)在心臟超聲檢查中的高精確率和高準(zhǔn)確率。而本次檢查的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)則是WHO和國(guó)際心臟協(xié)會(huì)推薦的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分，即對(duì)同一心動(dòng)周期的室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）進(jìn)行測(cè)量，將測(cè)量的3個(gè)數(shù)值進(jìn)行平均。取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。按 Devereux公式計(jì)算有：LVM（g）=0.8×[1.04×（LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3]+0.6。LVMI（g/m2）=LVM/BSA（體表面積）。LVH診斷 標(biāo)準(zhǔn)：LVMI＞125 g/m2(男)或 ＞120 g/m2(女)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組問(wèn)均數(shù)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料：二組間年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1 兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較

2.2 平均血壓指標(biāo)：非LVH組和LVH組動(dòng)態(tài)血壓值t檢驗(yàn)通過(guò)分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。LVH 組患者的Sp、Dp、DSp、DDp、NSp、NDp較非 LVH 組顯著增高，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）參數(shù)比較

2.3 血壓變異性指標(biāo)：非LVH組和LVH組血壓變異性值通過(guò)t檢驗(yàn)分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。LVH 組患者的SPv、DPv、DSp-NSpPDSp、DDp-NDpPDDp較非LVH組明顯增大，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組血壓變異性（BPV）參數(shù)比較

3 討 論

隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）在高血壓診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，有關(guān)血壓變異性（BPV）與高血壓靶器官損害的研究越來(lái)越為臨床工作者所關(guān)注。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，血壓的變異性與靶器官損害成正比，及血壓的變異性越大，而靶器官損害的程度也就越深[1]。當(dāng)然，也有一部分學(xué)者通過(guò)另一些研究，則主張血壓變異性與靶器官損害關(guān)聯(lián)性別不大的主張[2]。左室肥厚作為高血壓心臟病的主要表現(xiàn)之一，如果我們能將左室肥厚病癥的病理研究透徹，并找到科學(xué)可行的治療方法，這也將推動(dòng)該血壓心臟病證的治療。本組研究中LVH組血壓變異性系數(shù)及平均血壓較無(wú)LVH明顯增大。本文認(rèn)為，血壓變異性增大，會(huì)導(dǎo)致組織灌注時(shí)不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，更加容易對(duì)器官造成損害。同時(shí)，由于血壓不穩(wěn)定，也會(huì)在一定程度上激活體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活之后，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致器官損傷程度的加深。在夜間觀察階段，如果患者的血壓下降率超過(guò)10%，那么患者的血壓晝夜節(jié)律為勺型，如果血壓下降率＜10%，患者的血壓晝夜節(jié)律則為非勺型[3]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在非勺型情況下，高血壓患者的左室肥厚癥狀會(huì)進(jìn)一步加深，加重患者的心血管系統(tǒng)的損壞程度。在本次研究中，LVH組和非LVH組中在夜間時(shí)間段，兩組患者的血壓下降率截然不同，研究證明血壓下降率與本組研究中夜間血壓下降均＜10%，提示EH者生理節(jié)奏波動(dòng)消失，心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓沖擊，易加重LVH程度。二組患者夜間血壓下降率顯著不同，夜間血壓下降率與左心室質(zhì)量指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，在夜間患者的血壓持續(xù)不降將導(dǎo)致靶器官損害程度的加深。故此，對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)性高血壓的治療過(guò)程中，一定要關(guān)注患者晝夜血壓節(jié)律變化，通過(guò)對(duì)患者血壓節(jié)律的變化的控制和調(diào)節(jié)，減輕患者的病癥。

綜上所述，血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律變化與原發(fā)性高血壓有著一定的聯(lián)系。所以，高血壓的治療提倡聯(lián)合用藥，特別是作用機(jī)制不完全一致的兩種或多種藥物聯(lián)用，可以明顯地增強(qiáng)穩(wěn)定血壓的效應(yīng)，降低BPV，減輕靶器官損害。

[1] Mancia G.Blood pressure varcability and end-organ damage[C]. The newsletter from?european meeting on hypertension1Milan (Italy),1993:21.

[2] 譚學(xué)瑞,葉復(fù)來(lái),杜旭.動(dòng)態(tài)血壓變異性與高血壓性左室肥厚的關(guān)系[J].中華心血管病雜志,1996,24(4):266.

[3] 王留義,吳淑倫.無(wú)創(chuàng)性心血管診斷技術(shù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996:234.

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