2個(gè)小兒內(nèi)科對(duì)于支氣管肺炎的臨床治療觀察

王素英

（河南省武陟縣人民醫(yī)院，河南 武陟 454950）

2個(gè)小兒內(nèi)科對(duì)于支氣管肺炎的臨床治療觀察

王素英

（河南省武陟縣人民醫(yī)院，河南 武陟 454950）

目的 了解醫(yī)院小兒內(nèi)科對(duì)于支氣管肺炎的臨床治療，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，促進(jìn)合理用藥。方法 對(duì)2013年1月至2013年12月我院2個(gè)小兒內(nèi)科（兒科北病區(qū)、兒科南病區(qū)）住院患者支氣管肺炎病例做回顧性調(diào)查。結(jié)果 兒科北病區(qū)：297例支氣管肺炎，198例應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率66.7%；兒科南病區(qū)：307例支氣管肺炎，265例應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率86.3%。用藥中存在的問題：兒科南病區(qū)未明確區(qū)分病毒、細(xì)菌感染，過度依賴于抗菌藥物。結(jié)論 對(duì)于小兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病的治療，應(yīng)根據(jù)感染的病原菌種類，合理的選擇藥物治療。

小兒內(nèi)科；支氣管肺炎；臨床治療；合理用藥

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期常見的肺炎，感染的病原菌主要為細(xì)菌、病毒、細(xì)菌和病毒的混合感染以及肺炎支原體、肺炎衣原體的感染，通常采用綜合治療，控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療以及防止和治療并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)醫(yī)院小兒內(nèi)科支氣管肺炎臨床治療的觀察，發(fā)現(xiàn)治療方案有很大的區(qū)別，特別是對(duì)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用。為了解目前小兒內(nèi)科對(duì)于支氣管肺炎的臨床治療，現(xiàn)將我院2個(gè)小兒內(nèi)科：兒科北病區(qū)和兒科南病區(qū)2013年對(duì)于支氣管肺炎病例的臨床治療進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2013年1月至2013年12月我院兒科北病區(qū)和兒科南病區(qū)住院患者支氣管肺炎病例：兒科北病區(qū)297例，男199例，女98例，年齡1個(gè)月～11歲，平均年齡1.64歲；兒科南病區(qū)307例，男172例，女135例，年齡1個(gè)月～9歲，平均年齡1.81歲。入選病例均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性中、細(xì)濕啰音。

1.2 方法：自設(shè)統(tǒng)計(jì)表格，參照衛(wèi)生部國家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)制定的表格，包括患著基本情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥情況、治療結(jié)果、治療療程等。其中實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血細(xì)胞分析、C反應(yīng)蛋白（CRP）、冷凝集試驗(yàn)、MP-IgM抗體、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：用藥后體溫正常，咳嗽、咳痰、呼吸急促消失，肺部濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：用藥后癥狀、體征明顯減輕或消失。無效：體溫、呼吸急促無減輕，肺部濕啰音無改變。

2 結(jié) 果

2.1 治療方案的選擇：兒科北病區(qū)297例病例中，198例應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率66.7%；兒科南病區(qū)307例病例，265例應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率86.3%，兒科南病區(qū)抗菌藥物使用率明顯高于兒科北病區(qū)。治療方案見表1。

表1 2個(gè)小兒內(nèi)科對(duì)于支氣管肺炎的治療方案

2.2 治療結(jié)果：兒科北病區(qū)297例支氣管肺炎病例，268例屬于臨床治愈，治愈率90.2%；兒科南病區(qū)307例支氣管肺炎病例，278例屬于臨床治愈，治愈率90.6%。從治愈率顯示，2個(gè)小兒內(nèi)科對(duì)于支氣管肺炎病例臨床治療效果無顯著差異。治療效果見表2。

表2 2個(gè)小兒內(nèi)科對(duì)支氣管肺炎的臨床治療效果

3 討 論

支氣管肺炎多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多有上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，肺部聽到中、細(xì)濕啰音或X線有肺炎的改變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起[2]，病程有自限性，不需要使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可治愈，但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌藥物治療[3]。嬰幼兒作為特殊人群，該時(shí)期非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，抗感染免疫能力低下，及易在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)性細(xì)菌感染，引起繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性病毒細(xì)菌性肺炎。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2個(gè)小兒內(nèi)科的治療方案有顯著的差別，主要是抗菌藥物的臨床應(yīng)用。兒科北病區(qū)，對(duì)于抗菌藥物的選擇有明確指征：①血細(xì)胞分析白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值；②血清C反應(yīng)蛋白明顯高于正常值；③細(xì)菌培養(yǎng)有明確的致病菌生長；④病程長，至少在1周以上。兒科南病區(qū)，對(duì)于抗菌藥物的選擇指征：①血細(xì)胞分析白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值；②血清C反應(yīng)蛋白明顯高于正常值；③病程長，發(fā)病3 d以上。可以看出，兒科北病區(qū)對(duì)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用非常嚴(yán)謹(jǐn)，有明確細(xì)菌感染才選擇抗菌藥物治療，而兒科南病區(qū)抗菌藥物的臨床應(yīng)用就比較寬泛，特別是對(duì)于一些欠缺存在細(xì)菌感染指征的病例。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，過度的使用抗菌藥物并沒有提高支氣管肺炎的臨床治愈率，也沒有縮短治療療程。治療效果：兒科北病區(qū)治愈率90.2%，兒科南病區(qū)治愈率90.6%，2個(gè)小兒內(nèi)科臨床治療效果沒有顯著差別；治療療程：兒科北病區(qū)平均治療時(shí)間5.67 d，兒科南病區(qū)平均治療時(shí)間7.39 d，兒科南病區(qū)治療時(shí)間較兒科北病區(qū)長。

隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，我院小兒內(nèi)科支氣管肺炎的臨床治療有了很大的改善，抗菌藥物的使用率已由原來的95%以上下降至76%，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用率仍有下降空間。因此，建議臨床醫(yī)師明確診斷后，積極開展各項(xiàng)輔助檢查，主要包括血細(xì)胞分析、CRP、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、MPIgM抗體，以便協(xié)助臨床判定是否存在有細(xì)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體感染，合理地制定治療方案，避免盲目的經(jīng)驗(yàn)用藥，特別是抗菌藥物的臨床應(yīng)用，不僅增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，就患者長遠(yuǎn)的健康而言也是有害無益的[4]。

與抗菌藥的接觸是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要原動(dòng)力[5]。為減緩和控制細(xì)菌耐藥的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用抗菌藥物的指征，合理用藥。嬰幼兒作為特殊群體，在發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，臨床醫(yī)師必須完善各項(xiàng)檢查，明確感染的病原菌種類，合理選擇藥物治療，正確的經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于嚴(yán)重感染的預(yù)后十分重要，同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力等對(duì)癥治療。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 273-279.

[2] 倪語星,尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:351.

[3] 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:48-52.

[4] 魯薇,黃萬青,趙曉娟,等.3種清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(4):539-541.

[5] 劉麗萍.2010年最新抗菌藥物臨床合理應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:89-90.

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