老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇

陳常杰

（武警陜西省邊防總隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，陜西 西安 710086）

老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇

陳常杰

（武警陜西省邊防總隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，陜西 西安 710086）

目的 探討老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇。方法 老年2型糖尿病患者72例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組給予2次/天注射混合人胰島素進(jìn)行治療，治療組給予1次/天注射長(zhǎng)效胰島素類似物或中效人胰島素進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間與單位體質(zhì)量的胰島素量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組的胰島素總量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組發(fā)生低血糖癥與低血糖反應(yīng)的次數(shù)都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 依據(jù)胰島素注射劑量和低血糖發(fā)生情況，老年糖尿病患者每天1次注射胰島素為比較好的選擇。

老年人；糖尿?。灰葝u素；注射劑量

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著我國(guó)老年人口的增加，我國(guó)老年人的糖尿病患病率呈快速上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害老年人健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。2型糖尿病的主要特征為糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，主要由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起胰島素抵抗和（或）胰島β細(xì)胞功能缺陷。其自身疾病并不可怕，但是其并發(fā)癥比較多，導(dǎo)致致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。對(duì)于老年人糖尿病的治療，主張?jiān)缙诼?lián)合口服降糖藥，但最終均需聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用胰島素治療。由于老年人各臟器功能減退，且常合并各種基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)于胰島素劑量的選擇與方法的選擇還存在商榷的余地[3]。本文為此具體探討了老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年7月至2014年2月選擇在我院接受胰島素治療的老年2型糖尿病患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；6個(gè)月前用過一種或多種抗糖尿病藥物，血糖控制不佳；知情同意。排除1型糖尿病患者；合并肝、腎、心功能不全者；心肌梗死、上消化道出血、重癥感染、惡性腫瘤等患者；拒絕胰島素注射的患者。其中男42例，女30例；年齡最小61歲，最大78歲，平均年齡為（68.23±2.19）歲；平均BMI為（24.55±3.23）kg/m2；平均病程為（12.24±5.34）年；平均FBG（10.84±4.56）mmol/L，2hBG（13.01±4.76） mmol/L，HbAlc（9.09±2.19）%。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各36例，治療組男20例，女16例，年齡61～75歲，平均（66.45±3.12）歲，平均BMI（22.10±2.98）kg/m2；平均病程為（10.09±4.74）年；平均FBG（10.57±4.43）mmol/L，2hBG （12.98± 5.01）mmol/L，HbAlc（8.90±3.08）%；對(duì)照組男22例，女14例，年齡65～78歲，平均（70.12±2.87）歲，平均BMI為（26.23±3.47）kg/m2；平均病程為（13.17±4.47）年；平均FBG（10.99±4.38）mmol/L，2hBG（13.78±4.88）mmol/L，HbAlc（8.99±3.07）%，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組所使用的胰島素為臨床上常用的劑型，都為丹麥諾和諾德公司的胰島素產(chǎn)品，其間不合用任何口服降糖藥。對(duì)照組：給予2次/天注射混合人胰島素進(jìn)行治療，起始劑量為0.50 U/kg；治療組：給予1次/天注射長(zhǎng)效胰島素類似物或中效人胰島素進(jìn)行治療，起始劑量為0.20 U/kg。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組用胰島素治療后達(dá)標(biāo)血糖(FBG4.4～6.6 mmol/L，2hBG為4.4～10.0 mmol/L)所需的時(shí)間、平均胰島素總量和單位體質(zhì)量的胰島素量。同時(shí)觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的低血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，本文結(jié)果數(shù)據(jù)的組間對(duì)比涉及的統(tǒng)計(jì)方法主要為t檢驗(yàn)，P值＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)過觀察，兩組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間與單位體質(zhì)量的胰島素量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組的胰島素總量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（xˉ±s）

2.2 低血糖情況對(duì)比：經(jīng)過觀察，治療組發(fā)生低血糖癥與低血糖反應(yīng)的次數(shù)都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低血糖情況對(duì)比（次，xˉ±s）

3 討 論

2型糖尿病是老年人中發(fā)病率和病死率較高的一種疾病[4]。由于老年人年齡的增加，病程的延長(zhǎng)，各臟器功能減退，多合并其他疾病，因此，老年人糖尿病的治療目標(biāo)及治療方法等問題常引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[5]。

在治療中，傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方案一般遵循著從飲食治療開始，繼而采用口服藥物治療，但是效果不太好，血糖水平也容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)以及提高機(jī)體免疫力[6]。而血糖下降時(shí)胰島素劑量的大小反映糖尿病患者血糖調(diào)控的能力，為此對(duì)于劑量的控制要求比較嚴(yán)格。一般來說，合理的胰島素劑量可使血糖保持平穩(wěn)，延緩糖尿病病程，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)注射適量的胰島素強(qiáng)化治療，有利于維持正常的糖代謝和脂代謝，改善胰島素抵抗[7,8]。本文經(jīng)過觀察，兩組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間與單位體質(zhì)量的胰島素量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組的胰島素總量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組發(fā)生低血糖癥與低血糖反應(yīng)的次數(shù)都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），提示每天注射一劑長(zhǎng)效胰島素或中效人胰島素療效好，且發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)較少。不過影響血糖下降時(shí)胰島素劑量的因素是多方面的，因此臨床上選擇胰島素治療的初始劑量時(shí)應(yīng)綜合考慮患者各方面情況[9]。總之，依據(jù)胰島素注射劑量和低血糖發(fā)生情況，老年糖尿病患者每天一次注射胰島素為比較好的選擇。

[1] 楊鵬飛,呂肖鋒,高宇,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011,34(13):89-91.

[2] 陶松桔,張亞萍,惠輝,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞水平的影響及其抗氧化機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(7):112-113.

[3] Loder MK,McDonald A,Tarasov AI,et al.TCF7L2 regulates late events in insulin secretion from pancreatic islet beta-cells[J]. Diabetes,2009,58(4):894-905.

[4] Gross TM,Kayne D,King A,et al.Abolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycemia in patients Oil insulin pump'therapy[J].Diabetes Technol Ther,2010,13(4):365-369.

[5] 徐艷春.西格列汀聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病患者的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2014,11(4):182-183.

[6] 郭立新.糖尿病的胰島素治療:獲益與問題[J].中華糖尿病雜志, 2014,6(5):277-280.

[7] 張萌,張璐,李玉中,等.利拉魯肽對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響及可能機(jī)制[J].中華糖尿病雜志,2014,6(2):91-96.

[8] 吳東紅,梁桂敏,柳杰,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵與回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病患者治療中的優(yōu)勢(shì)探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,7(22):1234-1237.

[9] 楊艷,李蓬秋,包明晶,等.2型糖尿病從預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療的觀察性研究[J].中國(guó)綜合臨床, 2014,30(2):171-173.

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