手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折90例臨床分析

于 健

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折90例臨床分析

于 健

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 觀察90例外踝、內(nèi)踝骨折，分析手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折的效果。方法 回顧性分析2011年4月至2013年6月期間在本院治療的90例外踝、內(nèi)踝骨折患者的臨床手術(shù)治療資料并用Baird踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評估獲隨訪的90例患者的療效。結(jié)果 術(shù)后5～18個(gè)月對90例患者進(jìn)行跟蹤隨訪，所有患者切口均為一期愈合，患者功能恢復(fù)情況為：優(yōu)70例，良16例，差4例，總優(yōu)良率為95.6%。結(jié)論 采用手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折，能有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，患者康復(fù)快，骨折復(fù)位及愈合良好，提高患者遠(yuǎn)期療效。

手術(shù)治療；外踝；內(nèi)踝；骨折

外踝、內(nèi)踝是人體載荷量最大的屈伸關(guān)節(jié)，因其生理結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)的原因，屬骨折好發(fā)部位[1]。當(dāng)人體站立時(shí)，全身重量都落踝關(guān)節(jié)上，因此外踝與內(nèi)踝必須具有良好的完整性、靈活性及穩(wěn)定性[2]。在臨床上，外踝、內(nèi)踝骨折在常規(guī)骨折疾病中是較為普遍的，約占全身骨折總數(shù)的3.92%[3]。若治療不及時(shí)不恰當(dāng)，可影響內(nèi)外踝功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此外踝、內(nèi)踝骨折后治療要求較高，要求盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，確保恢復(fù)踝關(guān)節(jié)站立、行走、下蹲等功能[4]。本文回顧分析我院2011年4月至2013年6月期間，采用手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折90例，并及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪，人均隨訪時(shí)間14個(gè)月，根據(jù)臨床觀察與Baird踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果，證實(shí)手術(shù)治療內(nèi)踝、外踝骨折臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年4月至2013年6月收治的90例外踝、內(nèi)踝骨折患者，其中男性70例，女性20例，年齡14～71歲，平均年齡（43.1±12.3）歲；按致傷原因可劃分為：日常生活行走或上下樓梯摔傷44例，運(yùn)動傷16例，高處墜落致傷8例，交通事故傷22例；其中右踝為48例，左踝為42例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～8 d。本文選取的患者均是閉合性損傷，并且都采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

1.2 手術(shù)方法：所有患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，內(nèi)側(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)切口顯露內(nèi)踝骨折，外側(cè)選擇脛骨后緣縱行切口顯露外踝骨折。根據(jù)骨折位置采取分步治療，在手術(shù)過程中注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，防止損傷大隱靜脈。外踝一般是采用重建鋼板折彎后固定或者是外踝解剖鋼板進(jìn)行固定，采用張力鋼絲對外踝撕脫性骨折且骨折線在踝關(guān)節(jié)平面下患者進(jìn)行固定，采用4.0 mm或4.5 mm半螺紋空心加壓螺釘固定后踝和內(nèi)踝主體。外踝骨折塊面積較小時(shí)，可以可采用克氏針固定。合并下脛腓聯(lián)合分離時(shí)，采用2～3枚4.5 mm的半螺紋皮質(zhì)螺釘在脛骨關(guān)節(jié)面上約3 cm處由腓骨向脛骨由前向后固定。內(nèi)固定結(jié)束后，行X線透視確認(rèn)手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定是否良好后，清洗、縫合、包扎切口[5]。術(shù)后采用石膏或支具對患肢進(jìn)行固定，并抬高患側(cè)肢體。一般在術(shù)后14～20 d拆除石膏，具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者皮膚敏感性及術(shù)后恢復(fù)情況決定。術(shù)后早期可在不負(fù)重情況下主動活動踝關(guān)節(jié)，若恢復(fù)良好，3個(gè)月后根據(jù)拍片檢查結(jié)果及患者的傷肢恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的負(fù)重功能鍛煉，逐步去拐行走[6]。

1.3 術(shù)后處理：在術(shù)后32 h內(nèi)視患者病情去除引流。如果患者骨折傷口恢復(fù)良好，可在術(shù)后12個(gè)月取出內(nèi)固定螺釘。若骨折固定滿意，盡量不使用石膏固定傷肢，術(shù)后抬高傷肢，14～20 d后可拄拐不負(fù)重下地活動，28～30 d后可逐步負(fù)重，3個(gè)月后根據(jù)拍片檢查結(jié)果及患者的傷肢恢復(fù)情況逐步去拐行走。此外還要遵從醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)拍片檢查。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Baird踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：91～100分為優(yōu)，80～90分為良，0～80分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

療效分析：將我院選取的100例臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，具體結(jié)果見表1。

表1 手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝治療效果情況

3 討 論

經(jīng)過以上分析可知，手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折臨床效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。內(nèi)踝、外踝為踝關(guān)節(jié)的組成之一。踝關(guān)節(jié)是一個(gè)屈伸關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要功能為負(fù)重。人體站立時(shí)，全身重量都落在踝關(guān)節(jié)上。在臨床上，外踝、內(nèi)踝骨折已經(jīng)成為創(chuàng)傷性骨折中最常見的類型，主要是由間接暴力引起。外踝、內(nèi)踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，因此對外踝、內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的治療需保證堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和精確的解剖復(fù)位，以促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，確?；颊吣軌虮M早康復(fù)，避免遺留骨折后并發(fā)癥。

對于外踝、內(nèi)踝骨折復(fù)位固定的方法比較多，無論哪種方法最終的目的都是解剖復(fù)位，及早進(jìn)行功能鍛煉，幫助患者的肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者滿意度，提高治療效果。手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折的基本原則為恢復(fù)解剖復(fù)位、牢固固定、功能鍛煉[7]。解剖復(fù)位及牢固固定將直接影響外踝、內(nèi)踝骨折患者術(shù)后肢體運(yùn)動功能康復(fù)情況。由于脛骨遠(yuǎn)端局部軟組織覆蓋較少，該處血液循環(huán)量比較少。如果手術(shù)持續(xù)時(shí)間或愈合時(shí)間過長，有概率引起切口局部感染或組織皮膚壞死，在一定程度上影響功能的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)功能障礙。在外踝、內(nèi)踝骨折手術(shù)治療中，對骨折的處理最為關(guān)鍵。實(shí)現(xiàn)外踝、內(nèi)踝骨折塊的解剖復(fù)位，可極大的提高治療效果，有效預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為應(yīng)充分理解其損傷機(jī)制，對那些未累及關(guān)節(jié)負(fù)重面，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的可以不做處理，將不利于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的損傷給予固定。而對于累及脛骨關(guān)節(jié)面以上的骨折，都應(yīng)該采取復(fù)位內(nèi)固定措施。關(guān)于開始術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的時(shí)問，大多數(shù)康復(fù)醫(yī)師主張?jiān)缙谶M(jìn)行適當(dāng)適量活動，而且運(yùn)動鍛煉方法較多。一般主張?jiān)谛g(shù)后14～20 d后拆除石膏，可在不負(fù)重情況下主動輕微活動踝關(guān)節(jié)，14～20 d后可拄拐不負(fù)重下地活動，如果恢復(fù)良好，3個(gè)月后根據(jù)拍片檢查結(jié)果及患者的傷肢恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的負(fù)重功能鍛煉，逐步去拐行走[8]。此外還要遵從醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)拍片檢查。

本文對90例外踝、內(nèi)踝骨折患者臨床手術(shù)治療資料顯示，術(shù)后5～18個(gè)月對90例患者進(jìn)行跟蹤隨訪，所有患者切口均為一期愈合，患者功能恢復(fù)情況為：優(yōu)70例，良16例，差4例，總優(yōu)良率為95.6%。由此可見，采用手術(shù)治療外踝、內(nèi)踝骨折，能有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，患者康復(fù)快，骨折復(fù)位及愈合良好，提高患者遠(yuǎn)期療效。

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