右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的研究

馮天新姜麗春孟姍姍

（1 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 營(yíng)口 115000；2 遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的研究

馮天新1姜麗春1孟姍姍2

（1 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 營(yíng)口 115000；2 遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 探討并研究右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用。方法 選取我院自2012年7月至2014年3月收治的108例行口腔手術(shù)的患者，將其作為臨床研究對(duì)象，針對(duì)患者采用兩種不同的麻醉方式進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管，對(duì)照組采用芬太尼麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶麻醉。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過不同麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組患者在汞注結(jié)束、插管成功兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，在插管成功時(shí)間點(diǎn)的收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差距較明顯P＜0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且實(shí)驗(yàn)組患者的插管耐受度以及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，P＜0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶對(duì)于經(jīng)鼻清醒氣管插管行口腔手術(shù)的患者，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，呼吸沒有受到抑制，患者較為滿意，因此，這一方式值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

右美托咪啶；芬太尼；纖維支氣管鏡

在行口腔手術(shù)中，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管常應(yīng)用于困難氣道的處理中，其中維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，緩解術(shù)中疼痛[1]，減少呼吸抑制在是對(duì)困難氣道進(jìn)行麻醉處理的關(guān)鍵。麻醉的處理過程中不僅需要麻醉師熟練的操作技術(shù)，同時(shí)要求有足夠的麻醉深度，麻醉深度過深會(huì)導(dǎo)致再插管的風(fēng)險(xiǎn)，從而造成患者咽喉以及氣道黏膜受到損傷，甚至患者會(huì)出現(xiàn)心律失常乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，在術(shù)中選擇一種科學(xué)而有效的麻醉藥物顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)行口腔手術(shù)患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶對(duì)于經(jīng)鼻清醒氣管插管行口腔手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果較好，報(bào)道如下。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（xˉ±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年7月至2014年3月收治的108例行口腔手術(shù)的患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方式[2]，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者54例，其中年齡為23～55歲，平均年齡為（38.2±2.3）歲，實(shí)驗(yàn)組患者54例，年齡為24～57歲，平均年齡為（39.1±2.4）歲。所有患者均由于張口受限或口腔腫瘤需在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管，且無嚴(yán)重心、肺疾病。P＞0.05具有一定的可比性。

1.2 治療方法：針對(duì)所有患者在術(shù)前12 h以內(nèi)禁止飲食飲水，入室開放上肢外周靜脈，進(jìn)行輸注復(fù)方乳酸鈉林格（國(guó)藥準(zhǔn)字H51050057 四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）10 mL/（kg·h）兩組患者入室后常規(guī)檢測(cè)心率、血氧飽和度、心電圖，且兩組患者在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022052 瑞陽制藥有限公司）0.5 mg，面罩吸氧。實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司）1 μg/kg通過靜脈注射汞注入，汞注時(shí)間10 min，對(duì)照組采用右美托咪啶[3]（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司）1 μg/kg通過靜脈注射汞注入，汞注時(shí)間10 min。兩組同時(shí)用1%的麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字 H23023598 黑龍江鼎恒升藥業(yè)有限公司）加丁卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020143 浙江九旭藥業(yè)有限公司）行鼻腔表面麻醉，2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023668 天津藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）10 mL進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行鼻氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：針對(duì)患者監(jiān)測(cè)并記錄入室前（T1）、汞注結(jié)束（T2）、插管成功（T3）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓。比較兩組患者的耐受度[4]。1分為沒有反應(yīng)；2分為輕微皺眉；3分為表情痛苦，4分為四肢抗拒性擺動(dòng)。1～2分為耐受度良好，3～4分為耐受不良。對(duì)比兩組的患者滿意度。1分為好，2分為良，3分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較：兩組患者經(jīng)過不同治療方式，實(shí)驗(yàn)組在汞注結(jié)束、插管成功兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，在插管成功時(shí)間點(diǎn)的收縮壓明顯低于對(duì)照組。P＜0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者的插管耐受度以及滿意度比較：兩組患者經(jīng)過不同治療方式后，實(shí)驗(yàn)組的插管耐受度以及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，P＜0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的插管耐受度以及滿意度比較

3 討 論

在針對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管的操作過程中，患者往往會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不同程度的恐懼和緊張的不良心理情緒，同時(shí)由于生理上的反射作用，常常會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈變化，患者也會(huì)出現(xiàn)程度不一的抗拒。尤其是對(duì)于肥胖患者，以及脖子短小粗的患者中，存在一定的困難氣道的可能性[5]，雖然針對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行鼻氣管插管術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有準(zhǔn)確、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，但由于困難氣道的特殊性，在患者拔管后常會(huì)因?yàn)楹粑щy而再插管，從而對(duì)患者的咽喉以及氣道黏膜造成一定的損傷，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成一定的威脅，嚴(yán)重的影響了患者日后的正常生活，因此，針對(duì)患者選擇一種科學(xué)有效的進(jìn)行治療的方式顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)行口腔手術(shù)的患者采用兩種不同的麻醉方式進(jìn)行麻醉，其中對(duì)照組采用芬太尼藥物麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶藥物麻醉。在針對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行鼻氣管插管術(shù)中，臨床上常選用芬太尼、咪唑安定等一系列常規(guī)麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持，其中芬太尼是一種強(qiáng)有效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較好，但由于這類藥物在插管時(shí)需要達(dá)到的鎮(zhèn)靜深度往往會(huì)造成患者呼吸受到抑制，對(duì)于困難氣道患者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，而目前右美托咪啶作為一種更有效的新興輔助用藥已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，右美托咪啶一種新型的具有高特異性以及高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，主要作用于中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)，從而對(duì)于患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及對(duì)患者抑制交感神經(jīng)興奮的作用，能夠有效的降低這一現(xiàn)狀發(fā)生。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)過不同麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶應(yīng)用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在汞注結(jié)束、插管成功兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，在插管成功時(shí)間點(diǎn)上的收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差距較明顯，P＜0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，右美托咪啶可以抑制插管的刺激作用而導(dǎo)致的心律不齊。

因此，綜上所述，對(duì)于進(jìn)行纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻清醒氣管插管的患者采用右美托咪啶進(jìn)行治療的方式麻醉效果較好，麻醉過程較平穩(wěn)，并能夠有效的緩解患者在進(jìn)行插管中的疼痛，整體血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，患者以及患者家屬較為滿意。因此，右美托咪啶在行纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻清醒氣管插管的應(yīng)用中鎮(zhèn)靜效果較好，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1] 胡憲文,張野,孔令鎖. 不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(11): 1304-1306.

[2] 陸姚,余駿馬,董春山. 右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,4(6):742-744.

[3] 馬立靖,馬璨,李冬梅. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7):637-663.

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[5] 李坤河,李毅,舒海華. 不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012, 33(7):799-801.

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：1671-8194（2014）32-0180-02