腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫的效果觀察

何本林

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫的效果觀察

何本林

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 對腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫的臨床效果進(jìn)行臨床探討。方法 選取2010年1月至2012年1月本院收治的腎結(jié)石合并腎囊腫患者46例，根據(jù)就診序列號進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組24例，對照組22例，對照組給予傳統(tǒng)分期治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療，對兩組患者的排石率及相關(guān)治療情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 觀察組一次性排石完全23例，排石率95.83%；對照組一次性排石完全21例，排石率95.45%。兩組患者在排石率上無顯著性意義，（χ2=0.1245，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在平均手術(shù)治療出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間上均顯著短于對照組，P＜0.05，均具有顯著性差異。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫可以在不降低排石率的基礎(chǔ)上縮短治療及住院時(shí)間，對降低患者痛苦及治療費(fèi)用具有積極意義。

腹腔鏡；腎鏡；同期；腎結(jié)石；腎囊腫

隨著相關(guān)技術(shù)水平的發(fā)展以及患者對于手術(shù)后美觀效果要求的提高，越來越多的外科手術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡治療。隨著飲食習(xí)慣等因素的影響[1]，臨床上腎結(jié)石合并腎囊腫發(fā)病率呈顯著上升趨勢，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療的主要手段，但由于病灶位置及側(cè)重點(diǎn)的不同，一般分成兩階段手術(shù)完成，近些年同期手術(shù)概念越來越多應(yīng)用在臨床[2]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫的臨床效果情況，本文特選取2010年1月至2012年1月本院收治的腎結(jié)石合并腎囊腫患者46例進(jìn)行分組性治療分析，現(xiàn)對臨床觀察情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2012年1月本院收治的腎結(jié)石合并腎囊腫患者46例，根據(jù)就診序列號進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組24例，對照組22例。其中觀察組男20例，女4例，年齡31～64歲，病程4～42個(gè)月，囊腫直徑5.10～17.24 cm，結(jié)石直徑1.02～2.25 cm；對照組男19例，女3例，年齡30～63歲，病程3～41個(gè)月，囊腫直徑5.06～17.01 cm，結(jié)石直徑1.01～2.32 cm。兩組患者在病例數(shù)、平均年齡、病程、囊腫直徑、結(jié)石直徑等一般資料方面均未發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)分期治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療。同期治療方法如下：給予全身麻醉，取截石位，在輸尿管鏡下留置輸尿管導(dǎo)管口，在患側(cè)取操作口3個(gè)，分別置入腹腔鏡鏡頭和5 mm、10 cm套管針各1個(gè)，在腹腔鏡直視下對病灶詳細(xì)情況進(jìn)行了解，切開囊壁吸干囊液，使用碘酊清洗囊內(nèi)壁后切除剩余囊壁，止血后在5 mm套管針處留置引流管，在10 mm套管針處植入剝離鞘后置入腎鏡進(jìn)行腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)相關(guān)操作，術(shù)后常規(guī)放置雙J管，術(shù)后進(jìn)行抗生素抗感染預(yù)防治療。術(shù)后使用X線檢測排石率，并對相關(guān)觀察項(xiàng)目進(jìn)行記錄分析[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者一次性排石完全率和相關(guān)治療情況（平均手術(shù)治療出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，均以P＜0.05表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次性排石完全率：觀察組一次性排石完全23例，排石率95.83%；對照組一次性排石完全21例，排石率95.45%。兩組患者在排石率上無顯著性意義（χ2=0.1245，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 相關(guān)治療情況：觀察組在平均手術(shù)治療出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間上均顯著短于對照組，P＜0.05，均具有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療情況比較

3 討 論

臨床上腎結(jié)石合并腎囊腫發(fā)病率呈顯著上升趨勢[4]，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療的主要手段，但由于病灶位置及側(cè)重點(diǎn)的不同，一般分成兩階段手術(shù)完成，近些年同期手術(shù)概念越來越多應(yīng)用在臨床。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組一次性排石完全23例，排石率95.83%；對照組一次性排石完全21例，排石率95.45%。兩組患者在排石率上無顯著性意義（χ2=0.1245，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說明，腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫并不會(huì)降低一次性排石率，分析原因認(rèn)為腹腔鏡和腎鏡都為高清晰度、高精細(xì)度微創(chuàng)手術(shù)器材，其對于腎結(jié)石的臨床處理已經(jīng)十分成熟，只要手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平達(dá)到要求水平就不會(huì)由于同期手術(shù)而造成忙亂、遺漏發(fā)生。觀察組在平均手術(shù)治療出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間上均顯著短于對照組，P＜0.05，均具有顯著性差異。分析觀察組手術(shù)、康復(fù)時(shí)間顯著縮短的原因是：同期進(jìn)行手術(shù)處理，可以顯著降低患者由于反復(fù)手術(shù)操作而造成的痛苦，并且由于未經(jīng)二次手術(shù)操作，所以手術(shù)出血量及康復(fù)時(shí)間均顯著縮短，更容易被患者所接受。查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前臨床上對于腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫的臨床效果均較為肯定，龐桂建等[5]對53例腎結(jié)石合并腎囊腫患者的治療情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，53例患者囊腫均順利去頂，手術(shù)結(jié)石完全清除率達(dá)77.4%，總結(jié)石取凈率達(dá)84.9%，手術(shù)出血量為50～125 mL，手術(shù)時(shí)間為80～155 min，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)病例。相關(guān)結(jié)果和本文觀察的觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果較為相似，但是在臨床實(shí)踐中我們認(rèn)為，在進(jìn)行該手術(shù)操作時(shí)還應(yīng)注意一下事項(xiàng)：①患者的身體素質(zhì)是否適合進(jìn)行同期手術(shù)治療，在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全方位檢查，確定患者是否存在其他并發(fā)癥，對于高血壓、糖尿病等慢性病患者應(yīng)進(jìn)行提前干預(yù)；②手術(shù)醫(yī)師水平是否達(dá)到相應(yīng)程度，是否可以熟練掌握相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的治療流程，可以應(yīng)對同期手術(shù)可能發(fā)生的緊急事件。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結(jié)石合并腎囊腫可以在不降低排石率的基礎(chǔ)上縮短治療及住院時(shí)間，對降低患者痛苦及治療費(fèi)用具有積極意義。

[1] 高峰,趙曉昆.電子輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):21-23.

[2] 李德朝,陳朗峰,盧樹乾,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1009-1010.

[3] 李武學(xué),趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[4] 方謙,張中華,劉云,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石52例體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2014,49(2):135-136.

[5] 龐桂建,劉成倍,徐偉,等.腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理腎結(jié)石合并腎囊腫53例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(5):621-622.

R692.4

：B

：1671-8194（2014）32-0174-02