霧化吸入聯(lián)合化療治療支氣管結(jié)核的療效觀察

譚洪濤 李浩淼 唐建文

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院感染科，湖南 祁陽 426100）

霧化吸入聯(lián)合化療治療支氣管結(jié)核的療效觀察

譚洪濤 李浩淼 唐建文

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院感染科，湖南 祁陽 426100）

目的 觀察霧化吸入治療支氣管結(jié)核的療效。方法 將83例支氣管結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)化療組（n=41例）與治療組化療+霧化吸入組（n=42例），治療期間觀察其癥狀改善情況，每月檢查痰涂片、胸部CT，治療前后纖維支氣管鏡下病灶改善情況。結(jié)果 兩組在治療后癥狀均明顯改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后痰菌轉(zhuǎn)陰對(duì)照組為63.4%，治療組為83.3%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；胸部CT好轉(zhuǎn)對(duì)照組為63.4%，而治療組為80.9%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；纖維支氣管鏡下對(duì)照組好轉(zhuǎn)60.9%，治療組好轉(zhuǎn)85.7%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 霧化吸入合化療療效顯著，臨床上值得推廣。

支氣管結(jié)核；霧化吸入；療效觀察

支氣管結(jié)核占肺結(jié)核患者的10%～50%[1]，是肺結(jié)核的并發(fā)病，其發(fā)病是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯氣管、支氣管黏膜及黏膜下層所引起的病變，氣管、支氣管為好發(fā)部位，?？蓪?dǎo)致肺葉不張甚至是全肺不張，如果處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致的氣管狹窄，引起通氣障礙。而單純的使用抗結(jié)核治療不僅療程長(zhǎng)，而且不良反應(yīng)多，加重患者負(fù)擔(dān)。我科在全身化療的情況下使用霧化治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月至2013年12月我院感染科共收治支氣管結(jié)核患者83例，符合支氣管結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中主氣管病變21例，左支氣管病變33例，右支氣管病變29例，潰瘍型49例，增殖型28例，混合型6例。隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組與霧化治療組兩組，其中治療組42例，男29例，女13例，平均（38.5±4.6）歲，病程3～11個(gè)月；對(duì)照組41例，男27例，女14例，平均（36.3±5.2）歲，病程2～12個(gè)月；兩組患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難的表現(xiàn)；兩組在年齡、性別及病情上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對(duì)照組：初治者采用2HRZE（S）/4HR方案（H：異煙肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺；S：鏈霉素）；復(fù)治者采用2HRZE（S）/6HR方案。②治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以霧化吸入抗結(jié)核藥物，將異煙肼和鏈霉素溶于生理鹽水3～5 mL進(jìn)行霧化吸入，每日1次。兩組療程為3個(gè)月，如痰菌檢查未轉(zhuǎn)陰，則繼續(xù)強(qiáng)化治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察項(xiàng)目：①痰抗酸桿菌：每月末連續(xù)3次痰涂片；②支氣管鏡：比較治療前后各1次；③胸部CT檢查：每月1次對(duì)比；④癥狀改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議中修訂的療效考核標(biāo)準(zhǔn)判定。①主要指標(biāo)為痰結(jié)核桿菌檢查連續(xù)3次為陰性；②胸部CT：支氣管播散灶明顯吸收為顯效，吸收為好轉(zhuǎn)，稍吸收或無改變?yōu)闊o效；③臨床表現(xiàn)：癥狀消失為顯效，減輕為好轉(zhuǎn)，無變化為無效，顯效+改善為有效；④纖維支氣管鏡下改變：支氣管內(nèi)膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽結(jié)節(jié)、干酪樣物消失為顯效，支氣管腔狹窄改善為好轉(zhuǎn)，無變化或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后癥狀好轉(zhuǎn)情況：對(duì)照組治療后癥狀顯效及好轉(zhuǎn)23例，有效為56.1%；治療組治療后癥狀顯效及好轉(zhuǎn)36例，有效率為85.7%，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較：兩組治療后，從第1個(gè)月末起兩組痰菌轉(zhuǎn)陰上升，治療組較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況 （例，%）

2.3 兩組治療后胸部CT及纖維支氣管鏡下情況：胸部CT對(duì)照組治療后明顯吸收及吸收26例（63.4%），治療組明顯吸收及吸收34例（80.9%），明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；纖維支氣管鏡下對(duì)照組好轉(zhuǎn)25例（60.9%），治療組好轉(zhuǎn)36例（85.7%）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討 論

肺結(jié)核是一種常見的傳染病，嚴(yán)重危害患者的健康，該病治療療程長(zhǎng)，患者治療常易被客觀因素干擾，導(dǎo)致治療的不徹底及復(fù)發(fā)，是一種較難治的疾病。目前單純化療藥物存在著一些局限，一些患者療效不佳，而目前有關(guān)結(jié)核霧化局部治療的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，可有效的改善病情，縮短治療期[4]。本研究結(jié)果表明從癥狀、痰抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰、胸部CT及纖維支氣管鏡下使用霧化吸入配合化療的療效明顯高于單純使用化療治療，有顯著性差異（P＜0.05）。

霧化吸入是通過霧化機(jī)使藥液撞擊成微小顆粒，隨呼吸運(yùn)動(dòng)到支氣管及肺泡，局部的吸收可使藥物達(dá)到理想的抗菌效果，發(fā)揮作用的機(jī)制是在常規(guī)劑量下全身化療很難使結(jié)核病灶局部達(dá)到理想的殺菌濃度，而霧化則可以提高局部藥物的濃度。由于病灶黏膜組織充血水腫，結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽組織壞死，病灶內(nèi)肺組織的小血管被破壞，血液循環(huán)受限，使得單純的化療藥物難達(dá)濃度高峰，從而效果欠佳。而霧化吸入可直達(dá)病灶，并且霧化具有溫?zé)嵝?yīng)可使局部血管擴(kuò)張，而有利于藥物的吸收與分布[5]。

臨床表明，霧化吸入化療藥物配合口服化療藥物治療肺結(jié)核療效顯著，其給藥方便、操作簡(jiǎn)單，是一種療效肯定、安全的肺結(jié)核治療的輔助方法，臨床上值得推廣。

[1] 周懷英.氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2002,4(6):607-608.

[2] 馬玙,朱莉貞.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:252-253.

[3] 肺結(jié)核化學(xué)療法療效考核.1982年全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.中華結(jié)核和呼吸雜志,1982,5(6):383.

[4] 彭芳,程玉娥,王小紅.霧化吸入抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(13):499-450.

[5] 姜愛英,趙麗麗,呂玉鳳.普米克令舒聯(lián)合異煙肼霧化治療支氣管結(jié)核的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,9(13):1414-1415.

R523

：B

：1671-8194（2014）32-0163-02