序慣性機(jī)械通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

孫希霞王莎莎張宏軍

（1 山東省濱州市結(jié)核病防治院 結(jié)核一科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市結(jié)核病防治院 結(jié)核二科，山東 濱州 256600）

序慣性機(jī)械通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

孫希霞1王莎莎2張宏軍1

（1 山東省濱州市結(jié)核病防治院 結(jié)核一科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市結(jié)核病防治院 結(jié)核二科，山東 濱州 256600）

目的 為減少肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者不良事件發(fā)生率的同時提高治療效果，分析和探討序貫性機(jī)械通氣治療的價值。方法 按照隨機(jī)雙盲對照的原則將2013年1月至2014年1月來我院結(jié)核科病房住院治療的64例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組。其中對照組患者在常規(guī)藥物治療的同時進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，而觀察組患者在給予常規(guī)藥物治療的同時給予序貫性機(jī)械通氣治療，觀察兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的呼吸頻率、心率及血氣檢測結(jié)果均明顯好于觀察組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肺結(jié)核并呼吸衰竭的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用序貫性機(jī)械通氣治療，不僅有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，而且有利于降低其過度呼吸及心跳頻率，值得推廣

肺結(jié)核；呼吸衰竭；輔助呼吸；療效

呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)中嚴(yán)重的功能障礙性疾病的一種，其主要的發(fā)病機(jī)制為肺泡內(nèi)氣體在交換時出現(xiàn)障礙從而引起患者出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳過多而氧氣缺乏的狀態(tài)，從而造成機(jī)體的代謝多方面的紊亂[1]。結(jié)核科肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重的易同時合并呼吸衰竭，其治療結(jié)局極差，因此對患者是否進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療成為醫(yī)務(wù)工作者探討熱題。我院結(jié)核科對64例肺結(jié)核并呼吸衰竭的患者在常規(guī)藥物治療的同時分別給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及序貫性機(jī)械通氣治療，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2014年1月期間在我院結(jié)核科住院治療的64例肺結(jié)核并呼吸衰竭的患者按照隨機(jī)雙盲對照的分配原則分為觀察組和對照組各32例，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)并且臨床診斷明確。其中對照組包括男性患者18例和女性患者14例；患者年齡22～86歲，平均年齡（55±12.5）歲。觀察組包括男性患者17例和女性患者15例；患者年齡20～89歲，平均年齡（56±14.7）歲。對照組和觀察組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組和對照組患者均給予常規(guī)藥物治療措施，并且在前期均給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。具體操作為：根據(jù)患者的病情及相關(guān)檢測結(jié)果對呼吸的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，相關(guān)參數(shù)包括吸入氧氣濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸末正壓等。當(dāng)患者肺部的感染病灶被控制后觀察組患者去除有創(chuàng)輔助呼吸并實施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體為：采取美國泰科公司生產(chǎn)的PB840進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。機(jī)器設(shè)定為自主呼吸定時模式，給予面罩吸氧，氧流量設(shè)定為2.5 L/min，吸氣壓力從8 cm H2O開始緩慢提高至18 cm H2O，呼氣壓力設(shè)定為6 cm H2O。觀察兩組患者的呼吸頻率、心率及血氣變化。

表1 觀察組和對照組患者血氣分析對比（xˉ±s）

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（xˉ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組患者血氣分析對比：經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血氣結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者呼吸頻率及心率分析對比：經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的呼吸頻率及心率明顯低于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者呼吸頻率及心率分析對比（xˉ±s，次/分）

3 討 論

呼吸衰竭時可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，屬于嚴(yán)重的功能障礙性疾病，其發(fā)病主要是由于體內(nèi)氧氣和二氧化碳在交換時出現(xiàn)障礙導(dǎo)致體內(nèi)氧氣不足及二氧化碳過多。肺結(jié)核并呼吸衰竭患者易出現(xiàn)多器官衰竭，因此其出現(xiàn)呼吸衰竭同時易并發(fā)心力衰竭，特別是伴有心臟基礎(chǔ)性疾病的患者，其發(fā)病率和預(yù)后都極差[2]。肺結(jié)核并呼吸衰竭患者盡管給予積極治療，但是其臨床癥狀重、各器官功能差，往往預(yù)后都不良。因此有必要對其進(jìn)行輔助呼吸治療[3]。此次研究對觀察組和對照組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予有創(chuàng)輔助呼吸和序貫性機(jī)械通氣治療，經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者無論是在血氣結(jié)果的的改善上還是在降低患者呼吸頻率、心率上都顯著優(yōu)于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。肺結(jié)核患者常伴有免疫力低下，經(jīng)過長時間的消耗會出現(xiàn)各種程度的營養(yǎng)不良，這樣會造成患者呼吸機(jī)動力不足，長時間的給予機(jī)械輔助呼吸，會造成呼吸肌萎縮并形成依賴。序貫性機(jī)械通氣治療是近幾年剛產(chǎn)生的，伴隨于無創(chuàng)呼吸而來。有創(chuàng)輔助呼吸能夠很好的排出氣管內(nèi)的痰液，有利于對患者肺部感染的控制及改善呼吸衰竭情況，但是長期應(yīng)用有創(chuàng)呼吸，很容易易誘發(fā)患者病情反復(fù)、上機(jī)時間延長、撤機(jī)困難，增加住院時間和醫(yī)療費用。人工氣道建立后上呼吸道防御機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療主要通過面罩或鼻面罩給患者供氧，患者痛苦小，而且操作方便、簡單，符合人體正常的生理需求，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。當(dāng)然在實際應(yīng)用中也會存在一定的問題如局部皮膚壓傷、腹脹等，但是都可以尋找其他方法解決。序貫通氣可以減少有創(chuàng)通氣時間，增加患者的舒適度，減少留置氣管插管等并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊诜谓Y(jié)核并呼吸衰竭患者治療中采取序貫性機(jī)械通氣治療，其在提高治療效果的同時可以明顯降低不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 張楠,劉秋月,韓芬,等.序貫機(jī)械通氣治療肺結(jié)核呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床薈萃,2014,29(6):621.

[2] 鄭大偉,王承志,劉仁水,等.序貫性機(jī)械通氣治療COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭治療切換點時間窗的研究[J].臨床肺科雜志,2011, 16(3):360-362.

[3] 周杰.肺結(jié)核合并嚴(yán)重呼吸衰竭有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療研究[J].中國防癆雜志,2010,32(9):592-594.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

R521；R563.8

：B

：1671-8194（2014）32-0159-02