對(duì)乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓治療小兒急性發(fā)熱的對(duì)比研究

付衛(wèi)蓉

（湖南省東安縣中醫(yī)院，湖南 永州 425900）

對(duì)乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓治療小兒急性發(fā)熱的對(duì)比研究

付衛(wèi)蓉

（湖南省東安縣中醫(yī)院，湖南 永州 425900）

目的 對(duì)比對(duì)乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓治療小兒急性發(fā)熱的療效與安全性，探討后者臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法 將我院收治的145例急性發(fā)熱小兒依據(jù)退熱給藥方式差異予以分組，其中72例給予對(duì)乙酰氨基酚栓治療設(shè)為對(duì)照組，其余73例采用雙氯酚酸鈉栓治療設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)比兩組用藥后療效、再次用藥例數(shù)與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組患兒退熱效果明顯不及觀(guān)察組（P＜0.05）；再次用藥情況觀(guān)察組例數(shù)明顯較少（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異不具顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 雙氯酚酸鈉栓應(yīng)用于急性發(fā)熱患兒退熱，具見(jiàn)效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、用藥方便且無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，深具臨床推廣價(jià)值。

對(duì)乙酰氨基酚栓；雙氯酚酸鈉栓；小兒急性發(fā)熱

急性發(fā)熱是兒科最常見(jiàn)的癥狀，是機(jī)體對(duì)致熱源的正常反應(yīng)，小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍，正常小兒腋下體溫一般在36.0～37.0 ℃[1,2]。很多疾病都可導(dǎo)致發(fā)熱，但究其根本原因不外乎感染與非感染兩類(lèi)。處于急性發(fā)熱的小兒，采取積極有效的退熱措施是治療該病的關(guān)鍵，口服退熱藥物常作為臨床首選。但近年來(lái)直腸栓劑，為退熱藥應(yīng)用提供了另一給藥途徑[3]。我院本次對(duì)收治的145例急性發(fā)熱小兒分別給予了乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓退熱治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙氯酚酸鈉栓療效與安全性方面更具優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至12月收治的145例急性發(fā)熱小兒；男、女性例數(shù)分別為75、70例，年齡范圍在1～12歲，（3.4±1.7）歲為年齡平均數(shù)。患兒中呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)感染者分別為44、48、53例。經(jīng)測(cè)量腋溫均高于38.5 ℃，其中56例腋溫處于38.5～39 ℃，腋溫處于39～40 ℃ 51例，其余38例腋溫超過(guò)了40 ℃。145例患兒依據(jù)退熱給藥方式差異予以分組，其中72例給予對(duì)乙酰氨基酚栓治療設(shè)為對(duì)照組，其余73例采用雙氯酚酸鈉栓治療設(shè)為觀(guān)察組。兩組上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒退熱情況對(duì)比表（）（n，%）

表1 兩組患兒退熱情況對(duì)比表（）（n，%）

類(lèi)別 觀(guān)察組(n=73) 對(duì)照組(n=72) t或χ2 P開(kāi)始體溫( ℃) 39.30±0.36 39.27±0.38 0.4880 ＞0.05起效時(shí)間(min) 41.62±3.71 55.18±5.10 18.326 ＜0.05 60 min體溫下降度數(shù)( ℃) 1.04±0.27 0.69±0.19 9.0157 ＜0.05最大作用時(shí)間(min) 99.74±10.16 80.28±9.17 12.102 ＜0.05退熱持續(xù)時(shí)間(h) 7.30±1.63 6.56±1.72 2.6954 ＜0.05 15 min退熱病例數(shù) 0 0 30 min退熱病例數(shù) 30(41.10) 5(6.94) 23.09 ＜0.01 45 min退熱病例數(shù) 39(53.42) 18(25.00) 12.28 ＜0.01 60 min退熱病例數(shù) 58(79.45) 39(54.17) 10.47 ＜0.05 75 min退熱病例數(shù) 69(94.52) 48(66.67) 18.05 ＜0.01 90 min退熱病例數(shù) 72(98.63) 56(77.78) 15.23 ＜0.05 120 min退熱病例數(shù) 73(100) 72(100) 0 0

1.2 給藥方法：①觀(guān)察組：73例患兒采用武漢同藥藥業(yè)有限公司提供的規(guī)格為每粒12.5 mg的雙氯芬酸鈉栓，肛門(mén)給藥方式，每千克體質(zhì)量每次0.5 mg。注意用藥前應(yīng)先將栓劑取出后用少許溫水浸潤(rùn)，再輕塞入距肛門(mén)約2 cm處的直腸內(nèi)。用藥后患兒普遍在20～40 min后會(huì)出現(xiàn)體溫下降，當(dāng)其體溫恢復(fù)正常后可持續(xù)4～6 h，因患兒退熱后身體會(huì)大量出汗，因此應(yīng)給予及時(shí)飲水。若患兒在4～6 h體溫出現(xiàn)上升應(yīng)繼續(xù)給藥，但每天給藥應(yīng)控制在4次內(nèi)，療程也盡量控制在3 d內(nèi)。②對(duì)照組：采用武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供的生產(chǎn)規(guī)格為每粒125 mg的對(duì)乙酰氨基酚栓，肛門(mén)給藥方式，每千克體質(zhì)量每次10 mg。

1.3 觀(guān)測(cè)指標(biāo)：指派專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員分別在患兒給藥前后進(jìn)行腋溫測(cè)試，其中給藥后15 min、30 min、45 min、1 h、1.25 h、1.5 h、2 h、3 h、4 h、 6 h、8 h、10 h連續(xù)進(jìn)行12次測(cè)試腋溫并記錄，觀(guān)測(cè)患兒藥物見(jiàn)效時(shí)間和體溫變化等情況，藥物有效以用藥后患兒體溫降低超過(guò)0.8 ℃為標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)測(cè)兩組患兒臨床有無(wú)再用藥、胃腸道、過(guò)敏皮疹等不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS16.0，采用（xˉ±s）與%構(gòu)成計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，并行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.0）為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒退熱情況對(duì)比：兩組患兒開(kāi)始體溫不具顯著性（P＞0.05），用藥后起效時(shí)間、60 min體溫下降度數(shù)、最大作用時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組15 min內(nèi)均未見(jiàn)退熱病例，30、45、60、75、90 min后退熱例數(shù)差異具顯著性，且觀(guān)察組效果明顯較優(yōu)（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒再用藥對(duì)比：兩組患兒用藥8 h后腋溫又出現(xiàn)回升者分別為14、25例，觀(guān)察組回升人數(shù)明顯較低（χ2=4.45，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：觀(guān)察組有6例（8.23%）存在肛門(mén)不適，對(duì)照組有5例（6.94%）存在肛門(mén)不適，兩組比較無(wú)顯著差異（χ2=0.08，P＞0.05），停藥后癥狀均消失。兩組均未見(jiàn)胃腸道、黏膜、便血等不良反應(yīng)癥狀。

3 討 論

發(fā)熱是小兒常見(jiàn)的癥狀之一，也是造成諸多變證、影響兒童生命質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[4]。感染性和非感染性是引起患兒發(fā)熱的兩大主要因素，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體功能尚處于有待完善時(shí)期，免疫能力較成年人低，其對(duì)疾病的抵抗能力相對(duì)較弱，感冒、內(nèi)傷等都極易導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象。患兒一旦發(fā)熱，臨床應(yīng)給予及時(shí)有效治療，以免造成因久熱未退導(dǎo)致機(jī)體代謝與耗氧量增大，加大其心臟負(fù)荷量，輕者使得患兒體質(zhì)下降、抵抗力弱，重者會(huì)因高熱引發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦損傷和變生各種疾病等，嚴(yán)重危及患兒生命安全。因此，及時(shí)快速有效降溫是治療的關(guān)鍵。

以往臨床對(duì)小兒發(fā)熱主要采用肌內(nèi)注射安痛定、安乃近滴鼻等方式治療，但該種方式不良反應(yīng)較大，而口服類(lèi)退熱藥物又易導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐等腸道不良反應(yīng)。直腸給藥退熱具給藥方便、見(jiàn)效快且不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，尤其是非甾體類(lèi)抗炎藥通過(guò)直腸給藥方式能降低其對(duì)肝臟的損傷和胃腸道的不適，因此，直腸給藥作為一種新的替代退熱治療方式廣受臨床歡迎。雙氯酚酸鈉栓又名潤(rùn)安可，是一種非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥[5]。其可通過(guò)將環(huán)氧化酶活性控制來(lái)隔阻花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素同時(shí)，還能將細(xì)胞內(nèi)的花生四烯酸濃度降低和促使其與三酰甘油結(jié)合。該藥在非甾體消炎藥中效果強(qiáng)于阿司匹林、消炎痛等。解熱、鎮(zhèn)痛等療效強(qiáng)過(guò)阿司匹林26～50倍，比吲哚美辛強(qiáng)2～5倍。該藥對(duì)個(gè)體體質(zhì)無(wú)特殊要求，可在用藥1 h內(nèi)快速達(dá)到峰值，排泄快且不良反應(yīng)小，臨床常用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌炎、術(shù)后疼痛和各種因素引起的發(fā)熱治療。對(duì)乙酰氨基酚又稱(chēng)撲熱息痛，屬解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)OTC藥物，解熱鎮(zhèn)痛效果不亞于阿司匹林，無(wú)明顯的刺激胃腸道等不良反應(yīng)，但對(duì)炎性的抵抗能力較弱，臨床主要用于不宜采用阿司匹林的患者。

我院本次觀(guān)察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患兒開(kāi)始體溫不具顯著性（P＞0.05），用藥后起效時(shí)間、60 min體溫下降度數(shù)、最大作用時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組15 min內(nèi)均未見(jiàn)退熱病例，30、45、60、75、90 min后退熱例數(shù)差異具顯著性（P＜0.05）；這說(shuō)明了雙氯酚酸鈉栓對(duì)小兒急性發(fā)熱的解熱效果更具優(yōu)勢(shì)。兩組患兒用藥8 h后腋溫又出現(xiàn)回升者分別為14、25例，觀(guān)察組回升人數(shù)明顯較低（χ2=4.45，P＜0.05）；可見(jiàn)雙氯酚酸鈉栓對(duì)退熱時(shí)間保持比對(duì)乙酰氨基酚栓更理想。兩組患兒均只見(jiàn)輕微肛門(mén)不適，可說(shuō)明兩種藥物均不良反應(yīng)較小，患兒對(duì)其耐受性均較好。

總之，雙氯酚酸鈉栓對(duì)急性發(fā)熱患兒退熱效果相比于對(duì)乙酰氨基酚栓，具見(jiàn)效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，用藥方便且無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，深具臨床推廣價(jià)值。

[1] 馬融,王雪峰,虞堅(jiān)爾,等.小兒急性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):1-4.

[2] 王福玲.小兒發(fā)熱的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(12):115.

[3] 鄭軍.雙氯芬酸鈉栓與對(duì)乙酰氨基酚栓治療小兒急性發(fā)熱對(duì)比分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(6):21-23.

[4] 賈艷平,高樹(shù)彬.小兒發(fā)熱的中西醫(yī)治療方法概述[J].中醫(yī)兒科雜志,2012, 8(5):57-59.

[5] 張峰,程肇燕,張波,等.肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):157-160.

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