早期切痂植皮術(shù)對(duì)老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善中的護(hù)理觀察

張紅霞

燒傷是常見的一種創(chuàng)傷，主要是由于熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)及放射線引起，其嚴(yán)重程度主要與燒傷面積及燒傷深度有關(guān)[1]。淺度燒傷、小面積燒傷的治療過(guò)程通常較順利，但深度燒傷及大面積不僅造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷外，還可出現(xiàn)系統(tǒng)明顯的功能障礙，易并發(fā)應(yīng)激性消化性潰瘍、感染、休克、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療過(guò)程往往較復(fù)雜[2]；燒傷也容易遺留容貌損傷的后期并發(fā)癥，給老年患者帶來(lái)心理上的不良影響，嚴(yán)重影響后期的生存質(zhì)量。因此，針對(duì)以上問題，我科多采用早期切痂植皮術(shù)改善老年燒傷患者的以后，現(xiàn)總結(jié)回顧如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年9月～2013年8月收治80例老年燒傷患者，均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。男59例，女21例，年齡61～78歲，平均66.8歲。燒傷總面積16%～93%，平均燒傷面積60.2%，燒傷部位：頭頸部23例，四肢35例，軀干部22例。將患者隨機(jī)分為觀察組40例，年齡61～78歲，平均66.8歲；對(duì)照組40例，年齡61～78歲，平均66.8歲。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后迅速評(píng)估患者傷情，根據(jù)外科補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液，并觀察患者基礎(chǔ)情況。

觀察組采用早期切痂植皮術(shù)，可在傷后一周內(nèi)進(jìn)行，將受傷部位的表皮組織及大部分皮下脂肪組織切除，深度應(yīng)達(dá)深筋膜表面，但應(yīng)將有活力的皮下脂肪及皮下大靜脈給以保留。對(duì)照組中晚期肉芽創(chuàng)面組患者，可將已愈合的上皮組織切除，范圍以受傷部位邊緣2 mm為宜，再將紅腫的肉芽組織刮除，分離出黏附的纖維板，并切除，達(dá)到松解瘢痕的目的，維持了局部的正常生理結(jié)構(gòu)。用慶大霉素鹽水沖洗處理后的創(chuàng)面，取大張中厚自體皮片覆蓋受傷部位，施行植皮術(shù)后加壓、包扎并固定，常規(guī)術(shù)后護(hù)理、換藥，查看傷口恢復(fù)情況，術(shù)后10 d左右拆線。為避免受傷部位的功能障礙，拆線后可進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉及按摩理療等。

1.3療效分析 所有患者在出院后三個(gè)月進(jìn)行回訪，采用GQOLL法問卷調(diào)查，均由患者本人填寫，總分75分。主要內(nèi)容包括三個(gè)項(xiàng)目：①身體健康：身體健康情況、身體活動(dòng)能力、睡眠、飲食等；②心理健康：認(rèn)知能力、情感、情緒、精神等；③社會(huì)能力：工作能力、社交能力、婚姻狀況等。分?jǐn)?shù)與患者恢復(fù)情況成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組采用早期切痂植皮術(shù)患者在身體健康、心理健康、社會(huì)能力得分明顯高于對(duì)照組。采用中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮術(shù)患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2不良反應(yīng)及并發(fā)癥 術(shù)后觀察兩組患者，觀察組40例患者，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍7例，發(fā)生率為17.5%(7/40)，創(chuàng)面膿毒血癥4例，發(fā)生率為10%(4/40)，急性腎衰竭1例，發(fā)生率為2.75%(1/40)；對(duì)照組40例患者，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍14例，發(fā)生率為35%(14/40)，創(chuàng)面膿毒血癥10例，發(fā)生率為25%(10/40)，急性腎衰竭例5例，發(fā)生率為12.5%(5/40)。兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年燒傷患者應(yīng)用早期切痂植皮術(shù)可以起到使受傷部位早期愈合的目的，減少瘢痕的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常功能[3]。早期切痂植皮術(shù)通常在燒傷后3 d內(nèi)進(jìn)行效果最佳，中小面積燒傷患者，在患者病情穩(wěn)定的條件下，可立即施行早期切痂植皮術(shù)；大面積燒傷患者或者患者病情危重時(shí)，應(yīng)先給予抗生素、補(bǔ)液、抗休克及對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定，擇期行切痂植皮術(shù)，但手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)嚴(yán)格控制在傷后1周內(nèi)，主要因?yàn)樾律庋拷M織及血管的生長(zhǎng)時(shí)間一般在1周內(nèi)，過(guò)早切痂有導(dǎo)致出血可能，同時(shí)增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

老年患者燒傷后機(jī)體損傷較大，同時(shí)遺留疤痕，影響患者身心健康，降低了老年人生活質(zhì)量，本實(shí)驗(yàn)觀察組患者在身體健康、心理健康、社會(huì)能力得分明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明早期切痂植皮術(shù)的治療效果好于中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮術(shù)，可能與治療開始時(shí)間較早，治療效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，使老年患者身心健康恢復(fù)得到有效治療，提高了生存質(zhì)量。

[1] 朱太君.深度燒傷早期植皮治療分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,07(12):166.

[2] 彭堅(jiān).術(shù)前急性超容性血液稀釋結(jié)合控制性降壓在嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谇叙柚财ばg(shù)中的應(yīng)用.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(03):364.

[3] 姚立.燒傷并存吸入性損傷患者早期切痂植皮術(shù)的麻醉護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(02):18.