經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值

陳天年

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。這種并發(fā)癥在過去較為罕見，但是，近年來隨著產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的增加，CSP也出現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。這種疾病早期診斷比較困難，臨床上沒有固定的癥狀，若處理不當(dāng)則會(huì)引起患者子宮大出血及破裂[2]。為了探討經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷及治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值。對(duì)在山東黃金礦業(yè)(玲瓏)有限公司職工醫(yī)院自2009年12月～2012年1月接受診斷的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)在分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在本院自2009年12月～2012年1月接受診斷的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療時(shí)間(單日、雙日)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組有40例患者，產(chǎn)婦的年齡在19～34歲之間，平均年齡為(28.4±1.5)歲，兩組產(chǎn)婦之間年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標(biāo)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)腹部結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷和輔助治療，實(shí)驗(yàn)組患者檢查方法具體如下：患者使用美國飛利浦公司生產(chǎn)的HD11XE及HD7 XE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率為2～5 MHz，陰道探頭頻率為3～9MHz[3]。檢查時(shí)先進(jìn)行腹部超聲，觀察患者子宮的大小、形態(tài)，妊娠囊或包塊的位置，然后再行膀胱截石位經(jīng)陰道超聲檢查，仔細(xì)觀察妊娠囊或包塊與子宮及子宮頸的關(guān)系，觀察血液供應(yīng)情況，并在治療過程中監(jiān)測聲像圖及血流變化，追蹤臨床及病理結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2 結(jié)果

對(duì)在本院接受診斷的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者資料進(jìn)行分析。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)腹部結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷和輔助治療，比較兩組患者治療效果等指標(biāo)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均治療35 d，實(shí)驗(yàn)組患者確診率94%，明顯高于對(duì)照組患者(70%)；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組患者(總有效率為85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者有38例患者確診，確診率達(dá)到95%，明顯高于對(duì)照組患者(確診人數(shù)26例，確診率65%)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠(CSP)是臨床上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)概率比較低的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也較多，屬于嚴(yán)重的異位妊娠。臨床上，對(duì)于這種并發(fā)癥常常會(huì)被誤診為宮內(nèi)妊娠、難免流產(chǎn)等疾病，若處理不當(dāng)，將可能引起患者大出血，嚴(yán)重患者將會(huì)危及患者生命。

目前，經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查是診斷這種并發(fā)癥的首選方法，利用超聲技術(shù)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷出患者子宮切口愈合情況。在使用過程中，由于經(jīng)陰道超聲探頭和患者子宮附件等盆腔結(jié)構(gòu)十分相似，這樣能夠有效的避免患者腸氣、肥胖等因素的影響。經(jīng)腹超聲除了能夠了解患者子宮的大小、形態(tài)以及包塊的位置，而且還能夠更細(xì)致的觀察到患者妊娠囊(或包塊)與子宮體及子宮頸的關(guān)系和二者的血供情況。本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均治療35 d，實(shí)驗(yàn)組患者確診率94%，明顯高于對(duì)照組患者(70%)；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組患者(總有效率為85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者有38例患者確診，確診率達(dá)到95%，明顯高于對(duì)照組患者(確診人數(shù)26例，確診率65%)。

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，目前，治療上尚未形成統(tǒng)一的方案。瘢痕妊娠的治療原則主要是殺死胚胎，清除妊娠產(chǎn)物，減少出血，保留其生育能力。治療方法有藥物治療、手術(shù)治療等。各種治療方法的選擇主要依賴于患者的病史、體征、血β-HCG 的水平、超聲檢查、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)水平及意愿等而采取個(gè)體化治療措施。任彤等認(rèn)為如果孕囊侵入較深或幾乎穿透瘢痕全層，并且明顯凸向漿膜下，或者包塊較大，且周圍血供豐富，無論是全身或局部甲氨喋呤治療效果均較差，最終仍需手術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)腹結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠清晰的顯示剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的位置、內(nèi)部回聲及血供情況，為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 韓運(yùn)生,莫清清.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良超聲學(xué)檢查結(jié)果分析.安徽醫(yī)藥,2007,11(2):160-161.

[2] 劉翠玲,王煥俠.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(13):70-72.

[3] 焦光瓊,凌梅立.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,13(1):16-18.