玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)

張建 龔啟榮

玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障因?yàn)榛颊叩木铙w懸韌帶受損，晶狀體囊膜破裂，晶狀體的擺動(dòng)幅度加大，玻璃體組織減少，眼部液體發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變等原因，可以引起玻璃體切除術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，超聲乳化技術(shù)得以完善，該技術(shù)以其創(chuàng)口小，密封性良好，避免眼壓低等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，成為目前為止，治療玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障的最主流方式[3]。本文通過研究南通啟榮光明醫(yī)院2009年1月～2012年12月，三年間收治的300例眼科患者，旨在探究對(duì)進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)后的白內(nèi)障患者二次進(jìn)行超聲乳化手術(shù)的臨床效果。本次研究主要使用“削梨法”超聲乳化方法對(duì)患者進(jìn)行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共300例患者，即為300只病眼。其中，男性189例，女性111例，患者年齡32～71歲之間，平均年齡為54.8歲。其中有66例患者因?yàn)榛加刑悄虿《鴮?dǎo)致的糖尿病性視網(wǎng)膜病變。有89例患者未患有糖尿病，但玻璃體混濁，后查實(shí)，為玻璃體積血。此外，還有145例患者為視網(wǎng)膜脫落，致使患者視網(wǎng)膜發(fā)生脫落的原因較為復(fù)雜，此處不做解說。這些患者中，84例進(jìn)行單純性玻璃體切除手術(shù)，91例患者進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)的同時(shí)，使用全氟丙烷氣體(C3F8)填充患眼。對(duì)剩余的125例患者進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)的同時(shí)，使用硅油填充患眼。這些患者玻璃體切除手術(shù)后9～28個(gè)月時(shí)發(fā)生白內(nèi)障，并對(duì)其進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以及植入人工晶狀體。

1.2治療方法 在角膜11:00位置處切口，并在2:30位置處做一輔助切口。前房?jī)?nèi)注入粘彈劑。在進(jìn)行水分離操作時(shí)，盡量少量，分多次進(jìn)行注射，一方面，水分離可以使晶狀體核在囊袋內(nèi)行動(dòng)自如，另一方面微量注射也可以有效的防止注射壓力過大而導(dǎo)致晶狀體囊膜破裂或有微小破孔的破孔擴(kuò)大。然后把超聲乳化探頭試探性的、小心放入前房，先把晶狀體前方部位已經(jīng)漂浮的表面皮質(zhì)吸出，隨后降低能量，下壓探頭進(jìn)入晶狀體，并調(diào)至高負(fù)壓狀態(tài)，將晶狀體核牢牢吸住，并在輔助工具的共同作用下，乳化的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核，由外向內(nèi)層層削割，直至乳化完成，最后去除殘留的晶狀體皮質(zhì)。將粘彈劑注入前房以及囊袋內(nèi)，再將人工晶狀體植入其中，去除粘彈劑，縫合切口。術(shù)畢，術(shù)眼常規(guī)注射消炎藥物，同時(shí)在患處涂眼膏，最后將病眼包扎，至此，手術(shù)全部完成。

2 結(jié)果

2.1患者視力恢復(fù)情況 經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，有164例患者的患病眼視力達(dá)到了0.5以上，占據(jù)總治療人數(shù)的54.67%。有208例患者的患病眼視力達(dá)到了0.3以上，占據(jù)總治療人數(shù)的69.33%。有67例患者的患病眼視力位于0.1～0.3之間，占據(jù)總治療人數(shù)的22.33%。只有25例患者的患病眼視力低于0.05，占據(jù)總治療人數(shù)的8.33%。為方便閱讀，現(xiàn)將手術(shù)結(jié)果整理如表1所示。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 對(duì)于本次研究，有11例患者的晶狀體囊膜破裂，玻璃體腔內(nèi)液體流出，僅占總研究人數(shù)的3.68%。對(duì)于其他患者，雖在術(shù)后有不同程度的眼部水腫，但術(shù)后一周內(nèi)都得以自然恢復(fù)，視網(wǎng)膜二次脫落的情況在本次研究中沒有出現(xiàn)。

表1 玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)患者視力統(tǒng)計(jì)情況

3 討論

很多醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都表明，玻璃體切除術(shù)很容易導(dǎo)致患者晶狀體懸韌帶不同程度損傷，甚至完全斷裂。且晶狀體囊膜破裂，晶狀體流出等癥狀也時(shí)有發(fā)生。最為嚴(yán)重的是，玻璃體切割術(shù)后患者的眼部組織內(nèi)沒有玻璃體作為支撐，這大大增大了玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障的治療難度，也使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率大為增加[4，5]。本文采用的方法概括性成為“削梨法”，即在虹膜平面上進(jìn)行超聲乳化，這種手術(shù)方式對(duì)比囊袋內(nèi)手術(shù)而言，有效的減少了對(duì)懸韌帶組織的觸碰，杜絕了晶狀體向后移動(dòng)，大大減少了晶狀體脫位和囊膜破裂的可能，對(duì)于術(shù)后患者的恢復(fù)，幫助很大。本次研究結(jié)果顯示，僅有占總研究人數(shù)的3.68%的患者晶狀體囊膜破裂，玻璃體腔液體流出，有164例患者的患病眼視力達(dá)到了0.5以上，占據(jù)總治療人數(shù)的54.67%。有208例患者的患病眼視力達(dá)到了0.3以上，占據(jù)總治療人數(shù)的69.33%。對(duì)于少部分的視力恢復(fù)不佳的患者來說，多數(shù)因?yàn)橐暰W(wǎng)膜發(fā)生病變導(dǎo)致黃斑變性所致，與本次手術(shù)關(guān)聯(lián)甚少。

本次研究結(jié)果證實(shí)，采用“削梨法”對(duì)于進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)后的白內(nèi)障患者二次進(jìn)行超聲乳化手術(shù)，可以有效的提高患者視力，且該方法對(duì)患者的眼部組織傷害非常微小，患者術(shù)中晶狀體囊膜破損的幾率相比其他方法也顯著減少，有效地減少了術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)，建議醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。

[1] 趙偉，孫建初，臧涵怡.玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù).臨床眼科雜志，2009,18(9)：121-124.

[2] 顧文斌，吾布力·哈斯木.玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)臨床體會(huì).新疆醫(yī)學(xué),2009,21(3)：94-96.

[3] 顏堅(jiān)，鄭丹瑩，梁小玲.玻璃體切除手術(shù)后的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)探討.臨床眼科雜志，2011,12(5)：104-106.

[4] 許澤駿，林會(huì)儒，崔傳波，等.硅油取出、白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察.臨床眼科雜志，2011,11(9)：57-59.