VSD應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療的療效觀察

楊火發(fā)

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院骨科，湖北 應(yīng)城 432400）

VSD應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療的療效觀察

楊火發(fā)

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院骨科，湖北 應(yīng)城 432400）

目的 探討負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)用于骨科創(chuàng)傷、感染創(chuàng)面臨床治療中的效果。方法 選取我院收治的骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者共60例，依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組與對照組，對照組予以常規(guī)清創(chuàng)、換藥、抗感染治療，治療組在常規(guī)清創(chuàng)同時(shí)予以連續(xù)VSD覆蓋和進(jìn)一步創(chuàng)面治療、病原學(xué)檢查、抗感染治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后肉芽組織多于對照組，組織更新鮮，且沒有殘留壞死組織、創(chuàng)面滲液現(xiàn)象。治療組患者平均愈合時(shí)間為（14.12±2.44）d，對照組組患者平均愈合時(shí)間為（21.08±5.04）d，明顯長于治療組（P＜0.05）。治療組顯效21例、有效9例、無效0例，有效率100%，有效率高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 VSD治療骨科創(chuàng)傷、創(chuàng)面感染用時(shí)短、組織恢復(fù)效果更佳、綜合療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

VSD；骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療；臨床效果

骨科創(chuàng)傷、創(chuàng)面感染治療是臨床難點(diǎn)之一，傳統(tǒng)治療通常是進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)處理和換藥治療，患者肉芽組織豐滿后，予以縫合、游離植皮治療，治療期間需反復(fù)清創(chuàng)處理、長時(shí)間連續(xù)換藥，耗時(shí)長、成本高、痛苦大，激發(fā)感染概率高[1]。本次研究為了解負(fù)壓封閉引流（VSD）用于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面臨床治療的方式及效果，對30例骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者予以VSD治療，并與傳統(tǒng)療法臨床效果進(jìn)行了對比，證實(shí)VSD療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者共60例，依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組與對照組。治療組患者30例，男18例，女12例；年齡24～79歲，平均年齡（51.2±2.7）歲；新鮮創(chuàng)面22例，陳舊創(chuàng)面8例。對照組患者30例，男19例，女11例；年齡21～79歲，平均年齡（52.2±3.1）歲；新鮮創(chuàng)面21例，陳舊創(chuàng)面9例。兩組患者性別、年齡、病情等方面對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：①對照組：全組患者常規(guī)創(chuàng)面清理處理，之后視創(chuàng)傷情況及感染情況每1 d或2 d換1次敷料，為創(chuàng)面較大、較深的患者置引流條。全組行病原學(xué)檢查并積極使用抗生素等手段抗感染。若患者創(chuàng)面感染發(fā)生明顯壞死，則反復(fù)行創(chuàng)面清理，直到創(chuàng)面長滿肉芽組織，擇期植皮[2]。②治療組：均予以同對照組一樣的常規(guī)創(chuàng)面清理，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪VSD敷料并小心將創(chuàng)面覆蓋，開始連續(xù)性負(fù)壓引流治療，負(fù)壓引流7 d，將VSD去除，行常規(guī)創(chuàng)面病原學(xué)檢查，肉芽組織長滿后觀察患者創(chuàng)口特點(diǎn)，小創(chuàng)口患者縫合處理，大創(chuàng)口患者游離植皮治療[3]。若患者病原學(xué)檢查顯示為陽性，則盡量不要使用敏感抗生素對抗炎癥及感染。創(chuàng)面大、深患者，每周覆蓋VSD一次，待到患者創(chuàng)口長滿肉芽組織之后，植皮治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組綜合療效分為顯效、有效與無效?；颊咧委熀髣?chuàng)傷痊愈，感染創(chuàng)面愈合時(shí)間≤14 d，創(chuàng)面表面敷料無損壞，為顯效；患者治療后創(chuàng)面減小且分泌物變少、有新鮮肉芽組織且皮膚狀況改善，需要繼續(xù)換藥，游離植皮以后創(chuàng)口愈合，為有效；治療后創(chuàng)傷無改善，創(chuàng)面分泌物未減少，且植皮后無明顯改善，為無效[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面及肉芽組織特點(diǎn)：治療組患者治療后肉芽組織多于對照組，組織更新鮮，且沒有殘留壞死組織、創(chuàng)面滲液現(xiàn)象。

2.2 愈合時(shí)間：治療組患者平均愈合時(shí)間為（14.12±2.44）d，對照組組患者平均愈合時(shí)間為（21.08±5.04）d，明顯長于治療組（P＜0.05）。2.3 愈合效果：對照組顯效11例、有效12例、無效7例，有效率76.7%；治療組顯效21例、有效9例、無效0例，有效率100%，有效率高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n/%）

3 討 論

3.1 本次研究成果及意義：本次研究在充分認(rèn)識到傳統(tǒng)持續(xù)換藥療法在骨科窗扇、感染創(chuàng)面臨床治療中的缺陷的基礎(chǔ)上，嘗試采用VSD負(fù)壓引流方案治療骨科創(chuàng)傷、創(chuàng)面感染患者，在常規(guī)清創(chuàng)同時(shí)予以連續(xù)VSD覆蓋和進(jìn)一步創(chuàng)面治療、病原學(xué)檢查、抗感染治療，結(jié)果顯示，治療組患者更不易出現(xiàn)創(chuàng)面滲液、肉芽組織生長更快更好，本組治療后的平均愈合時(shí)間（14.12±2.44）d，比常規(guī)換藥治療方案用時(shí)更短，證實(shí)VSD負(fù)壓引流療法用于骨科創(chuàng)傷、創(chuàng)面感染治療中，更有助于快速愈合，另外，治療組顯效21例、有效9例、無效0例，有效率100%，有效率高于對照組（P＜0.01），證實(shí)VSD治療方案更有助于改善綜合療效。

本組患者VSD治療實(shí)踐操作提示，骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面處理需謹(jǐn)慎小心，要規(guī)范開展VSD治療方案處理骨科感染創(chuàng)面、創(chuàng)傷，配額和使用引流條、引流管，避免引流管阻塞，盡可能減小治療操作對創(chuàng)面及創(chuàng)傷的刺激、避免激發(fā)感染的出現(xiàn)，進(jìn)而通過保持引流區(qū)域和外界保持半開放及開放狀態(tài)，預(yù)防感染的同時(shí)，促進(jìn)肉芽組織生長，避免壞死組織殘留[5]。

3.2 相關(guān)研究分析對比：近年來，國內(nèi)不乏關(guān)于VSD治療骨科創(chuàng)傷、感染創(chuàng)面的研究及報(bào)道，均證實(shí)了VSD治療方案用于骨科臨床效果顯著。多數(shù)研究報(bào)道資料顯示，VSD治療骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)口感染時(shí)，可對創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引，從而阻礙創(chuàng)傷滲出物、壞死組織的產(chǎn)生和殘留，有效避免了創(chuàng)面細(xì)菌自身及局部感染，保持引流部分無聚集，維持局部干凈，從而利于骨科創(chuàng)傷、感染創(chuàng)面療效的改善；VSD療法所用聚氨酯薄膜隔離創(chuàng)面細(xì)菌效果顯著，可有效封閉創(chuàng)口、預(yù)防細(xì)菌滋生而發(fā)生局部感染，從而有效降低了治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，盡可能降低治療復(fù)雜度。治療所用聚氨酯薄膜也可維持引流動力高負(fù)壓，隔離外界與創(chuàng)面，避免局部污染[6]。

綜上所述，VSD治療方案用于骨科創(chuàng)傷、創(chuàng)面感染臨床中，可明顯加快愈合速度、避免創(chuàng)面滲液及感染并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果更佳、患者體驗(yàn)得到改善。

[1] 梁科友,林世榮,溫東棟,等.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):1936-1938.

[2] 朱越,于曉雯,安智全,等.封閉負(fù)壓引流治療地震傷后四肢復(fù)雜感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(3):237-241.

[3] 韋潔.封閉引流術(shù)(VSD)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,34(25):324-325.

[4] 吳增平,陳劍,蔣忞,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(19):2129-2130.

[5] 周平輝,張寶玉,張敬堂,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷后軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(2):164-166.

[6] 高潔,劉婷.VSD治療30例骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效探析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13):3042-3042.

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