下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓與D-二聚體、超敏C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系探討

侯文藝

（眉山骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 眉山 620020）

下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓與D-二聚體、超敏C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系探討

侯文藝

（眉山骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 眉山 620020）

目的 探討下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓與D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的關(guān)系。方法 同時(shí)測(cè)定49例深靜脈血栓（DVT）患者（實(shí)驗(yàn)組）和52例未發(fā)生深靜脈血栓患者（對(duì)照組）血漿D-二聚體、PT、APTT以及血清hs-CRP的水平。結(jié)果 術(shù)后24 h和48 h實(shí)驗(yàn)組的hs-CRP、D-二聚體均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后48 h的hs-CRP、D-二聚體濃度高于24 h時(shí)的測(cè)定值（P＜0.05）。對(duì)照組在術(shù)后24 h和48 h的hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體和hs-CRP可用于下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的早期診斷。

下肢骨折；深靜脈血栓；D-二聚體；超敏C-反應(yīng)蛋白

深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起肺栓塞的主要因素。深靜脈血栓的發(fā)生與靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)[1]。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白形成的特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)或纖溶功能亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體可特異性升高。C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種炎癥的發(fā)生時(shí)，其濃度呈不同濃度升高[2,3]。筆者研究探討下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生與D-二聚體、超敏CRP指標(biāo)的關(guān)系，為臨床早期診斷下肢深靜脈血栓提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：我院2010年10月至2013年10月期間收治的手術(shù)治療的下肢骨折患者101例。實(shí)驗(yàn)組為49例發(fā)生深靜脈血栓的患者，其中男28例，女21例，年齡53～79歲。所有患者診斷均經(jīng)彩色多普勒和靜脈血管造影確診。同時(shí)選取同期收治的手術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓的52例作為對(duì)照組，其中男32例，女20例，年齡為50～77歲，排除糖尿病、肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦出血、惡性腫瘤及凝血機(jī)制異?；颊?。

1.2 研究方法：對(duì)所有研究對(duì)象于術(shù)后24 h和48 h早晨8點(diǎn)-9點(diǎn)鐘空腹采集靜脈血標(biāo)本；采集3 mL血液放入添加促凝劑的真空管中，4000 r/min離心分離血清在hs-CRP測(cè)定，同時(shí)采集3 mL血液標(biāo)本放入109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管中（1∶4混勻），4000 r/min離心分離血漿用于D-二聚體、PT、APTT測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組項(xiàng)目測(cè)定結(jié)果之間的比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1所示，術(shù)后24 h和術(shù)后48 h 實(shí)驗(yàn)組的血清hs-CRP、血漿D-二聚體均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后48 h 實(shí)驗(yàn)組血漿PT和APTT均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后48 h的hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT高于24 h測(cè)定值（P＜0.05）。對(duì)照組在術(shù)后24 h和48 h的hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

CRP是由人體肝細(xì)胞進(jìn)行合成與分泌，其產(chǎn)生以后可激活補(bǔ)體、促進(jìn)血栓的形成，并可誘導(dǎo)促凝物合成。本結(jié)果顯示，發(fā)生深靜脈血栓的患者血清CRP水平明顯高于未發(fā)生深靜脈血栓的患者。這提示，hs-CRP可能參與了深靜脈血栓發(fā)生整個(gè)過(guò)程，并對(duì)血栓的形成起到了促進(jìn)作用。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)后hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT的測(cè)定結(jié)果

血漿中D-二聚體含量增高表明體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生，故可作為靜脈血栓形成的指標(biāo)[4]。同時(shí)，其水平的增高也反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，也可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物。文獻(xiàn)表明，血漿D-二聚體含量對(duì)深靜脈血栓的診斷具有很高的靈敏度[5]。本研究結(jié)果表明，發(fā)生深靜脈血栓的患者血漿D-二聚體水平顯著高于未發(fā)生深靜脈血栓的患者。發(fā)生深靜脈血栓的患者48 h時(shí)血漿D-二聚體水平高于12 h時(shí)的水平，這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相符。這說(shuō)明了創(chuàng)傷后血漿D-二聚體水平處于動(dòng)態(tài)變化中。這提示臨床醫(yī)師不能單憑一次D-二聚體濃度就對(duì)是否會(huì)發(fā)生深靜脈血栓做出判斷，而應(yīng)該對(duì)下肢骨折患者手術(shù)后的血漿D-二聚體進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

綜上可知，下肢骨折患者血清hs-CRP和血漿D-二聚體水平顯著升高，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。

[1] 歐永強(qiáng).D-二聚體、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)深靜脈血栓性疾病早期診斷及預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 32(11):2290-2291.

[2] 湯自潔.外科手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(12):1464-1465.

[3] 蒙澤彬,楊劍萍.超敏-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)上呼吸道感染的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):254.

[4] 喬林,王長(zhǎng)江,陳福文,等.D-二聚體對(duì)老年人骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(2):332-333.

[5] Di Nisio M,Squizzato A,Rutjes AW,et al.Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review[J].J Thromb Haemost,2007,5(2):296-304.

[6] 侍冬成,吳蔚,趙鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1291-1293.

Discussion on the Relationship Between Postoperative Deep Vein Thrombosis and D-dimer as well as High Sensitivity C-reactive Protein in Patients with Lower Limb Fractures

HOU Wen-yi
(Department of Clinical Laboratory, Orthopaedic Hospital of Meishan, Meishan 620020, China)

Objective To discuss the relationship between postoperative deep vein thrombosis(DVT)in lower limb fracture patients with D-dimer and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP). Method Plasma D-dimer, pT, APTT and serum hs-CRP levels in 49 DVT patients(experimental group)and 52 patients without DVT(control group)were simultaneously determinated. Results In 24 h and 48 h after operation hs-CRP and D-dimer in experimental group were higher than that in control group(P＜0.05); In experimental group, hs-CRP and D-dimer concentrations in 48h were higher than that measured in 24 h(P＜0.05). hs-CRP, D-dimer, PT and APTT showed no significant difference in the control group between 24 h and 48 h after operation (P＞0.05). Conclusion Combined detection of D-dimer and hs-CRP can be used for the early diagnosis of postoperative deep vein thrombosis in lower limb fracture patients.

Lower extremity fractures; Deep venous thrombosis; D-dimer; High sensitive C-reactive protein

R683.42

：B

：1671-8194（2014）32-0038-02