血液灌流聯(lián)合血液透折治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

曾文軍

（廣西柳州市柳江縣人民醫(yī)院，廣西 柳江 545100）

血液灌流聯(lián)合血液透折治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

曾文軍

（廣西柳州市柳江縣人民醫(yī)院，廣西 柳江 545100）

目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 對(duì)120例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行研究分析，分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的效果明顯優(yōu)于其余兩組（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

血液灌流；血液透析；重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上的常見急重癥，具有很高的致死率[1]。因此，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施是降低致死率、提高患者生存率的有效手段。本文旨在分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，特收集我院2010年7月至2013年7月期間診治的120例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年7月至2013年7月期間診治的120例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將患者隨機(jī)分為3組：對(duì)照組、血液灌流組和血液灌流聯(lián)合血液透析組，每組患者各40例。對(duì)照組中男27例，女17例，年齡15～65歲，平均年齡（39.15±11.35）歲；血液灌流組中男25例，女15例，年齡13～66歲，平均年齡（38.89±11.24）歲；血液灌流聯(lián)合血液透析組中男26例，女14例，年齡14～67歲，平均年齡（39.46 ±11.56）歲；3組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療模式，包括常規(guī)洗胃、后類復(fù)能劑、胃黏膜保護(hù)劑等治療；血液灌流組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流治療，治療時(shí)間為中毒10 h內(nèi)，本次治療使用的儀器包括HA230一次性血液灌流器、日本單泵血透機(jī)等等，血液通路均采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管。具體步驟按照灌流器說明進(jìn)行，持續(xù)治療3次，每次灌流時(shí)間為2 h左右，每兩次灌流間隔12～24 h；血液灌流聯(lián)合血液透析組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析使用的儀器為金寶AK95S型透析機(jī)（瑞典金寶公司生產(chǎn)），HA230型樹脂灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)），金寶14 L型 透析器。治療方法為：首先是將灌流器與透析器血路上串聯(lián)，串聯(lián)順序?yàn)楣嗔髌髟谇?，透析器在后。血管通路采用橈?dòng)脈、肘正中靜脈、足背動(dòng)脈直接穿刺或經(jīng)股靜脈留置單針雙腔管，控制每分鐘的血流量為150 mL左右，按照常規(guī)方式進(jìn)行肝素抗凝，首次使用劑量為0.5 mg/kg，可根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況酌情增至1.0 mg/kg，追加量 10～15 mg/h。對(duì)于存在出血傾向的患者應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝，完成治療后給予等量魚精蛋白中和肝素，持續(xù)治療兩個(gè)小時(shí)至兩個(gè)半小時(shí)，治療次數(shù)為兩次左右，根據(jù)實(shí)際情況而定。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)3組患者的阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)治療脫機(jī)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況[2]進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者阿托品化時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組和血液灌流組（P＜0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；血液灌流組并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%，3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)對(duì)比情況

3 討 論

血液灌流主要是對(duì)脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合的毒物具有很高的清除率，特別是用于脂溶性有機(jī)磷農(nóng)藥具有良好的臨床效果，能將吸收入血液的毒物最大限度的清除，并能夠降低中毒引起的并發(fā)癥發(fā)生率。但血液灌流只能清除毒物本身，而無法將過多的水分過濾掉，因此無法對(duì)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡急性糾正，如果患者合并有急性腎衰竭、肺水腫、心力衰竭、腦水腫便無法取得良好的效果；另一方面，血液灌流無法確保體外循環(huán)的血液溫度，因此很容易出現(xiàn)灌流器內(nèi)血液凝固。

而血液透析技術(shù)可以充分的應(yīng)用彌散和超濾作用，對(duì)分子量小，脂溶性低，在透析過程中能夠較徹底的將蛋白質(zhì)結(jié)合率低的毒物清除干凈，但這種方式對(duì)脂溶性或與蛋白結(jié)合率高的毒素清除效果較差，因此在臨床上常采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方式。我國著名醫(yī)學(xué)研究者杜柏華等通過試驗(yàn)表明，在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療過程聯(lián)合血液灌流和血液透析的治療方式可以互相取長補(bǔ)短，不僅可能提高血中毒物的清除率，同時(shí)也可以將內(nèi)環(huán)境維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而發(fā)揮對(duì)重要臟器的保護(hù)作用，避免或減少多器官功能衰竭的發(fā)生。

通過本次研究可以看出，血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有良好的臨床療效，能有效提高治愈率，縮短阿托品化時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 梁名吉,蘆志丹,張彧.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].臨床急診雜志,2011,11(4):244-245.

[2] 杜柏華,邱艷萍,宋蓉蓉.血漿置換聯(lián)合血液灌流術(shù)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(20): 1686-1687.

A Clinical Research of Curing Heavily Organophosp Horous Pesticide Toxicosis by Hemoperfusion Com Bined with Discount

ZENG Wen-Jun
(Liujiang People's Hospital, Liujiang 545100, China)

Objective Purposes make an analysis of the clinical effects of curing heavily organophosphorous pesticide toxicosis with hemoperfusion and hemodialysis. Methods Collect 120 patients of heavily organphosphorous pesticide toxicosis, analysis of blood perfusion with hemodialysis therapy effect. Results According to the research, the clinical effects of the patients treated with hemoperfusion and hemodialysis, are better than the other two groups. Conclusion The clinical effects of using hemoperfusion and hemodialysis to cure organophosphorous pesticide poisoning is great, so worthy of being used and popularized on the clinical treatment.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Heavy organophosphorous pesticide toxicosis; Clinical effects

R459.5

：B

：1671-8194（2014）32-0004-02