循證護(hù)理措施對(duì)流產(chǎn)患者的應(yīng)用效果分析

章昱，張洪娟，王麗麗 （吉安市婦幼保健院消毒供應(yīng)室，江西 吉安343000）

流產(chǎn)是指妊娠在28周前，胎兒體重不足1000g者。它可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，而自然流產(chǎn)又可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)、稽流流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)，流產(chǎn)將嚴(yán)重影響孕婦的身心健康，但若先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理也有可能使妊娠繼續(xù)［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于患者的治療已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向著綜合治療模式轉(zhuǎn)變，在治療上要更加重視患者的心理健康和社會(huì)健康，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能夠適應(yīng)這樣的治療需求［2］。循證護(hù)理 （evidence-based nursing，EBN）是指以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法［3］，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)依據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的護(hù)理決策過(guò)程。筆者近年來(lái)對(duì)先兆流產(chǎn)患者采用了循證護(hù)理方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年1月至2013年6月住院的78例流產(chǎn)患者，隨機(jī)分成觀察組39例，對(duì)照組39例。觀察組年齡20～43歲，平均年齡26.4±3.9歲。未婚7例，已婚32例。未育34例，已育5例；對(duì)照組年齡22～43歲，平均年齡27.8±5.3歲。未婚8例，已婚31例。未育32例，已育7例。2組患者經(jīng)詢問(wèn)停經(jīng)史、妊娠反應(yīng)、查看妊娠試驗(yàn)以及彩超結(jié)果單等確診為先兆流產(chǎn)，且在年齡、婚育史方面無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則采用循證護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理 流產(chǎn)患者由于不了解此類疾病的臨床特點(diǎn)，通過(guò)其他途徑所了解的信息并不全面，往往會(huì)使患者產(chǎn)生一定的錯(cuò)誤理解，認(rèn)為此類疾病十分嚴(yán)重，從而產(chǎn)生悲觀情緒。而部分患者有多次流產(chǎn)史，擔(dān)心影響到再次妊娠等問(wèn)題，往往都會(huì)表現(xiàn)出：緊張恐懼、煩燥憂郁、悲觀失望、羞澀膽怯等情緒，這些不良的心理狀態(tài)對(duì)于患者的健康有著嚴(yán)重的影響，因此必須通過(guò)心理護(hù)理措施來(lái)改善患者的不良心理狀況，樹(shù)立治療信心從而使患者更加配合治療，提高治療效果。具體措施包括：①對(duì)緊張恐懼患者的護(hù)理。入院后即熱情接待患者，向患者說(shuō)明院內(nèi)的情況和注意事項(xiàng)，讓病人和家屬保持鎮(zhèn)靜，恰如其分地宣傳優(yōu)生的重要性，解除不必要的緊張氣氛，給孕婦一個(gè)心情舒暢且安靜的休息環(huán)境。②對(duì)煩燥憂郁患者的護(hù)理。首先要了解產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。如對(duì)曾有流產(chǎn)史者，應(yīng)予以較多的精神支持和關(guān)懷，使其對(duì)未來(lái)抱有希望、充滿信心；對(duì)出現(xiàn)輕微腹痛或少量陰道流血的患者，囑其臥床休息，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑給予適量對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜劑、孕激素等，當(dāng)孕婦腹痛消失或無(wú)陰道流血后要鼓勵(lì)她們多與人溝通，到戶外活動(dòng)，并請(qǐng)類似病史而待分娩的孕婦與之交往，使其對(duì)此次懷孕充滿希望。③對(duì)悲觀失望患者的護(hù)理。對(duì)于不可能再妊娠的患者，要幫助病人認(rèn)識(shí)到生育并不是人生唯一的內(nèi)容，尚有許多其他有意義的事情可實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值；對(duì)因失去胎兒的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予理解，幫助病人和家屬接受現(xiàn)實(shí)，以良好的心態(tài)面對(duì)下一次妊娠，并建議病人作相關(guān)的檢查，盡可能查明流產(chǎn)的原因，以便在下次妊娠前或妊娠時(shí)及時(shí)采取處理措施，使患者放松心情，提高其認(rèn)知交往能力，緩解其精神痛苦［4］。④對(duì)羞澀膽怯患者。在尊重其人格及隱私權(quán)的前提下，根據(jù)不同方式懷孕而又出現(xiàn)流產(chǎn)的病人 （剛結(jié)婚就懷孕，有未婚先孕，有受強(qiáng)暴受孕）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取不同的尋問(wèn)方式，做到語(yǔ)言溫柔而不生硬，態(tài)度委婉而不粗暴，使病人輕松愉快地傾述病因。

1.2.2 生理護(hù)理 先兆流產(chǎn)患者有些存在不同程度的陰道出血，如出血量少時(shí)，應(yīng)觀察出血的顏色和性質(zhì)，并進(jìn)行交班；如出血量大時(shí)，為了防止患者發(fā)生失血性休克，需要及時(shí)補(bǔ)液來(lái)保持血管膠體的滲透壓和維持血容量，一旦患者發(fā)生休克則應(yīng)當(dāng)立刻給予高流量氧氣吸入，改善患者組織的缺氧狀態(tài)，避免發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥。對(duì)于持續(xù)腹痛和腹痛嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的腹痛性質(zhì)以及變化狀態(tài)，同時(shí)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，盡量避免在治療期間應(yīng)用止痛藥，以免掩蓋病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則立刻反饋給值班醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予抗生素和止血?jiǎng)┲委煛?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間對(duì)比用t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)健康指數(shù)干預(yù)前均有明顯改善，其中在心理健康和社會(huì)健康改善方面要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。從不良情緒改善方面來(lái)看，觀察組的不良情緒發(fā)生率為28.2%（11／39），對(duì)照組的不良情緒發(fā)生率為74.4% （29／39），觀察組各項(xiàng)健康指數(shù)顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）

3 討論

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是在以往傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了綜合護(hù)理措施的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，循證護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不但改善了以往護(hù)理工作中存在的死角和漏洞，同時(shí)對(duì)于護(hù)患關(guān)系的改善也十分顯著，更適合當(dāng)前患者的護(hù)理需求。在日常工作中應(yīng)當(dāng)更加注重患者的感受，逐漸的從治療為核心轉(zhuǎn)向以患者為核心的護(hù)理理念。循證護(hù)理模式能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，樹(shù)立患者的治療信心，減少不良情緒的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］蘇翠金 .循證護(hù)理應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)患者效果觀察 ［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：987.

［2］彭凌翔 .采用三種方法保守治療異位妊娠的臨床觀察 ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，4（5）：296.

［3］譚翠麗，蔡躍 .循證護(hù)理在異位妊娠患者護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.中外健康文摘，2012（19）：163.

［4］尚娜 .循證護(hù)理應(yīng)用在早期先兆流產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用 ［J］.科技與生活，2010，6（6）：217.