ICU患者感染鮑曼不動桿菌的院內(nèi)感染分析及護(hù)理對策

甘娜，牟靜，張安林

（荊州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州434001）

ICU是集中收治醫(yī)院各種危重患者的地方，這些患者往往病情重、導(dǎo)管多、機(jī)體免疫功能差、侵入性檢查治療多，極易發(fā)生醫(yī)院感染。加之目前抗生素在臨床廣泛使用，使多重耐藥菌株明顯增加，其中鮑曼不動桿菌是ICU感染的重要致病菌之一［1］，其耐藥率逐年上升［2］，給臨床治療護(hù)理工作帶來極大難度，并且危及患者生命?，F(xiàn)對我院ICU自2010年6月至2012年9月期間發(fā)生的22例多重耐藥鮑曼不動桿菌所致的院內(nèi)感染病例進(jìn)行回顧性分析，查找感染原因，探討控制ICU患者發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的護(hù)理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年6月自2012年9月ICU共收治823例患者，發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌感染22例（2.7%）。其中男14例，女8例。年齡18～82歲。60歲以上12例。主要有慢性呼吸衰竭8例，腦血管意外5例，重癥復(fù)合型創(chuàng)傷6例，重癥胰腺炎1例，急性循環(huán)衰竭2例。住院時間為11～42d，平均時間為24d.全部患者均使用廣譜抗菌素治療及進(jìn)行過侵入性操作。

1.2 方法

由ICU醫(yī)生填報醫(yī)院感染病例報告卡，按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合微生物培養(yǎng)報告填寫，由醫(yī)院感染管理辦公室確認(rèn)。

2 結(jié)果

22例發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌的患者，經(jīng)采取有效消毒隔離控制措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒，避免不必要的侵入性操作及根據(jù)痰液培養(yǎng)藥物敏感試驗結(jié)果，合理選用抗生素進(jìn)行治療，22例患者的病情在短時間內(nèi)得到了有效控制，治愈率為90%，好轉(zhuǎn)率為10%。

3 分析

3.1 宿主因素

鮑曼不動桿菌是非發(fā)酵革蘭氏陰性球桿菌，屬于條件致病菌，該菌生命力強(qiáng)，定植快，具有多重耐藥性，正常人也可攜帶。它廣泛寄生于皮膚、呼吸道、泌尿生殖道、腸道、自然界及醫(yī)院環(huán)境，是引起ICU感染的重要病原菌。ICU患者因病情重，大多伴有意識不清、生命體征不穩(wěn)定、心肺功能受損、肺部氣體交換障礙，加上機(jī)體防御機(jī)制嚴(yán)重?fù)p害，抵抗力差，成為了發(fā)生感染的重要因素。

3.2 醫(yī)源性因素

ICU患者中，大多數(shù)都接受留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、各種引流管等侵入性操作，破壞了機(jī)體防御屏障，為病原微生物繁殖提供了有利條件［3］，使之更易感染。同時大量、頻繁地使用抗生素，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致感染。

4 護(hù)理對策

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度

由于鮑曼不動桿菌為條件致病菌，在很多環(huán)境中存在。因此不宜將鮑曼不動桿菌感染患者和氣管插管、深靜脈置管或者免疫功能低下的患者放置同一病房，避免新的交叉感染。在條件允許情況下對確定或高度疑似鮑曼不動桿菌感染患者，盡量選擇單間病房進(jìn)行隔離，在床頭設(shè)置明顯隔離標(biāo)記，并嚴(yán)格控制探視時間，減少病房人流量。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，進(jìn)入隔離病房前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品：口罩、護(hù)目鏡、帽子、隔離衣、手套等?；颊呤褂玫穆犜\器、血壓計、體溫表、輸液架、各種管道等用品必須專人專用，嚴(yán)禁交叉使用。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度

有關(guān)文獻(xiàn)報道，徹底的清洗和消毒也是控制多重耐藥鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染的重要措施［4］。使用后的醫(yī)療器械當(dāng)場用雙層黃色塑料袋包裹密封，貼上警示標(biāo)識，及時送消毒供應(yīng)中心處理；盡量使用一次性醫(yī)療用品，用后的一次性醫(yī)療用品、生活垃圾，更換的床單、被褥均亦分別用雙層黃色塑料袋包裹封閉后，貼上警示標(biāo)識，再由專人收集焚燒處理或送洗衣房按特殊感染原則進(jìn)行消毒處理。保持室內(nèi)干凈整潔，按時開窗通風(fēng)，同時注意給病人保暖，病室可用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒，1h／次，2～3次／d；地面及物體表面用含氯1000 mg／L消毒劑擦拭，如地面有污染應(yīng)隨時擦拭，抹布必須做到一床一巾一消毒。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

醫(yī)護(hù)人員必須遵循手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，要求醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者或操作前后均要洗手；直接接觸患者體液或分泌物后及時脫掉手套進(jìn)行手消毒。要限制患者的活動范圍，盡量減少外出，如確需外出檢查，應(yīng)通知相關(guān)科室做好防護(hù)與消毒工作；轉(zhuǎn)運時要落實隔離與防護(hù)措施。同時對護(hù)工、保潔員及家屬進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識宣教，增強(qiáng)其消毒隔離意識，防止病原菌的傳播。

4.4 合理使用抗生素

正確掌握抗生素使用指征，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用藥物，對醫(yī)生不合理用藥要及時予以提醒。醫(yī)院感染辦公室要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素使用及濫用帶來的危害等知識培訓(xùn)，為合理使用抗生素奠定基礎(chǔ)。

ICU患者多處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體免疫功能低下，鮑曼不動桿菌又廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，且易在住院患者皮膚、口腔、泌尿生殖道等部位定植，這些都為病原微生物繁殖提供了有利條件。因此，控制多重耐藥鮑曼不動桿菌感染重在預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，避免不必要的侵入性操作才是控制多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的最佳方法。

［1］王文奎，韓立中，楊莉，等.2004～2006年瑞金醫(yī)院燒傷病房病原菌分布及分子流行病學(xué)分析 ［J］.中華燒傷雜志，2009，25（2）：94－97.

［2］于沁，劉嘉琳，譚若銘，等 .瑞金醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房和燒傷病房鮑曼不動桿菌的流行病學(xué)監(jiān)測和分析 ［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2009，8（5）：487－491.

［3］董青苗，時兢，易桔紅 .重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的分析及護(hù)理干預(yù) ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（5）：25－26.

［4］師軍，周國富 .燒傷病房多重耐藥鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染臨床對策 ［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22（1）：27－29.