經(jīng)皮腎鏡麻醉發(fā)生并發(fā)癥3例報(bào)道

楊華，李煒，肖坤

（公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州434300）

隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，腎結(jié)石、輸尿管上端結(jié)石也可在經(jīng)皮腎鏡下行鈥激光碎石術(shù)。由于創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，得到廣大患者和醫(yī)生的好評(píng)，但是仍然存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。我院共做經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)300例，其中出現(xiàn)3例嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例

病例1：男，40歲。右腎結(jié)石，擬在硬膜外下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)?；颊呗樽硗瓿珊蟾┡P位，擬在彩超下行腎穿刺定位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入一定位置時(shí)，患者述有瀕死感，遂拔出，患者好轉(zhuǎn)。重新穿刺，患者仍然述同樣癥狀，且全身發(fā)抖，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，遂改為腎切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)中患者述呼吸困難，測(cè)麻醉平面，T6，不至于影響呼吸，于是聽(tīng)診雙肺，右側(cè)呼吸音完全消失?；颊咝g(shù)前胸透正常，雙肺呼吸音清晰，對(duì)稱。遂與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胸膜穿破，遂進(jìn)行胸腔閉式引流，術(shù)畢送回病房。術(shù)后第5天拔出胸導(dǎo)管，9d康復(fù)出院。

病例2：男，60歲。右腎結(jié)石，擬在硬膜外下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)。患者麻醉完成后俯臥位，擬在彩超下行腎穿刺定位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入一定位置時(shí)，有尿流出，遂進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)。石頭碎完，準(zhǔn)備上雙極管，雙極管始終上不到位，約30 min后病人心率下降，心率51次∕min，患者述腹脹，呼吸困難，遂改為平臥位，腹部腫脹，皮膚組織水腫，遂腹腔穿刺減壓，同時(shí)靜注速尿20 mg，觀察1h后送回病房，7d患者出院。矚1個(gè)月后再次入院手術(shù)。

病例3：男，67歲。擬在硬膜外下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)?；颊呗樽硗瓿珊蟾┡P位，擬在彩超下行腎穿刺定位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入一定位置時(shí)，有尿流出，遂進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)。石頭碎完，雙極管放置順利，放引流管，發(fā)現(xiàn)有液體流出，送回病房。術(shù)后3h患者發(fā)現(xiàn)引流管有大便流出，遂急診入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)引流管放入腸管，患者2個(gè)月后康復(fù)出院。

2 討論

經(jīng)皮腎鏡總的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%～83%［1］，絕大多數(shù)是臨床非顯性出血或發(fā)熱。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為5%～14%［2］，嚴(yán)重出血發(fā)生率＜8%，絕大部分可通過(guò)保守治療治愈，1.14%～18.00%需要輸血治療，0.6%～1.4%需要介入治療。其他并發(fā)癥發(fā)生：敗血癥為0.3%～4.7%，胸膜損傷為0.23%～3.10%，結(jié)腸損傷為0.2%～0.8%［3］。

麻醉方法盡量選擇硬膜外阻滯，這樣患者有不舒服的地方可以及時(shí)告訴麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師溝通，及時(shí)更改手術(shù)方式，如前2例患者。

密切監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)考慮并發(fā)癥的發(fā)生。如第2例患者，心率下降而觀察病人皮膚組織水腫，應(yīng)考慮誤入腹腔可能。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是安全﹑有效的治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)方法，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)更為安全，只需患者無(wú)手術(shù)禁忌證。該手術(shù)存在并發(fā)癥，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，患者一般都可以順利出院。

［1］Tu mey BW，Reynard JM，Noble JG，et al.Trends in urological stone disease BJU Int ［J］.Epub ahead of print，2012，11（7）：26.

［2］Michel MS，Trojan L，Rassweiler JJ.Complications in percutaneous nepholithotomy ［J］.Eur Urol，2007，51：899－906.

［3］陳奇，黃吉煒，夏磊，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析 ［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：24－28.