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    中空加壓螺釘內(nèi)固定在指間關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折的治療應(yīng)用

    2014-03-25 16:07:54吳林明陳志剛史少華
    創(chuàng)傷外科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:指間指骨導(dǎo)針

    吳林明,陳志剛,史少華

    近年來微型鋼板在指骨骨折治療中的應(yīng)用日益廣泛,但對于累及關(guān)節(jié)面的骨折,雖然有針對性的T型L型鋼板,但因操作難度高,術(shù)后回訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較骨干骨折明顯差。本文通過對我院2009年1月~2013年5月22例指間關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折患者,采用中空加壓螺釘內(nèi)固定治療,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料本組共22例(28處),其中男性14例(19處),女性8例(9處);年齡20~59歲,平均35.6歲。重物碾壓傷9例,機器切割傷7例,其他6例。開放性骨折15例(20處),鈍性傷7例(8處);伴有肌腱、血管、神經(jīng)損傷者12例。

    2 治療方法 圍手術(shù)期患者均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,手術(shù)在臂叢麻醉或指神經(jīng)阻滯下進行,氣囊止血帶止血,開放性骨折患者均先予以徹底清創(chuàng)。鈍性傷患者取背側(cè)弧形切口,急診開放性損傷患者沿原創(chuàng)口適當(dāng)延長。暴露骨折端,清理并整復(fù)骨折達到解剖復(fù)位,在C型臂X線機監(jiān)視下,垂直于骨折面將導(dǎo)針鉆入,使導(dǎo)針經(jīng)過骨折端并位于骨塊中央,調(diào)整導(dǎo)針到最佳位置,鉆孔、攻絲預(yù)處理后,在保證骨塊寬度至少為螺紋3倍的前提下選用2.0~2.4mm直徑的中空加壓螺釘;再次透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意,螺釘位置良好,加壓效果確切;去除導(dǎo)針、清洗傷口和縫合,手術(shù)完畢。術(shù)中盡可能減少對周圍軟組織的損傷,對于合并肌腱、神經(jīng)損傷者均予以精確吻合,Ⅰ期修復(fù),術(shù)后予以石膏托外固定3~4周。術(shù)后即刻攝片觀察骨折復(fù)位情況,術(shù)后3d根據(jù)患者具體情況,去除石膏托后進行適當(dāng)功能鍛煉,術(shù)后1、3、6個月定期攝片復(fù)查。

    3 結(jié)果本組22例均在術(shù)后2周拆線,傷口均甲級愈合,術(shù)后隨訪3~8個月,平均7.2個月。骨折處均于8~16周,平均11.5周骨性愈合。根據(jù)美國手外科協(xié)會評分(TAFS)評定標(biāo)準(zhǔn)[1]進行評估:優(yōu)17例,良3例,可1例;優(yōu)良率90.9%。

    討 論

    手部骨折的治療原則為:(1)維持骨折的解剖復(fù)位;

    (2)固定有效、可靠;(3)早期的功能鍛煉。治療指間關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折目前的選擇通常有克氏針、微型鋼板等。單根克氏針固定不夠牢固、無法控制旋轉(zhuǎn),多數(shù)文獻報道建議不用或少用[1];交叉克氏針固定雖牢固,易導(dǎo)致因?qū)ξ徊粷M意而反復(fù)穿針的情況;微型鋼板能提供骨折端的穩(wěn)定性,便于術(shù)后功能鍛煉,但其面積較大,切口長,影響美觀,手術(shù)時需更多軟組織覆蓋,同時費用較高,并存在內(nèi)置物外露、肌腱黏連等術(shù)后并發(fā)癥。對于骨折塊較小的撕脫性骨折而言,操作難度高。本研究選擇的中空加壓螺釘可承受較大的應(yīng)力負(fù)荷,從而提供牢固的固定,而牢固的固定是術(shù)后早期功能鍛煉,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的必要前提,同時保證骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性也是指骨骨折治療成功與否的關(guān)鍵。加之螺釘有加壓作用,使骨折面緊密接觸,縮短骨折愈合時間。同時術(shù)中無需大范圍的剝離骨膜和軟組織,有益于保護血運,符合微創(chuàng)操作的理念。Hamilton等[2]對9例近指間關(guān)節(jié)骨折伴脫位的患者使用切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后經(jīng)過平均42個月的隨訪,認(rèn)為在條件許可的情況下可以在近指間關(guān)節(jié)骨折中使用螺釘固定。Lee和Teoh[3]對12例近指間關(guān)節(jié)骨折患者的平均8.7個月的隨訪研究也得出了類似結(jié)論。值得注意的是固定關(guān)節(jié)內(nèi)的撕脫骨折塊時,骨塊寬度至少應(yīng)為螺紋直徑的3倍,從而使得骨折端達到穩(wěn)定。筆者認(rèn)為中空螺釘內(nèi)固定治療指骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證有:(1)骨干的斜形或螺旋形骨折;(2)較大塊的關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折;(3)合并肌腱、神經(jīng)損傷或皮膚軟組織缺損的掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。手術(shù)操作必須注意減少導(dǎo)針鉆入的重復(fù)操作,減少對骨折周圍肌腱、神經(jīng)副損傷。當(dāng)然螺釘固定也有諸如對骨折塊大小、有無隱匿性骨折、導(dǎo)針鉆入方向等判斷出現(xiàn)偏差則難以達到固定效果,費用相對較高等缺點。

    [1]楊國敬,張雷,張力成,等.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌、指骨骨折的療效對比[J].中華手外科雜志,2006,22(1):40-42.

    [2]Hamilton SC,Stera PJ,F(xiàn)assler PR,et al.Mini-screw fixation for the treatment of proximal interphalangeal joint dorsal fracture dislocations[J].Hand Surg,2006,31(8):1349-1354.

    [3]Lee YL,Teoh LC.Dorsal fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint treated by open reduction and interfragmentary screw fixation:indications,approaches and results[J].J Hand Surg,2006,31(2)138-146.

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