院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)探討——以武漢市急救中心為例

雍永權(quán)，柳新勝 （武漢市急救中心急救科，湖北 武漢430022）

隨著城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國家中心城市地位的確立，院前急救發(fā)展不相適應(yīng)的狀況日益突顯。為促進(jìn)院前急救事業(yè)發(fā)展，加快人才培養(yǎng)與引進(jìn)步伐，根據(jù)武漢市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件精神，結(jié)合武漢市急救中心實(shí)際，近年來，在人才工作方面做了大量工作，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但仍然許多問題，需要上級(jí)相關(guān)部門與領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在引進(jìn)與培養(yǎng)人才方面給予重點(diǎn)政策傾斜，加大扶持力度。

1 主要工作內(nèi)容

1.1 確定人才培養(yǎng)指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)中心實(shí)際，充分利用現(xiàn)有資源、以加強(qiáng)醫(yī)療救治能力建設(shè)為目標(biāo)，加快人才培養(yǎng)和急救隊(duì)伍建設(shè)。

1.2 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視人才培養(yǎng)工作，組織召開班子會(huì)專題研究此項(xiàng)工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨政一把手直接擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，將培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化分解，責(zé)任落實(shí)到人，對(duì)人才培養(yǎng)工作進(jìn)展進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)和階段性督導(dǎo)相結(jié)合，形成了科學(xué)規(guī)范的六大機(jī)制：即科學(xué)決策機(jī)制；分工負(fù)責(zé)機(jī)制；目標(biāo)量化機(jī)制；督查督辦機(jī)制；情況反饋機(jī)制；定期考核機(jī)制。

1.3 制定人才發(fā)展規(guī)劃

有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分步驟實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，培育和扶植 “精品”，創(chuàng)建 “名牌”效應(yīng)。確定急救人員發(fā)展目標(biāo)，通過系統(tǒng)培養(yǎng)、理論培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方法，培養(yǎng)適應(yīng)城市建設(shè)發(fā)展需要的院前急救專業(yè)人才，重點(diǎn)是使本中心候備學(xué)科帶頭人和青年骨干能夠脫穎而出，能夠適應(yīng)未來院前急救事業(yè)發(fā)展的需要。

1.4 確定人才培養(yǎng)目標(biāo)

不斷優(yōu)化?？脐?duì)伍，使高、中、初級(jí)人員占醫(yī)師總數(shù)的比例為3∶4∶3。急診醫(yī)學(xué)碩士達(dá)到醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量的20%，急診醫(yī)學(xué)博士達(dá)到醫(yī)師隊(duì)伍的10%。急診博士達(dá)到3至5人。急診碩士達(dá)到7～10人。選送10名骨干到發(fā)達(dá)國家進(jìn)修學(xué)習(xí)。

1.5 鼓勵(lì)學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)兼職

選派醫(yī)護(hù)人員參加國際、國內(nèi)專業(yè)會(huì)議、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班等學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。在現(xiàn)有人員在國家、省市級(jí)學(xué)會(huì)兼職基礎(chǔ)上，5年內(nèi)爭(zhēng)取1人進(jìn)入全國或中南地區(qū)學(xué)會(huì)常委以上，省市副主委、常委、委員人數(shù)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加50%。

1.6 建立專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，開展科研工作

每年完成一項(xiàng)市級(jí)科研項(xiàng)目，爭(zhēng)取每?jī)赡晖瓿梢豁?xiàng)省部級(jí)科研項(xiàng)目，五年內(nèi)爭(zhēng)取合作完成一項(xiàng)國家級(jí)科研項(xiàng)目，探討主要行業(yè)指標(biāo)、院前處置標(biāo)準(zhǔn)、急救設(shè)備配置計(jì)劃、急救箱藥品配置標(biāo)準(zhǔn)、院前院內(nèi)無縫隙鏈接形式。

1.7 人才培養(yǎng)具體措施

1）加大培養(yǎng)和引進(jìn)高水平具有國內(nèi)國際競(jìng)爭(zhēng)力科研人才的力度，提供良好的科研基礎(chǔ)及平臺(tái)，并積極加強(qiáng)引進(jìn)人才的軟環(huán)境建設(shè)。

積極爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)，站在戰(zhàn)略高度，正確處理日常工作與發(fā)展的關(guān)系，在人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)予以扶持、傾斜，走健康、可持續(xù)發(fā)展之路。

2）加快選派高年資與高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員參加國家和省級(jí)繼續(xù)再教育和進(jìn)修的步伐，優(yōu)化學(xué)術(shù)骨干知識(shí)結(jié)構(gòu)。每年選派學(xué)術(shù)骨干到國內(nèi)外著名大學(xué)或發(fā)達(dá)國家院前急救機(jī)構(gòu)進(jìn)修 （2～6個(gè)月）開闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，掌握先進(jìn)的院前急救技術(shù)。

3）加強(qiáng)與相關(guān)組織和協(xié)會(huì)的學(xué)術(shù)交流，每年選派多位學(xué)術(shù)骨干參加國家或省級(jí)學(xué)術(shù)交流會(huì)，活躍學(xué)術(shù)思維，掌握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。

4）為參加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)習(xí)的急救醫(yī)師創(chuàng)造條件，使他們能順利完成學(xué)習(xí)計(jì)劃。培養(yǎng)學(xué)科建設(shè)后備力量；引進(jìn)或招聘研究生補(bǔ)充急救隊(duì)伍。

3）選派中青年學(xué)術(shù)骨干到國內(nèi)外著名大學(xué)或科研機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行訪問、進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加科學(xué)研究工作，與高水平院校、科研院所合作申報(bào)或協(xié)作開展科研項(xiàng)目工作等，推動(dòng)本學(xué)科的學(xué)術(shù)力量成長(zhǎng)，開闊研究視野，提高隊(duì)伍科研工作能力與學(xué)術(shù)水平。與大學(xué)附屬醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，聯(lián)合申報(bào)省級(jí)或國家科研課題，聯(lián)合申報(bào)碩士點(diǎn)。

6）加強(qiáng)專業(yè)骨干的目標(biāo)管理：申報(bào)課題、出科研成果、發(fā)表高水平研究論文、參編專業(yè)書籍等。

7）邀請(qǐng)發(fā)達(dá)國家院前急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)專家到中心工作，法國巴黎急救中心主任加利教授、戴里虹教授、中南醫(yī)院院長(zhǎng)助理趙剡教授幫助提高急救人才處理復(fù)雜問題的能力。拓寬急救人員視野，掌握發(fā)達(dá)國家院前急救最新動(dòng)態(tài)。聘請(qǐng)國內(nèi)院前急救專家到中心工作，指導(dǎo)完成重點(diǎn)學(xué)科各項(xiàng)目標(biāo)，聘請(qǐng)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心管理分會(huì)主任委員李巍教授為中心客座專家。

8）學(xué)科帶頭人培養(yǎng)：通過?？七M(jìn)修、專業(yè)培訓(xùn)、國內(nèi)國際專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議交流、考察訪問等途徑培養(yǎng)院前急救新技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用、災(zāi)難救援與應(yīng)急管理等方面的后備學(xué)科帶頭人。

1.8 ?？脐?duì)伍建設(shè)

根據(jù)國家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要的精神，著眼于院前急救學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的高度，建立以院前救治、指揮調(diào)度、災(zāi)難救援與應(yīng)急管理為主要研究方向的院前急救?？脐?duì)伍，是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的核心內(nèi)容。

1）學(xué)科帶頭人。學(xué)科帶頭人，擔(dān)任國家或省級(jí)該專業(yè)學(xué)會(huì)的副主任委員或主任委員，是重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)軍人物，洞悉國內(nèi)外本學(xué)科發(fā)展的方向，引領(lǐng)學(xué)科隊(duì)伍確定院前急救的研究方向，引進(jìn)學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)，開展技術(shù)創(chuàng)新，指導(dǎo)學(xué)科隊(duì)伍進(jìn)行科研攻關(guān)，具備豐富的院前急救和災(zāi)害應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，具有較高的學(xué)術(shù)能力，在院前急救領(lǐng)域具有一定的影響力。5年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)3名后備學(xué)科帶頭人。

2）專科隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)與比例。通過每年招聘與引進(jìn)、單位再培養(yǎng)、與國內(nèi)外大學(xué)或?qū)I(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)人才交流等多種形式，不斷優(yōu)化?？脐?duì)伍的結(jié)構(gòu)與比例。專業(yè)技術(shù)人員按每年遞增10%的比例，使學(xué)科總?cè)藬?shù)在五年內(nèi)達(dá)到50人。

1.9 人才培養(yǎng)途徑

1）發(fā)展完善急救醫(yī)師培訓(xùn)基地。與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院緊密合作，參照武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救站院前急救?？漆t(yī)生培養(yǎng)模式，對(duì)專業(yè)人員采取院前急救、急診科、ICU等科室輪轉(zhuǎn)的方式，培養(yǎng)院前急救復(fù)合型人才。并根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行階段性培養(yǎng)，充分發(fā)揮個(gè)人能力，提高院前急救醫(yī)師的綜合救治能力，使其達(dá)到院內(nèi)同等醫(yī)師的診療水平。

2）不斷優(yōu)化?？脐?duì)伍。建立健全急救醫(yī)師的繼續(xù)教育和分級(jí)培訓(xùn)制度，2011年3月引進(jìn)法國 “模具”，制定專業(yè)人員技術(shù)規(guī)范。強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，對(duì)院前急救醫(yī)師開展創(chuàng)傷、心、腦血管病等專病種的急救規(guī)范化培訓(xùn)，分清基本掌握、熟練掌握和重點(diǎn)掌握內(nèi)容，從逐步完善到具體執(zhí)行落實(shí)。并參照國內(nèi)外有關(guān)急救醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，制定急救中心培訓(xùn)大綱。制定專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃和技術(shù)檔案，鼓勵(lì)并支持各級(jí)各類專業(yè)人員參加省市、國家乃至國際專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)，確保每年各級(jí)專業(yè)人員取得符合國家要求的繼續(xù)教育學(xué)分。

3）利用與國內(nèi)國際專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)組織的合作關(guān)系，選派專業(yè)技術(shù)人員訪問研修，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)能力。5年內(nèi)計(jì)劃選派10人到京滬等地進(jìn)修，2人到美國、4人到法國巴黎SAMU、2人到WHO亞洲備災(zāi)中心訪問研修、組織專業(yè)人員到港臺(tái)學(xué)習(xí)交流。目前已選派4人到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院攻讀碩士學(xué)位，7位后備人才參加外語培訓(xùn)，3人到法國巴黎SAMU研修院前急救技術(shù)和災(zāi)難救援。選派兩人參加美國MPDS分級(jí)調(diào)度師資培訓(xùn)，成為全國首批美國MPDS分級(jí)調(diào)度培訓(xùn)導(dǎo)師。

2 困難與問題

院前急救事業(yè)發(fā)展迫切需要一支道德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理和技術(shù)較高的人才隊(duì)伍作為支撐，需要切實(shí)解決院前急救人才嚴(yán)重短缺的問題。市急救中心僅有編制人員98人。通過政府購買服務(wù)方式增添了部分急救人員，但與實(shí)際需求，仍存在較大差距，難以保證院前急救質(zhì)量的穩(wěn)定性。

2.1 從業(yè)人員數(shù)量不足、流失嚴(yán)重

院前急救工作風(fēng)險(xiǎn)大，工作環(huán)境艱苦，時(shí)間不規(guī)律，涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科廣泛，自身專業(yè)無法向深度發(fā)展，待遇低下，職稱晉升無法保障，年老體弱后無法長(zhǎng)期從事本專業(yè)工作等原因，很多應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生不愿意從事院前急救工作，急救中心在職醫(yī)務(wù)人員沒有歸屬感，不能安心本職工作，人才流失嚴(yán)重。很多院前急救醫(yī)師寧可到二級(jí)醫(yī)院急診科或社區(qū)醫(yī)院就業(yè)，也不愿長(zhǎng)期在急救中心工作。

2.2 職稱晉升困難

我國目前尚無統(tǒng)一的院前急救人員技術(shù)職稱系列，急救中心常是取得執(zhí)照的院內(nèi)急診醫(yī)生或門診醫(yī)師從事院前急救工作，導(dǎo)致院前急救無固定專業(yè)人員，缺乏合適人選，結(jié)構(gòu)性人才隊(duì)伍嚴(yán)重短缺［1］。

2.3 人才質(zhì)量不高、專業(yè)化程度低、結(jié)構(gòu)不合理

急救中心專業(yè)人員結(jié)構(gòu)單一，僅有醫(yī)護(hù)人員、駕駛員、管理及后勤人員，醫(yī)護(hù)人員中只有醫(yī)生和護(hù)士?jī)蓚€(gè)臨床專業(yè)醫(yī)護(hù)職業(yè)系列。院前急救主要依靠急診醫(yī)生或護(hù)士；缺乏急救士這一層次的專業(yè)人員。此外，衛(wèi)生行政部門對(duì)院前急救人員準(zhǔn)入制度不完善，無統(tǒng)一院前急救人員學(xué)歷要求、資歷要求和職稱要求等標(biāo)準(zhǔn)。

3 對(duì)策

3.1 拓寬人力資源和人才來源

通過學(xué)歷教育和繼續(xù)教育保障人才來源，解決入口問題。盡快著重建立和規(guī)范急救士職業(yè)教育，解決院前急救業(yè)務(wù)中大量不需要高級(jí)醫(yī)療干預(yù)措施的患者需求。著重發(fā)展急救醫(yī)學(xué)本科、研究生層次的精英教育，提高學(xué)科與行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)能力［2］。各級(jí)、各類臨床醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前1年，應(yīng)規(guī)定選擇到急救中心從事急救士工作，等同于目前晉升職稱需到基層醫(yī)院服務(wù)的工作經(jīng)歷。通過與有關(guān)高校和科研院所及大醫(yī)院建立人才培養(yǎng)合作關(guān)系，通過進(jìn)修、掛職等多種形式，促進(jìn)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)。通過對(duì)國內(nèi)外交流合作，制定高層次人才培養(yǎng)計(jì)劃，建立高層次人才培養(yǎng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，完善相關(guān)培養(yǎng)機(jī)制，重點(diǎn)培養(yǎng)一批在國內(nèi)外有影響力和核心競(jìng)爭(zhēng)力的院前急救高層次人才隊(duì)伍。

3.2 調(diào)整人才結(jié)構(gòu)

以應(yīng)用型人才為基礎(chǔ)、兼顧高層次的研究型人才。調(diào)整人才專業(yè)，設(shè)立醫(yī)療急救人員 （含普通急救士、特種急救士及初、中、高級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、急救護(hù)士、急救調(diào)度員 （含普通急救調(diào)度員和急救調(diào)度醫(yī)師）三種專業(yè)人才和管理、后勤輔助人員。完善人才層次，形成“士、初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)”技術(shù)職稱序列。重點(diǎn)培養(yǎng)院前急救科研人才、專業(yè)管理人才。強(qiáng)化人才成本意識(shí)，合理使用人才，確立分級(jí)調(diào)派（MPDS）、分級(jí)處置原則，針對(duì)不同病情、不同需求，調(diào)派急救士或不同技術(shù)職稱水平的醫(yī)師完成院前急救任務(wù)。

3.3 建立和完善院前急救人才評(píng)價(jià)機(jī)制

完善院前急救人才的遴選評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)并規(guī)范遴選評(píng)價(jià)程序。強(qiáng)化對(duì)院前急救人才實(shí)踐技能的考核。建立評(píng)審專家人才庫，建立院前急救人才評(píng)價(jià)的專家咨詢制度。

3.4 建立和完善院前急救人才激勵(lì)機(jī)制

為了吸引和留住更多合格的人才在急救中心服務(wù)，必須建立起保證高素質(zhì)人才在院前急救專業(yè)工作的保障機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，政府應(yīng)該給予各種傾斜政策，加大人才扶持力度。

綜上所述，急救人才問題是關(guān)系院前急救事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題，院前急救事業(yè)發(fā)展迫切需要一支道德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理和技術(shù)較高的人才隊(duì)伍作為支撐。同時(shí)人才規(guī)劃重在落實(shí)，才能有力促進(jìn)院前急救事業(yè)的發(fā)展。

［1］閆龑 .急救人才：短缺與浪費(fèi)并存 ［N］.健康報(bào)，2013-08-02（1）.

［2］劉國欣，涂路琴 .院前醫(yī)療急救面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn) ［EB／OL］.http：／／www.docin.com／p-694024593.html，2012-06-18.