提高輸液室護(hù)士的患者用藥安全目標(biāo)執(zhí)行力方法探討

李玉肖（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院輸液室，湖北 荊州 434020）

安全用藥是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，輸液室是藥物應(yīng)用最集中場(chǎng)所，也是一切不安全事件發(fā)生最為常見(jiàn)的場(chǎng)所［1］。我院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，門(mén)診輸液室接診患者為內(nèi)、外、婦、兒、五官等專(zhuān)科患者，負(fù)責(zé)完成門(mén)診患者的皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射、靜脈推注、霧化、輸液工作，每天接診注射患者約250～400人次，注射用藥種類(lèi)達(dá)30～50種左右，如何保證患者的用藥安全是護(hù)理工作永恒的追求，也是2010年患者十大安全目標(biāo)的重要內(nèi)容。我科針對(duì)影響科室安全用藥的因素進(jìn)行分析，于2012年8月起開(kāi)展與健全了一系列提高護(hù)士的患者用藥安全目標(biāo)執(zhí)行力專(zhuān)項(xiàng)措施，至2013年7月接診近10多萬(wàn)注射患者，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 實(shí)施方法與步驟

1.1 2010年患者十大安全目標(biāo)中與用藥安全相關(guān)內(nèi)容

患者十大安全目標(biāo)中，與我科用藥相關(guān)的安全目標(biāo)有5條。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；目標(biāo)五：提高用藥安全；目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.2 改進(jìn)前影響患者用藥安全目標(biāo)執(zhí)行力因素

1.2.1 醫(yī)生醫(yī)囑 由于我院門(mén)診電子信息化系統(tǒng)的運(yùn)行時(shí)間不到2年，信息系統(tǒng)功能正處于進(jìn)一步開(kāi)發(fā)階段，醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，開(kāi)醫(yī)囑時(shí)有不規(guī)范、不正確現(xiàn)象：①開(kāi)兩組液體分開(kāi)開(kāi)處方致打印出兩種輸液卡。②藥物用法錯(cuò)誤，皮下注射開(kāi)成肌內(nèi)注射等。③輸液患者開(kāi)了抗生素未開(kāi)輸注液體。④用藥劑量不正確。⑤需做皮試的藥物未開(kāi)皮試，開(kāi)醫(yī)囑時(shí)寫(xiě)成免皮試。當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)士常規(guī)溝通方法是告知患者醫(yī)生醫(yī)囑不合要求，讓患者去找醫(yī)生更正，此種方法由于患者不了解醫(yī)囑，對(duì)護(hù)士的話語(yǔ)傳達(dá)時(shí)出現(xiàn)偏差，易出現(xiàn)病人多次往返醫(yī)護(hù)之間，造成病人對(duì)醫(yī)院及工作人員不滿(mǎn)意情況發(fā)生。

1.2.2 藥房因素 ①藥房發(fā)藥時(shí)劑量發(fā)錯(cuò)，如10%GS250ml發(fā)成100ml，5%GS發(fā)成10%GS；②藥房發(fā)藥時(shí)藥物發(fā)錯(cuò)，如誤將維生素B1當(dāng)成維生素B6發(fā)出。③藥房發(fā)藥時(shí)漏發(fā)藥物。護(hù)士常規(guī)溝通方法是告知患者藥物與醫(yī)囑不相符，去找藥房重新核對(duì)后發(fā)藥，此方法易造成患者對(duì)藥房人員的不滿(mǎn)意現(xiàn)象，曾出現(xiàn)患者與藥房人員爭(zhēng)執(zhí)發(fā)生糾紛，有一次因10%GS250ml錯(cuò)發(fā)成10%GS100ml，要求藥房給予賠償。

1.2.3 護(hù)士因素 ①接藥核對(duì)不仔細(xì)，致藥物收錯(cuò)。②配藥錯(cuò)誤。配藥時(shí)三查七對(duì)落實(shí)不到位致藥物的液體、劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤。如糖尿病患者應(yīng)輸生理鹽水，護(hù)士誤配成5%GS；靜推藥物應(yīng)配半支實(shí)際配成一支；實(shí)習(xí)同學(xué)在配藥時(shí)誤將靜推的藥物加入輸注的抗過(guò)敏藥物內(nèi)。③注射錯(cuò)誤。核對(duì)時(shí)未執(zhí)行反問(wèn)式核對(duì)致打錯(cuò)針。④注射方法不熟悉，致注射時(shí)不能快速正確完成。⑤輸液藥物續(xù)加錯(cuò)誤。因加藥時(shí)核對(duì)未規(guī)范落實(shí)致加錯(cuò)藥，拔針前未仔細(xì)查對(duì)致漏加輸液藥物。⑥健康教育中用藥指導(dǎo)不到位。因患者較多，護(hù)士缺乏時(shí)間溝通；護(hù)士不愿與患者多溝通；患者接收信息能力欠缺等因素致用藥指導(dǎo)不足。⑦巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏及患者的不適。⑧藥物滴速不規(guī)范。過(guò)快致患者發(fā)生不良反應(yīng)機(jī)率增加，過(guò)慢影響用藥效果。⑨帶教護(hù)生時(shí)放手過(guò)度，讓學(xué)生獨(dú)立操作，老師未進(jìn)行指導(dǎo)致出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。⑩發(fā)生藥物不良事件時(shí)不能及時(shí)主動(dòng)上報(bào)。

1.2.4 患者因素 ①患者對(duì)用藥安全不重視，隨意調(diào)節(jié)滴速。②患者缺乏注射相關(guān)常識(shí)，發(fā)現(xiàn)滲漏或不良反應(yīng)不能及時(shí)認(rèn)識(shí)并告知護(hù)士。③老年、小兒患者接收用藥信息能力不足。

1.3 改進(jìn)后提高患者用藥安全目標(biāo)執(zhí)行力的措施

1.3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)施規(guī)范化管理 科室用藥管理上嚴(yán)格三查七對(duì)制度與醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)科室特點(diǎn)，特別制定了一系列制度與流程。①針對(duì)打錯(cuò)針問(wèn)題，制定了輸液室姓名查對(duì)制度，規(guī)范查對(duì)方法，重點(diǎn)突出反問(wèn)式核對(duì)，患者或家屬必須清楚說(shuō)出自己的名字，確保與注射單一致方可注射；杜絕護(hù)士單方面呼叫患者，患者應(yīng)答錯(cuò)誤致打錯(cuò)針的情況。將制度做成宣傳欄掛在醒目地方，隨時(shí)提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。②針對(duì)發(fā)錯(cuò)藥、收錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥問(wèn)題，除了核對(duì)時(shí)正向核對(duì)（拿注射單與藥物核對(duì)）與逆向核對(duì)（拿藥物與注射單核對(duì)）相結(jié)合的方法，通過(guò)正反兩方向核對(duì)，防范錯(cuò)誤發(fā)生。當(dāng)患者注射藥物為幾天的，必須核對(duì)清楚藥物與注射天數(shù)一致。發(fā)錯(cuò)藥物的，及時(shí)與藥房聯(lián)系，糾正錯(cuò)誤。③針對(duì)輸液中續(xù)加錯(cuò)誤與漏加藥問(wèn)題，制定輸液室加藥、拔針前三查制度（查患者姓名、注射單、續(xù)加藥物三者是否一致）。④針對(duì)輸液中滲漏發(fā)現(xiàn)不及時(shí)問(wèn)題，制定輸液室靜脈輸液巡視制度，規(guī)范巡視方法、時(shí)間，突出了及時(shí)、主動(dòng)、規(guī)范巡視；若發(fā)生滲漏時(shí)及時(shí)采用新鮮土豆切成3～5mm薄片外敷，20min更換1次，直至滲漏完全消失。⑤針對(duì)藥物應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的藥物相關(guān)問(wèn)題，制定輸液室藥物不良反應(yīng)處理流程，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)護(hù)士遵循科內(nèi)流程規(guī)范有效處置；制定輸液中藥物性狀突然發(fā)生改變的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)藥物出現(xiàn)性狀改變時(shí)，護(hù)士能盡快處理，將對(duì)患者的不良影響降至最低。⑥針對(duì)藥物不良事件不能主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)問(wèn)題，制定輸液室不良事件無(wú)懲罰上報(bào)制度，對(duì)于未對(duì)患者造成不良后果的事件，采取無(wú)懲罰、匿名上報(bào)制度。對(duì)典型案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，提高大家的用藥安全意識(shí)。

1.3.2 制定輸液室安全用藥管理手冊(cè)，實(shí)施精細(xì)化管理 針對(duì)科內(nèi)用藥過(guò)程中的問(wèn)題與安全隱患，制定了科內(nèi)安全用藥管理手冊(cè)，主要內(nèi)容如下所示。①制定科內(nèi)常用藥物劑量參考標(biāo)準(zhǔn)表，及時(shí)糾正醫(yī)生用藥錯(cuò)誤。當(dāng)班護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生反饋醫(yī)囑情況并改正。如醫(yī)囑克林霉素1.8g靜脈滴注，不能執(zhí)行，規(guī)定1d劑量應(yīng)為≤1.35g。②制定科內(nèi)靜脈用藥點(diǎn)滴速度參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)藥物的性質(zhì)不同，制定單種藥物的靜脈用藥點(diǎn)滴速度參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)輸液滴速實(shí)施精細(xì)化管理。如左氧氟沙星滴速標(biāo)準(zhǔn)：100ml瓶裝（劑量0.2g）的，滴速＜35滴/min，滴注時(shí)間不少于1h；250ml液體內(nèi)含劑量0.5g，滴速＜35滴/min，滴注時(shí)間不少于2.5h；500ml液體內(nèi)含劑量0.5g，滴速≤55滴/min，滴速不少于3h。其他藥物如克林霉素、阿奇霉素、頭孢菌素、長(zhǎng)春西汀、復(fù)方苷草酸苷、甘露醇等藥物根據(jù)藥物的性質(zhì)與說(shuō)明書(shū)要求制定相應(yīng)的滴速標(biāo)準(zhǔn)。③制定科內(nèi)藥物皮試液配制方法，注射方法查詢(xún)表。密鈣息是一種治療骨質(zhì)疏松的藥物，注射前須做皮試，但是由于護(hù)理學(xué)教材上沒(méi)有皮試液配制方法，我科遵循藥物說(shuō)明書(shū)用法制定50IU/ml/支、100IU/ml/支兩種規(guī)格的皮試液配制標(biāo)準(zhǔn)。胸腺肽是一種生物制劑，不同劑型的藥物藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定不同，靜脈點(diǎn)滴的胸腺肽必須做皮試，關(guān)于此藥的作用、方法、皮試液配制均在藥物使用手冊(cè)上詳細(xì)記錄。④制作特殊藥物注射方法表。如諾雷得（皮下固體植入劑），1支藥物的價(jià)格約2000元左右，此藥物采用藥廠特配的注射器（藥在注射器內(nèi)），注射方法為用16號(hào)注射鋼針從臍周皮下注射，針頭全部進(jìn)入皮膚后推注藥物，藥物推注結(jié)束后針頭自動(dòng)回彈。1年注射次數(shù)低于10次，護(hù)士對(duì)此藥注射方法不熟悉。護(hù)士長(zhǎng)將此藥物注射方法特別在科內(nèi)講解培訓(xùn)，將藥物注射方法圖示存放于藥物說(shuō)明書(shū)文件夾內(nèi)，供護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)。芐星青霉素是治療風(fēng)濕、梅毒的常用藥物，是一種混懸劑，用藥方法為肌內(nèi)注射。采用傳統(tǒng)的二快一慢的注射方法會(huì)出現(xiàn)針頭被藥液堵塞致重復(fù)注射?？苾?nèi)查詢(xún)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出三快注射法與注射時(shí)抽吸少量生理鹽水后注射方法致一次注射成功率達(dá)95%以上。

1.3.3 制定科內(nèi)健康教育手冊(cè)、制度、路徑表、記錄本，實(shí)施特色健康教育 制定藥物健康教育路徑表：如TAT、左氧氟沙星、頭孢菌素類(lèi)、阿奇霉素、克林霉素等。TAT重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注射后1周內(nèi)防范遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，盡可能進(jìn)食清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物。左氧氟沙星重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注射時(shí)滴速要規(guī)范，要避光輸注，輸液時(shí)與輸液后5d內(nèi)外出避免曬太陽(yáng)，防止發(fā)生光敏反應(yīng)致皮膚損傷。頭孢菌素類(lèi)藥物與硝咪唑類(lèi)藥物重點(diǎn)告知患者，輸液期間及停藥后忌飲酒，忌進(jìn)食與酒精相關(guān)的飲料和食物及與酒精密切接觸。將科內(nèi)常見(jiàn)病的健康教育與藥物健康教育路徑表匯編成冊(cè)，并制定科內(nèi)健康教育記錄本與健康教育管理制度，護(hù)士按規(guī)范做健康教育并記錄。

1.3.4 實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)定期溝通制度，解決用藥安全隱患 分析錯(cuò)醫(yī)囑存在的原因，如開(kāi)1支藥做皮試時(shí)，電子輸液卡打印出來(lái)時(shí)總是顯示是免皮試，此醫(yī)囑是一問(wèn)題醫(yī)囑，經(jīng)與醫(yī)生、信息科溝通，醫(yī)囑上的免皮試經(jīng)信息科調(diào)整成為皮試用藥。針對(duì)醫(yī)囑1張開(kāi)成2張，藥物劑量錯(cuò)誤、方法錯(cuò)誤等問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)后護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通，糾正錯(cuò)誤。對(duì)于反復(fù)開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑的醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)與其共同分析醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)原因，必要時(shí)與信息科聯(lián)系，共同討論，直至解決問(wèn)題。

1.3.5 進(jìn)行護(hù)生用藥安全專(zhuān)題教育，實(shí)施師生一體化規(guī)范帶教 護(hù)生由于對(duì)臨床工作不熟悉，理論與實(shí)踐知識(shí)欠缺，在工作中容易犯錯(cuò)誤，因此護(hù)生是臨床中不容忽視的安全隱患，加強(qiáng)護(hù)生的安全管理有助于保證科室用藥安全。制定安全用藥教學(xué)目標(biāo)與實(shí)施方法：護(hù)生入科第1周由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行安全用藥知識(shí)與制度的講授，第2周進(jìn)行護(hù)生安全用藥討論，第3周進(jìn)行護(hù)生安全用藥的隨機(jī)提問(wèn)與操作觀察，第4周進(jìn)行護(hù)生出科前的安全用藥理論考核。將安全用藥教育作為護(hù)生學(xué)習(xí)與考核的重點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)進(jìn)行，將學(xué)生的帶教與老師的業(yè)績(jī)掛鉤。同時(shí)，對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一帶教，實(shí)行師生一體化，杜絕護(hù)生離開(kāi)老師獨(dú)立操作現(xiàn)象發(fā)生。

1.3.6 鼓勵(lì)患者參與用藥安全管理，提高對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與防范能力 門(mén)診注射患者由于在我科逗留時(shí)間短，患者參與用藥安全管理意識(shí)的高低需護(hù)士與患者有效溝通方能達(dá)到效果。由于護(hù)士與患者交流時(shí)間較少，且交流內(nèi)容一般只能說(shuō)一次，如何讓患者在短時(shí)間內(nèi)掌握用藥安全知識(shí)重點(diǎn)？由此我科將患者需掌握的用藥安全知識(shí)教育通過(guò)三種方式傳播給患者：①健康教育宣傳欄。針對(duì)一個(gè)專(zhuān)題，如TAT安全用藥，內(nèi)容詳細(xì)，包含了注射流程、相關(guān)知識(shí)問(wèn)答、脫敏注射等。②注射單上宣傳。如應(yīng)用頭孢菌素時(shí)與用藥后1～2周，忌飲酒。③護(hù)士操作時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明。如注射左氧氟沙星后，避免曬太陽(yáng)等。通過(guò)三種方式的健康教育，達(dá)到患者充分參與用藥安全的管理目的。

1.4 培訓(xùn)與實(shí)施

1.4.1 培訓(xùn)對(duì)象 選擇在輸液室工作的16名護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，均為女性。年齡（39.1±6.6）歲。工作年限6～29年。學(xué)歷：本科11名，大專(zhuān)5名。職稱(chēng)：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師11名，護(hù)師2名。

1.4.2 培訓(xùn)方式、內(nèi)容與實(shí)施 2012年5至7月由護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制組長(zhǎng)及科室骨干收集科室常用藥物的資料，主要是藥物不良反應(yīng)典型案例、藥物的藥理性質(zhì)、用法、用量、發(fā)生不良反應(yīng)的處理，將整理好的資料做成幻燈片，制定培訓(xùn)的內(nèi)容與方法，在科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，人人掌握，并通過(guò)晨間提問(wèn)鞏固知識(shí)；將資料匯編成輸液室安全用藥管理手冊(cè)，人手一冊(cè)，供護(hù)士隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)。對(duì)科室新制定的用藥相關(guān)的制度、職責(zé)、方法等進(jìn)行講解與說(shuō)明。2012年8月起，護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制組長(zhǎng)每月進(jìn)行抽查，詢(xún)問(wèn)患者意見(jiàn)，觀察護(hù)士工作情況，將結(jié)果匯總，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的授予護(hù)理質(zhì)量安全之星稱(chēng)號(hào)。

2 效果與體會(huì)

隨機(jī)抽取2012年8月至2013年7月的在我科就診的門(mén)診患者120例（每月10例），與2011年8月至2012年7月在我科就診的患者120例（每月10例）進(jìn)行用藥安全滿(mǎn)意度調(diào)查與訪談，比較改進(jìn)前后的效果。患者對(duì)護(hù)士關(guān)于用藥安全知識(shí)講解滿(mǎn)意度由改進(jìn)前的85%上升為95%，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度由90%上升為96%，患者參與用藥安全管理率由84%上升為97%。醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范例數(shù)由改進(jìn)前的400多例降為改進(jìn)后的100多例。由于針對(duì)不合格醫(yī)囑護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行了良好的溝通，醫(yī)囑更正能得到及時(shí)、圓滿(mǎn)的解決，降低了患者不滿(mǎn)意因素。藥房發(fā)藥發(fā)生的錯(cuò)誤由于護(hù)士與藥房進(jìn)行的預(yù)先溝通，杜絕了病人與藥房發(fā)生糾紛的情況發(fā)生。護(hù)士發(fā)生用藥相關(guān)的錯(cuò)誤由改進(jìn)后的12例下降為5例，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者未造成任何不良影響。改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)1例克林霉素磷酸酯在與5%GS配伍后靜置3～5min，出現(xiàn)藥物變混濁情況，由于護(hù)士查對(duì)認(rèn)真仔細(xì)，在未進(jìn)行注射前就發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與藥房反饋，更換藥物得到了圓滿(mǎn)解決。針對(duì)科內(nèi)16名護(hù)士進(jìn)行患者用藥安全相關(guān)的訪談，比較護(hù)士改進(jìn)前后的心理感想，全體護(hù)士均認(rèn)為改進(jìn)后的措施與方法讓我科護(hù)理工作做到更細(xì)致、更規(guī)范，護(hù)生的用藥安全意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)發(fā)生不良事件時(shí)因不擔(dān)心護(hù)士長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)厲懲罰能積極主動(dòng)上報(bào)，更能提高護(hù)士對(duì)患者用藥安全目標(biāo)的執(zhí)行力。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)配合度提高

由于改進(jìn)后實(shí)行了醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通的方法，杜絕了改進(jìn)前醫(yī)護(hù)溝通靠患者，有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤與不足的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)配合更密切，減少了因醫(yī)護(hù)之間聯(lián)系不足導(dǎo)致的誤會(huì)發(fā)生，醫(yī)護(hù)配合度提高，醫(yī)生對(duì)輸液室護(hù)士的滿(mǎn)意度增加。

3.2 患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度增加

改進(jìn)后采取的一系列措施與方法，護(hù)士在提高患者用藥安全目標(biāo)執(zhí)行力方面擔(dān)任了主人翁角色，成為了醫(yī)生、藥房人員、患者三者之間聯(lián)系的關(guān)鍵人物。從患者的用藥安全出發(fā)，為患者提供了一個(gè)安全用藥的良好環(huán)境，患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度大大提升。

3.3 防范和減少了不良反應(yīng)發(fā)生

有報(bào)道認(rèn)為［2］，減慢輸液速度有助于減少左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率，0.2g/100ml瓶裝的左氧氟沙星滴數(shù)應(yīng)為不大于33滴/min，與我科制定的左氧氟沙星滴數(shù)標(biāo)準(zhǔn)相一致，防范和減少了因滴數(shù)過(guò)快而引起的靜脈炎、惡心不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 患者參與用藥安全意識(shí)與能力增強(qiáng)

雙硫醒反應(yīng)的健康教育防范減少了雙硫醒反應(yīng)發(fā)生，讓患者充分參與了用藥安全管理。TAT注射臨床路徑表保障了TAT安全注射。有1例患者注射TAT后1周發(fā)生了遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，注射部位與頸部出現(xiàn)了斑丘疹，由于我科用藥安全的健康教育令患者提高警惕，在發(fā)現(xiàn)癥狀的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)，并到醫(yī)院及時(shí)處置，未造成任何護(hù)患糾紛。護(hù)士在注射時(shí)進(jìn)行健康教育讓患者認(rèn)識(shí)到滴速與不良反應(yīng)的關(guān)系，藥物輸液應(yīng)注意自我觀察的作用，讓患者充分重視用藥的安全，患者自行調(diào)節(jié)滴速下降，減少了因患者隨意調(diào)節(jié)滴速而引發(fā)的不良反應(yīng)、藥物滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)不告知護(hù)士現(xiàn)象的發(fā)生。

3.5 護(hù)士安全用藥意識(shí)增強(qiáng)，整體素質(zhì)提升

護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于臨床第一線［3］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，用藥安全相關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%［4］。但護(hù)士忙于常規(guī)的護(hù)理工作，88.3% 的護(hù)士對(duì)新藥的藥理作用不了解或了解不全面，59.0% 的護(hù)士對(duì)新藥的適應(yīng)證、用法、用量不了解或了解不全面［5］。目前臨床工作中不規(guī)范用藥、不規(guī)范輸液、藥物不良反應(yīng)處理不及時(shí)的事件時(shí)有發(fā)生。我科采取一系列提高護(hù)士的患者安全用藥目標(biāo)執(zhí)行力措施從用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，取得了良好的成效；讓護(hù)士在藥物相關(guān)知識(shí)的掌握、用藥方法、注射技巧、健康教育、藥物不良反應(yīng)的觀察與處理、用藥過(guò)程中發(fā)生不良事件的緊急處理等方面得到了良好的提升，讓護(hù)士安全意識(shí)增強(qiáng)，整體素質(zhì)提升。

［1］王佩贊.護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診輸液廳用藥風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察 ［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：203-204.

［2］楊寶美，黃藝儀，趙開(kāi)芝，等.輸液速度對(duì)靜脈滴注左氧氟沙星注射液發(fā)生皮膚血管不良反應(yīng)的影響 ［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（10）：47-48.

［3］王晨霞，韓琳，鐘月歡.護(hù)士安全用藥體驗(yàn)的研究 ［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：73-74.

［4］白月玲，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理 ［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.

［5］林小玲，蘆雅琳，陳鳳琴.某院臨床護(hù)士新藥使用認(rèn)知狀況分析及管理對(duì)策 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：39.

［編輯］ 何勇