兒童腺病毒感染125例臨床診治分析

曹效紅　李保鋒

[摘要] 目的 分析兒童腺病毒（ADV）感染的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供參考。 方法 選取本院呼吸道ADV感染患兒125例，經(jīng)ELISA檢測(cè)血清ADV-IgM（+），確診為ADV感染，給予抗感染及對(duì)癥治療，并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 兒童呼吸道ADV感染發(fā)病高峰在冬、春季；嬰幼兒發(fā)病率較高，<3歲者占84.8%。經(jīng)積極抗感染及對(duì)癥治療后，119例臨床治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院。出院隨訪3個(gè)月，均未見后遺癥發(fā)生。 結(jié)論 兒童腺病毒感染嬰幼兒多見，易侵犯呼吸系統(tǒng)，合并多臟器損害及細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)多樣化，重癥病例少見，值得臨床關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 腺病毒；兒童；感染；肺炎；腺病毒抗體

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0174-03

腺病毒（adenovirs，ADV）是兒童較為常見的呼吸道疾病病原微生物之一，臨床除引起呼吸系統(tǒng)感染外還可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，易合并細(xì)菌感染。腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重的類型之一，病程長，恢復(fù)慢，易遺留后遺癥，嚴(yán)重威脅患兒健康。近年來，腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，且有減輕趨勢(shì)，現(xiàn)將本院2011年9月～2013年8月收治125例腺病毒感染患兒的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文125例患兒中，男72例（57.6%），女53例（42.4%）。年齡<6個(gè)月14例（11.2%），～1歲42例（33.6%），～3歲50例（40.0%），～6歲19例（15.2%）。發(fā)病月份：1月23例（18.4%），2月19例（15.2%），3月20例（16.0%），4月14例（11.2%），5月7例（5.6%），6月4例（3.2%），7月3例（2.4%），8月2例（1.6%），9月4例（3.2%），10月5例（4.0%），11月9例（7.2%），12月15例（12.0%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

125例患兒均急性起病，均有不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間為3～14 d，平均6.5 d。其中，低熱13例（10.4%），中度熱19例（15.2%），高熱93例（74.4%）；畏寒13例（10.4%），咳嗽91例（72.8%），聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽19例（15.2%），喘息21例（16.8%），鼻塞、流涕15例（12.0%），咽痛9例（7.2%），高熱驚厥9例（7.2%），納差35例（28.0%），腹瀉38例（30.4%），咽充血、扁桃體腫大15例（12.0%），肺部聞及哮鳴音及濕啰音43例（34.4%），合并胸腔積液8例（6.4%），肝臟腫大5例（4.0%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒均在入院第2天早晨空腹查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血沉，晨起第一次尿液行尿分析檢查，空腹抽外周靜脈血經(jīng)ELISA檢測(cè)ADV-IgM抗體（鄭州市金域檢驗(yàn)中心檢測(cè)）。白細(xì)胞<4×109/L 10例（8.0%），（4～10）×109/L 61例（48.8%），（11～20）×109/L 42例（33.6%），>20×109/L 12例（9.6%）；中性粒細(xì)胞比率升高46 例（36.8%），正常59例（47.2%），降低20例（16.0%）；血小板升高52例（41.6%），血小板正常65例（52.0%），血小板降低8例（6.4%）；C反應(yīng)蛋白升高49例（39.2%）；血沉升高36例（28.8%）；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶升高43例（34.4%），肌酸激酶升高45例（36.0%），α-羥丁酸脫氫酶升高52例（41.6%），乳酸脫氫酶升高58例（46.4%）；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高23例（18.4%），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高18例（14.4%）；低鉀血癥21例（16.8%），低鈉血癥13例（10.4%），未見腎功能異常病例。尿分析檢查有10例（8.0%）尿鏡檢紅細(xì)胞+～++，6例（4.8%）尿蛋白+。125例患兒空腹ELISA檢測(cè)ADV-IgM均為陽性。

1.4 輔助檢查

125例患兒中，102例患兒行胸部正位片或胸部CT檢查，其中55例正常，23例雙肺紋理增粗、增濃，其中肺部浸潤47例，“支氣管肺炎” （雙肺斑片影）改變28例，“間質(zhì)性肺炎”改變6例，“節(jié)段性肺炎”改變13例，5例伴有肺門淋巴結(jié)腫大，伴胸腔積液11例。56例行心電圖檢查，心電圖T波改變2例，竇性心律不齊3例，室性期前收縮2例，竇性心動(dòng)過速4例，其余病例心電圖均未見異常。

1.5 臨床診斷

125例患兒中，診斷為上呼吸道感染59例（47.2%）（其中，急性扁桃體炎15例，眼結(jié)合膜熱6例，急性感染性喉炎19例）。支氣管肺炎47例（37.6%），支氣管炎19例（15.2%）。

1.6 治療

125例患兒中，38例患兒使用利巴韋林、炎琥寧等進(jìn)行抗病毒及退熱對(duì)癥治療，87例患兒聯(lián)合使用抗生素治療，咳嗽、氣喘明顯者給予復(fù)方異丙托溴胺或氨溴索霧化吸入行止咳、化痰、平喘治療。心肌酶譜升高患兒給予營養(yǎng)心肌藥物。肝損害患兒給予保肝藥物。7例病程較長患兒使用了靜脈丙種球蛋白注射液，15例高熱持續(xù)不退患兒短期使用激素治療。

2 結(jié)果

125例兒童ADV感染發(fā)病高峰在冬、春季，其中1～4月以及12月發(fā)病率較高，分別為1月23例（18.4%）、2月19例（15.2%）、3月20例（16.0%）、4月14例（11.2%）、12月15例（12.0%）。嬰幼兒發(fā)病率較高，<3歲者占84.8%。

所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，大多為高熱（74.4%），呼吸系統(tǒng)受累最常見，肺炎癥狀較輕，未見重癥肺炎。部分病例合并心肌損害、肝損害、血尿、蛋白尿。肺炎患兒中，85%的患兒在病程10～15 d內(nèi)肺內(nèi)體征基本消失，10～15 d，復(fù)查胸片或胸部CT，病灶基本吸收，未見明顯肺功能損害。心肌酶譜升高、肝損害患兒給予營養(yǎng)心肌、保肝治療后，病情好轉(zhuǎn)，心肌酶譜、肝功能均恢復(fù)正常。10例鏡下血尿，6例尿蛋白患兒，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鏡下血尿、蛋白尿消失，未見腎功能損害發(fā)生。119患兒均臨床治愈出院，有6例<1歲的嬰兒出院時(shí)，肺部仍可聞及少許痰鳴音及干啰音，出院后隨訪3個(gè)月，肺部啰音逐漸消失。平均住院時(shí)間為（11.5±7.5）d，本組無死亡病例，所有患兒出院后隨訪3個(gè)月，未見后遺癥發(fā)生。

3 討論

ADV感染在我國比較普遍，是引起兒童呼吸道感染的重要病原體，而肺炎支原體、呼吸道合胞病毒感染有下降趨勢(shì)[1]，劉秀云等[2]對(duì)31例重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行病原體分析發(fā)現(xiàn)，ADV感染占32.3%。既往研究認(rèn)為ADV感染可引起重型肺炎，多伴有明顯的中毒癥狀，且病死率高[3]。1982年以來，ADV肺炎發(fā)病率下降，但臨床癥狀仍較重，不可忽視[4]。典型ADV感染引起的肺炎臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱，經(jīng)抗生素治療無效，病程3～6 d出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡有時(shí)與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰、肝大顯著，易見心力衰竭、驚厥等并發(fā)癥。肺部體征出現(xiàn)較晚，一般在病后3～5 d肺部出現(xiàn)濕性啰音，病變面積逐漸增大，喘憋于發(fā)病第2周出現(xiàn)，且日漸嚴(yán)重。胸片可有較大片狀陰影，以左下肺最多見。近年來，ADV感染引起的肺炎臨床癥狀較輕，重癥肺炎病例較少見，兒童ADV感染病情有減輕的趨勢(shì)，而臨床表現(xiàn)更趨多樣化[5]。本文125例病例大多臨床癥狀較輕，多以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀，診斷為上呼吸道感染59例（47.2%）（其中急性扁桃體炎15例，眼結(jié)合膜熱6例，急性感染性喉炎19例）；支氣管肺炎47例（37.6%），支氣管炎19例（15.2%）；部分病例合并腹瀉、心肌損害、肝損害，尿中出現(xiàn)鏡下血尿及少量蛋白尿。47例支氣管肺炎患兒未見精神萎靡、嗜睡、煩躁、面色蒼白、肝腫大、呼吸困難、休克及心肺功能衰竭等重癥表現(xiàn)，無一例行機(jī)械通氣，無死亡病例，經(jīng)積極治療均恢復(fù)良好，85%的肺炎病例在病程10～15 d內(nèi)肺內(nèi)體征基本消失，復(fù)查胸片或胸部CT，病灶基本吸收，未見明顯肺功能損害，與李靜等[5]報(bào)道基本一致。隨訪3個(gè)月未見后遺癥發(fā)生。

本研究顯示，ADV感染主要集中在冬、春季，與李靜等[5]報(bào)道發(fā)病高峰在8、9月，毛曉健等[6]報(bào)道廣州地區(qū)發(fā)病高峰在春、夏季，芝敏等[7]報(bào)道新疆兒童ADV感染高峰在3月和7月均有所不同，說明ADV感染可能與地區(qū)氣候、環(huán)境差異有關(guān)。

另外，ADV感染嬰幼兒期發(fā)病率較高，本文<3歲ADV感染者占84.8%，與李靜等[5]報(bào)道發(fā)病高峰在4～7歲不同，與楊祖欽等[8]報(bào)道ADV感染集中于6個(gè)月～2歲兒童有所不同。既往研究認(rèn)為，年齡6個(gè)月以下兒童受母體抗體的保護(hù)有一定的免疫力，不易感染ADV，但本研究中6個(gè)月以下兒童占11.2%，且恢復(fù)較慢，應(yīng)引起重視。

ADV除感染咽、結(jié)膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖[9]。故ADV感染也可引起腹瀉，本文中，有38例（30.4%）合并腹瀉，35例（28.0%）合并納差，說明ADV感染患兒腸道也受到侵襲，在臨床診治過程中應(yīng)引起足夠重視。

ADV感染目前無特效治療方法，以抗病毒治療及對(duì)癥支持治療為主。對(duì)合并驚厥患兒，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜治療；有心力衰竭患兒給予洋地黃制劑強(qiáng)心治療；有明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀（驚厥、昏迷、休克、40℃以上持續(xù)高熱等）者，可給予短暫激素治療；病情嚴(yán)重、病程較長者，可給予丙種球蛋白治療。本組15例高熱持續(xù)不退患兒短期使用激素治療；7例病程超過14 d的患兒使用丙種球蛋白治療，效果明顯，無明顯后遺癥及并發(fā)癥出現(xiàn)。ADV感染患兒易合并細(xì)菌感染，合并細(xì)菌感染者應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療[9]，本組約66.7%的患者使用了抗生素。

本研究表明，兒童ADV感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)有減輕的趨勢(shì)，重癥病例少見，臨床表現(xiàn)更具多樣化，易合并多臟器損害、細(xì)菌感染等，臨床治療效果好，后遺癥較少，值得臨床關(guān)注。

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（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：魏玉坡）