護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者不良反應(yīng)及治療依從性的影響

潘麗麗

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者不良反應(yīng)及治療依從性的影響。 方法 選擇本院2012年1～12月收治的胃癌患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均行奧沙利鉑+氟尿嘧啶化療；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、消化道干預(yù)、飲食干預(yù)及出院指導(dǎo)等，評(píng)價(jià)兩組治療依從性及化療不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯少（輕）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者骨髓抑制反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者的適應(yīng)能力，提高治療依從性，并能有效減輕消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性，有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；化療；不良反應(yīng)；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0117-03

胃癌是臨床最常見(jiàn)的消化道腫瘤，手術(shù)及化療是目前最主要的治療手段，其中化療既可控制腫瘤病灶的進(jìn)展，又可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期，提高癌癥患者的生存質(zhì)量[1]。但是化療藥物多伴隨一定程度的毒副作用，導(dǎo)致患者身心不適，難以很好地配合完成治療，而化療效果一定程度上取決于患者的治療依從性。有研究顯示，合理的信息支持和護(hù)理指導(dǎo)能夠提高患者參與疾病診治的能力[2]。本研究對(duì)來(lái)本院進(jìn)行化療的胃癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者依從性及不良反應(yīng)的影響，為臨床制訂系統(tǒng)護(hù)理方案提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在本科進(jìn)行胃癌根治術(shù)后化療的患者80例，將全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。干預(yù)組中，男28例，女12例；年齡40～74歲，平均（50.6±7.5）歲；文化程度：初中及以下22例，高中及以上18例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡43～76歲，平均（52.4±6.8）歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上15例；兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣化療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、健康教育等；干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、胃腸反應(yīng)護(hù)理、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，具體如下。

1.2.1 情緒干預(yù) 根據(jù)患者的性格、文化程度等，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其改變思維方式，樹(shù)立治療信心，改變消極態(tài)度；指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，放松心情，選擇喜歡的音樂(lè)或閱讀畫(huà)報(bào)文章等；介紹病友，營(yíng)造良好的人際氛圍；向患者家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)配合的重要性，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行陪伴和安慰，提供情感支持[3]。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 向患者介紹胃癌化療相關(guān)知識(shí)，使其明白治療的目的和意義，耐心回答患者提出的問(wèn)題，事先向患者說(shuō)明化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免化療出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)引起患者恐慌及不解。

1.2.3 胃腸反應(yīng)護(hù)理 為了減輕化療藥物對(duì)胃腸道的反應(yīng)，化療前根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥，根據(jù)具體治療方案選擇恩丹西酮、鹽酸格拉司瓊或者甲氧氯普胺與地塞米松合用等[4]。但是由于患者體質(zhì)原因，止吐作用的時(shí)間和效果不盡相同，因此要注意觀察患者實(shí)際止吐效果，以及頭昏、頭痛、口干、肌肉僵直等副作用，并及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整劑量或給藥時(shí)間，保證良好的止吐效果。

1.2.4 飲食護(hù)理 化療后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者常發(fā)生胃腸功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)狀況急劇下降，護(hù)士要多關(guān)心體貼患者，采用多種方法鼓勵(lì)患者進(jìn)食；對(duì)惡心、嘔吐患者，可少量多餐，不斷更新食物品種，選擇患者喜歡的食物?；熎陂g大量飲水，以稀釋尿液，預(yù)防腫瘤溶解綜合征。

1.2.5 健康教育 加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，日常生活多選擇患者喜歡的食物，并注意營(yíng)養(yǎng)合理，飲食規(guī)律，多進(jìn)食易消化、無(wú)刺激性食物，適度進(jìn)行體力活動(dòng)，保持心情舒暢，定期復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用WHO急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)化療過(guò)程中的消化道反應(yīng)、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，分為0～Ⅳ級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。由主管醫(yī)師及主管護(hù)師對(duì)患者化療期間的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：治療過(guò)程順利完成，完全接受治療方案、劑量，完全配合護(hù)理執(zhí)行；良：部分接受治療方案、劑量，基本完成治療計(jì)劃，大多數(shù)護(hù)理措施能有效配合；差：對(duì)化療中出現(xiàn)的反應(yīng)和毒副作用不理解，不配合護(hù)理工作[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組（χ2=4.397，P<0.05）（表1）；干預(yù)組消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯少（輕）于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.874、3.416，P<0.05）；兩組骨髓抑制反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.283，P>0.05）（表2）。

3 討論

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，目前手術(shù)是最主要的治療方式，而術(shù)后化療同樣重要，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期，提高癌癥患者的生存質(zhì)量。但臨床實(shí)踐顯示多數(shù)患者由于缺乏對(duì)化療知識(shí)的了解，對(duì)于治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身心不適，不能有效配合治療及護(hù)理，甚至拒絕治療，從而影響治療效果，延誤病情。

研究顯示我國(guó)癌癥患者心理障礙患病率較高，多數(shù)患者存在焦慮和抑郁障礙[7]；有學(xué)者對(duì)心理狀況相似的胃癌患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示干預(yù)組患者心理障礙程度明顯降低，人際關(guān)系改善[8]，由此可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況，這對(duì)其以平穩(wěn)心態(tài)配合治療及護(hù)理有積極意義。另外胃癌可對(duì)患者造成強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，治療中如果忽視患者心理狀態(tài)，往往很難達(dá)到預(yù)期效果，研究顯示胃癌患者負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，引起胃酸大量分泌，損害胃黏膜，引起胃腸道不適[9]；同時(shí)化療會(huì)導(dǎo)致一定程度的胃腸道反應(yīng)，兩者相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)[10]。因此臨床治療中要重視患者的情緒和認(rèn)知干預(yù)，使患者主觀上有積極向上的情緒，對(duì)藥物不良反應(yīng)有明確認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，不至于出現(xiàn)恐慌或焦慮，同時(shí)配合胃腸道護(hù)理、飲食護(hù)理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療[11-12]。endprint

本次研究中干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、胃腸反應(yīng)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯少（輕）于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者適應(yīng)能力，對(duì)提高治療依從性、減輕消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性確實(shí)有一定效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）endprint

本次研究中干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、胃腸反應(yīng)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯少（輕）于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者適應(yīng)能力，對(duì)提高治療依從性、減輕消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性確實(shí)有一定效果，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）endprint

本次研究中干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、胃腸反應(yīng)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯少（輕）于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者適應(yīng)能力，對(duì)提高治療依從性、減輕消化道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性確實(shí)有一定效果，值得應(yīng)用。

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