硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床效果對(duì)比

盧淑芳

[摘要] 目的 分析硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床效果。 方法 選取本院2011年7月～2013年7月收治的86例妊高征患者作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間將其分為A組（44例）與B組（42例），A組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，B組采用硫酸鎂治療，比較兩組的療效及相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 A組的總有效率為95.5%，B組的總有效率為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后的24 h尿蛋白定量、血黏度、血細(xì)胞比容、S/D及RI均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的效果明顯，無嚴(yán)重副作用，具有顯著的有效性與安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊高征；硫酸鎂；硝苯地平控釋片；療效

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0066-03

妊高征多發(fā)生于妊娠20周后，是妊娠期特有的疾病之一[1]，臨床癥狀包括高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴(yán)重者伴有肢體抽搐與昏迷，甚至母嬰俱亡。有研究發(fā)現(xiàn)，妊高征發(fā)病多受妊娠期心鈉素、肌酐及血尿素氮等指標(biāo)變化影響[2]?，F(xiàn)階段，妊高征多行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)充血容量及利尿治療[3]，硫酸鎂與硝苯地平被廣泛應(yīng)用。本文選取本院收治的86例妊高征患者為研究對(duì)象，比較硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月～2013年7月收治的86例妊高征患者作為研究對(duì)象，臨床診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀包括高血壓、蛋白尿、頭痛、水腫、胸悶、惡心等，8例病情嚴(yán)重者伴有抽搐、昏迷，排除原發(fā)性高血壓、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等。所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查，輕度子癇前期患者尿蛋白>300 mg/24 h，血壓>140/90 mm Hg；重度子癇前期患者尿蛋白>2 g/24 h，血壓>160/110 mm Hg，血肌酐>106 μmol/L，血小板<100×109/L，血乳酸脫氫酶升高。按照患者就診順序隨機(jī)分為兩組，A組44例，B組42例。A組年齡26～37歲，平均（30.4±5.2）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕34～41周；B組年齡25～37歲，平均（29.2±4.8）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕34～40周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用硫酸鎂（江蘇華陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024452）聯(lián)合硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）治療，B組采用硫酸鎂治療。硫酸鎂行肌內(nèi)注射或靜脈給藥，20～30 mg/d，初始用藥將25%硫酸鎂20 ml溶于10%葡萄糖溶液20 ml，行靜脈慢速推注，后將25%硫酸鎂60 ml溶于5%的葡萄糖溶液500 ml，行靜脈滴注（滴速控制為1～2 g/h），給藥過程中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓指標(biāo)，病情嚴(yán)重者加用25%的硫酸鎂20 ml+利多卡因2 ml行雙側(cè)臀肌深部注射。硝苯地平控釋片為口服，30 mg/次，1次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者血壓明顯下降，舒張壓為90～105 mm Hg，收縮壓為140～155 mm Hg，舒張壓下降幅度達(dá)30 mm Hg，收縮壓下降幅度達(dá)15 mm Hg，尿蛋白指標(biāo)趨于正常，臨床癥狀消失或明顯減輕，妊娠安全延長(zhǎng)至37周左右終止妊娠；有效：患者血壓指標(biāo)下降幅度<10 mm Hg，尿蛋白指標(biāo)有所改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但體征指標(biāo)未恢復(fù)至正常，妊娠安全期<37周終止妊娠；無效：患者血壓指標(biāo)無明顯變化，尿蛋白指標(biāo)無明顯改善，甚至加重，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，妊娠安全期<36周終止妊娠[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

A組治療后顯效16例（36.4%），有效26例（59.1%），無效2例（4.5%），總有效率為95.5%（42/44）；B組治療后顯效10例（23.8%），有效26例（61.9%），無效6例（14.3%），總有效率為85.7%（36/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

A組治療后的24 h尿蛋白定量、血黏度、血細(xì)胞比容、S/D及RI均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

妊高征作為一種妊娠期常見疾病，其發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者就其發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)[5]。①子宮胎盤缺血學(xué)說：在正常妊娠過程中，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮蛻膜有兩個(gè)時(shí)期，第一時(shí)期為妊娠早期的受精卵種植過程，第二時(shí)期為妊娠早中期合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動(dòng)脈，重鑄血管，使螺旋動(dòng)脈的橫截面積比非孕期增加4～6倍，增加胎盤血流量；在妊高征患者中，第二時(shí)期的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入和螺旋動(dòng)脈重鑄不足，螺旋動(dòng)脈總橫截面積僅為正常妊娠的40%[6]，胎盤灌注不足，處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，胎盤缺血后導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)血管內(nèi)皮源性舒張因子一氧化氮、血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素A2產(chǎn)生增加，導(dǎo)致收縮因子與舒張因子比例失調(diào)，致血壓升高，從而引起一系列病理變化。②氧化應(yīng)激學(xué)說：缺氧胎盤的局部氧化應(yīng)激反應(yīng)轉(zhuǎn)移到孕婦全身的體循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激能力損傷，氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不穩(wěn)定活性氧沉積于血管內(nèi)皮下，產(chǎn)生相對(duì)穩(wěn)定的脂質(zhì)過氧化物，這些物質(zhì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能；在正常妊娠中雖然存在脂質(zhì)過氧化物增加，但其可通過同步增加的抗氧化作用抵消，氧化-抗氧化作用尚能維持平衡，在妊高征患者中，抗氧化作用相對(duì)減弱，氧化作用占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。③免疫與遺傳因素：女性在妊娠期免疫功能相對(duì)較弱，出現(xiàn)血壓升高的可能性明顯增加；遺傳因素也發(fā)揮了一定的作用。妊高征發(fā)病后多伴有全身小動(dòng)脈痙攣，該種病理變化將長(zhǎng)期作用于機(jī)體器官，嚴(yán)重者會(huì)引起肝腎等臟器缺血、水腫、組織壞死[7]，甚至是臟器衰竭。保證妊娠女性的生命安全，關(guān)鍵在于疾病預(yù)防，具體包括孕期健康教育、產(chǎn)前檢查、孕期保健、心理護(hù)理等，產(chǎn)婦應(yīng)注意多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，為妊高征的防控提供良好的機(jī)體基礎(chǔ)，防止妊高征的發(fā)生。endprint

現(xiàn)階段，妊高征臨床上多采用藥物治療，其中硫酸鎂應(yīng)用最為廣泛。硫酸鎂是一種解痙藥物，臨床應(yīng)用中能切實(shí)起抑制人體乙酸膽堿釋放的作用[8-9]，進(jìn)而推進(jìn)骨骼肌與平滑肌保持松弛狀態(tài)，起擴(kuò)張血管的作用。硫酸鎂藥效機(jī)制完全基于妊高征全身性動(dòng)脈痙攣的病理，對(duì)于妊高征治療與改善作用十分顯著。硝苯地平作為一種鈣拮抗劑，在妊高征臨床治療中也有一定應(yīng)用，其能借助選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通過率來阻滯心肌細(xì)胞膜收縮-興奮偶聯(lián)，起保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，臨床證明，硝苯地平具有一定的血管擴(kuò)張作用，在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中能促進(jìn)子宮平滑肌松弛[10-11]，改善機(jī)體血液循環(huán)，效果顯著。本研究顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的總有效率為95.5%，且相關(guān)臨床指標(biāo)改善顯著，可見相比于硫酸鎂單藥治療，聯(lián)合應(yīng)用兩種擴(kuò)血管藥物能改善妊高征患者的機(jī)體狀況，對(duì)于保證產(chǎn)婦生命安全價(jià)值極高。

綜上所述，妊高征治療的關(guān)鍵在于解除痙攣、擴(kuò)張血管，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平控釋片能起擴(kuò)張血管與改善機(jī)體內(nèi)部高壓環(huán)境的作用，且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：89-90.

[2] 葛銀娟，邵秀娟.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（12）：43-44.

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[6] 宋永菊.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征80例的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4563.

[7] 高兆燕.養(yǎng)血熄風(fēng)法輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓癥150例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（14）：16.

[8] 吳星燕.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（36）：131.

[9] 楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：13-14.

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[11] 梁一青.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（8）：25.

（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）endprint

現(xiàn)階段，妊高征臨床上多采用藥物治療，其中硫酸鎂應(yīng)用最為廣泛。硫酸鎂是一種解痙藥物，臨床應(yīng)用中能切實(shí)起抑制人體乙酸膽堿釋放的作用[8-9]，進(jìn)而推進(jìn)骨骼肌與平滑肌保持松弛狀態(tài)，起擴(kuò)張血管的作用。硫酸鎂藥效機(jī)制完全基于妊高征全身性動(dòng)脈痙攣的病理，對(duì)于妊高征治療與改善作用十分顯著。硝苯地平作為一種鈣拮抗劑，在妊高征臨床治療中也有一定應(yīng)用，其能借助選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通過率來阻滯心肌細(xì)胞膜收縮-興奮偶聯(lián)，起保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，臨床證明，硝苯地平具有一定的血管擴(kuò)張作用，在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中能促進(jìn)子宮平滑肌松弛[10-11]，改善機(jī)體血液循環(huán)，效果顯著。本研究顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的總有效率為95.5%，且相關(guān)臨床指標(biāo)改善顯著，可見相比于硫酸鎂單藥治療，聯(lián)合應(yīng)用兩種擴(kuò)血管藥物能改善妊高征患者的機(jī)體狀況，對(duì)于保證產(chǎn)婦生命安全價(jià)值極高。

綜上所述，妊高征治療的關(guān)鍵在于解除痙攣、擴(kuò)張血管，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平控釋片能起擴(kuò)張血管與改善機(jī)體內(nèi)部高壓環(huán)境的作用，且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 梁一青.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（8）：25.

（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）endprint

現(xiàn)階段，妊高征臨床上多采用藥物治療，其中硫酸鎂應(yīng)用最為廣泛。硫酸鎂是一種解痙藥物，臨床應(yīng)用中能切實(shí)起抑制人體乙酸膽堿釋放的作用[8-9]，進(jìn)而推進(jìn)骨骼肌與平滑肌保持松弛狀態(tài)，起擴(kuò)張血管的作用。硫酸鎂藥效機(jī)制完全基于妊高征全身性動(dòng)脈痙攣的病理，對(duì)于妊高征治療與改善作用十分顯著。硝苯地平作為一種鈣拮抗劑，在妊高征臨床治療中也有一定應(yīng)用，其能借助選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通過率來阻滯心肌細(xì)胞膜收縮-興奮偶聯(lián)，起保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，臨床證明，硝苯地平具有一定的血管擴(kuò)張作用，在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中能促進(jìn)子宮平滑肌松弛[10-11]，改善機(jī)體血液循環(huán)，效果顯著。本研究顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的總有效率為95.5%，且相關(guān)臨床指標(biāo)改善顯著，可見相比于硫酸鎂單藥治療，聯(lián)合應(yīng)用兩種擴(kuò)血管藥物能改善妊高征患者的機(jī)體狀況，對(duì)于保證產(chǎn)婦生命安全價(jià)值極高。

綜上所述，妊高征治療的關(guān)鍵在于解除痙攣、擴(kuò)張血管，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平控釋片能起擴(kuò)張血管與改善機(jī)體內(nèi)部高壓環(huán)境的作用，且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（9）：475-476.

[4] 謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：250-251.

[5] 陸榮莉.硫酸鎂治療妊高癥58例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：75，77.

[6] 宋永菊.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征80例的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4563.

[7] 高兆燕.養(yǎng)血熄風(fēng)法輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓癥150例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（14）：16.

[8] 吳星燕.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（36）：131.

[9] 楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：13-14.

[10] 石少平.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：68.

[11] 梁一青.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（8）：25.

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