銀杏達(dá)莫治療血管性癡呆老年患者的療效觀察

簡 輝 危利群

銀杏達(dá)莫治療血管性癡呆老年患者的療效觀察

簡 輝 危利群

目的 觀察探討銀杏達(dá)莫治療血管性癡呆老年患者的療效。方法 選取在江西省宜春市第二人民醫(yī)院確診腦血管性癡呆并治療的老年患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（n=40）。治療組給予銀杏達(dá)莫30mL聯(lián)合吡拉西坦膠囊0.8g/次，2次/d進(jìn)行治療，對(duì)照組給予丹參注射液0.4g聯(lián)合吡拉西坦膠囊0.8g/次，2次/d。采用長谷川癡呆量表及簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)比2組老年患者治療效果。結(jié)果 治療后治療組臨床療效87.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后HDS評(píng)分比較，治療組平均提高（7.0±3.9）分，對(duì)照組平均提高（4.3±3.7）分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 銀杏達(dá)莫治療患有腦血管性癡呆的老年患者效果顯著，患者的癡呆程度明顯改善，且其安全性高。

銀杏達(dá)莫；吡拉西坦；血管性癡呆

血管性癡呆是由顱內(nèi)血管、顱外大血管等病變導(dǎo)致的各種腦血管疾病引起的智能及認(rèn)知功能障礙性疾病，病程進(jìn)展緩慢，預(yù)后差，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響[1]。目前治療缺乏特異性藥物治療。臨床一般多采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦或這丹參聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆，具體治療效果尚不明確，臨床缺乏具體資料?，F(xiàn)為研究銀杏達(dá)莫與丹參治療血管性癡呆老年患者的具體療效，本研究選取江西省宜春市第二人民醫(yī)院血管性癡呆老年患者40例采用銀杏達(dá)莫注射液治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月在江西省宜春市第二人民醫(yī)院進(jìn)行血管性癡呆治療的老年患者80例，以美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)1994年制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)作參照，經(jīng)臨床體征、癥狀及影像學(xué)檢查等，并結(jié)合MMSE評(píng)分（簡易精神狀態(tài)量表）確診，符合血管性癡呆的診斷[2]。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組2組，每組40例。治療組40例，男24例，女16例，年齡53～78歲，平均年齡（65.1±9.8）歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡55～80歲，平均年齡（66.3±11.4）歲。2組患者年齡、性別等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 治療組患者給予銀杏達(dá)莫注射液（通化谷紅制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)110620）30mL加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射250mL中稀釋后，靜脈滴注，同時(shí)口服吡拉西坦膠囊（江西天之海藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1110251）0.8g/次，2次/d；對(duì)照組給予丹參注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20111206）0.4g加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射250mL中稀釋后，靜脈滴注，同時(shí)口服吡拉西坦膠囊0.8g/次，2次/d。若患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病等及時(shí)給予降壓、降糖治療。10d為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療2個(gè)療程后，觀察對(duì)比臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆程度的認(rèn)定采用長谷川癡呆量表，認(rèn)知程度的評(píng)定采用MMSE評(píng)分，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。依據(jù)HDS（長谷川癡呆量表）評(píng)分對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，共分3個(gè)等級(jí)：(1)顯效：治療后比治療前HDS評(píng)分提高≥10分；(2)有效：提高5～10分；(3)無效：提高≤5分?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組顯效共15例（37.5%），有效共20例（50%），總有效為35例（87.5%）；對(duì)照組顯效共11例（27.5%），有效共18例（45%），有總效為29例（72.5%），2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HDS評(píng)分結(jié)果中，治療組治療前最高14分，最低3分，治療后最高21分、最低9分，平均提高（7.0±3.9）分，對(duì)照組治療前最高13分，最低3分，治療后最高16分，最低6分，平均提高（4.3±3.7）分，2組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者接受銀杏達(dá)莫治療過程中未出現(xiàn)過敏、惡心、低血壓等不良反應(yīng)。

3 討論

血管性癡呆是由于急慢性腦血管疾病引起的腦組織缺血缺氧性改變，其病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致腦血流量的不斷減少，發(fā)生腦梗死[4]。當(dāng)梗死灶體積超過80mL時(shí)，由于腦組織缺血缺氧嚴(yán)重，腦內(nèi)的神經(jīng)元缺失，腦發(fā)生萎縮，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀，進(jìn)而發(fā)展為癡呆。治療以腦循環(huán)的改善和腦神經(jīng)的修復(fù)為主。

銀杏達(dá)莫注射液是將銀杏提取物銀杏黃酮苷和銀杏苦內(nèi)脂和雙嘧達(dá)莫復(fù)合精制而成的復(fù)合制劑，主要成分為銀杏黃酮苷（約24%）、萜類內(nèi)酯（約6%，主要為銀杏內(nèi)酯和向果內(nèi)酯）、雙嘧達(dá)莫（約10%）[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，這種復(fù)合制劑通過于A2受體，可以對(duì)腺苷酸環(huán)化酶，激活腺苷酸環(huán)化酶，從而增加血小板中的環(huán)磷腺苷酸，對(duì)紅細(xì)胞、血小板以及上皮細(xì)胞攝取腺苷產(chǎn)生抑制作用[6]。與此同時(shí)，它還可以抑制環(huán)磷酸尿苷磷酸二酯酶，抑制A2增強(qiáng)PGI2的作用，產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用。吡拉西坦是γ-酪氨酸的環(huán)化衍生物。具有提高腦組織ATP/ADP比值、增強(qiáng)葡萄糖利用的效果;能夠激活大腦細(xì)胞，并對(duì)其產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)具有一定的修復(fù)能力[7-8]。

本研究中結(jié)果顯示，治療組治療有效率（87.5%）明顯高于對(duì)照組（72.5%），治療效果肯定。同時(shí)，HDS評(píng)分結(jié)果中，治療組平均提高（7.0±3.9）分明顯高于對(duì)照組平均提高（4.3±3.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組患者接受銀杏達(dá)莫治療過程中未出現(xiàn)過敏、惡心、低血壓等不良反應(yīng)。

綜上所述，血管性癡呆患者應(yīng)用銀杏達(dá)莫，患者的認(rèn)知功能得到顯著改善，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床治療安全有效。

[1] 蔡敏.血管性癡呆的危險(xiǎn)因素及綜合診治的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：34-36.

[2] 高秀菊.銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：593.

[3] 曾惠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：2.

[4] 梁漢周，梁雁，黃波.老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：150-151.

[5] 常開珍.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康治療血管性癡呆50例療效[J].中醫(yī)中藥，2012，10（34）：290-291.

[6] 韓飛，荊志偉，于亞南，等.中藥有效成分治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：273-276.

[7] 張俊鋒.吡拉西坦片聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療血管性癡呆療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：111-112.

[8] 李靜，郝潔.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆42例療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：337-338.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.093

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （簡輝 危利群）